心肺复苏基础生命体征支持

心肺复苏基础生命体征支持emergencymedicine急诊科猝死22015杭州国际马拉松2023/3/28美国每年450,000例每天1200例，每小时50例中国每年54000例32023/3/28猝死的病因4猝死是冠心病的首要表现，80%心源性猝死者有冠心病2023/3/285猝死时发生的心律失常单形性VT62%尖端牛转性VT

13%心动过缓17%原发性VF8%2023/3/28心脏骤停事件的特征易发时间：8-18点易发地点：家中（2/3）易发人群：年龄>50岁男性诱因：室颤，室速62023/3/28

emergencymedicine医生职责

E.L.Trudeau(1848-1915)ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.8

emergencymedicine2015年10月15日，AHA在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。成人生存链2023/3/289院外急救：社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；院内急救：团队形式实施心肺复苏-早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。2023/3/28施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏102023/3/2811评估患者的反应性评估意识：*拍肩膀，禁忌剧烈摇晃患者*大声询问

安置病人体位：*进行CPR前，先将患者仰卧位放到硬质的平面。2023/3/2812*呼救1202023/3/28132023/3/28Circulation

心脏按压142023/3/28152023/3/28用掌根重叠放在另一手背上使手指脱离胸壁，可采用两手指交叉抬起法。抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉5-6cm，压下后即放开，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作。162023/3/28按压部位：胸骨下半段，即胸部正中、两乳头联线的中点。按压深度：5-6cm，按压与放松的时间相等。按压频率：每分钟100-120次。172023/3/28182023/3/28192023/3/28每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。202023/3/28注重每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断。212023/3/28222023/3/28Airway

开放气道头后仰-抬下颌手法下颏前冲手法232023/3/28242023/3/28252023/3/28262023/3/28CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应延长通气和30次胸外按压的时间。手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的气道时运用，未见异物时不提倡常规盲目挖异物，因其可能对患者或复苏者有害。272023/3/28口对口人工呼吸法

282023/3/28292023/3/28302023/3/28保持呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件。用放在患者病人前额的手的拇指和食指，捏闭患者的鼻孔。312023/3/28抢救者吸一口气，张开嘴贴紧患者嘴巴，注意要把患者口部完全包住，用通常的力气吹入（400-500ml）患者口内，直至患者的胸廓上抬。一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，让患者从鼻孔呼气。322023/3/28按压与通气比率非专业人员：无论1人或2人法，成人、儿童或婴儿均为30∶2。专业人员：成人/儿童/婴儿1人法与成人2人法为30∶2，婴幼儿2人法为15∶2。332023/3/28

emergencymedicine2013.09Heimlichmaneuve352023/3/28362023/3/28除颤37最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。2023/3/2838用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室颤、无脉搏室速步骤：*确定心律*开启除颤仪，选择Paddles导联涂导电糊*1.选择合适电量。*放置电极板*2.充电。*清场，确认没有人靠近床边*3.放电。电极板紧贴皮肤后，放电

评估心律及除颤效果2023/3/28初次除颤与随后使用的剂量：

--成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J--儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代39能量选择2023/3/281、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部2、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方3、切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移去贴片并将此处擦拭干净4、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将病人胸部擦干40电极位置2023/3/28瘾君子的福音

对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果