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探讨民营医院的康复医学科建设与发展策略

廖洪波(副教授)

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7-10-14第一页，共59页。A了解康复医学与康复医疗的价值观B康复医学是投入少、效益好、辐射广的一个学科C如何轻松建设，如何稳步发展康复医学概要第二页，共59页。

康复与康复医学的概念第三页，共59页。康复的概念什么叫康复？大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation康复＝恢复？NO第四页，共59页。

康复的最新概念

ICF理念(国际残疾、功能与分类)

（2001-WHO）康复是一种健康策略，使存在或可能存在健康问题的患者，在一定的生活环境中能够获得或维持最佳的功能。第五页，共59页。直译是复原。中国大陆翻译为康复，香港翻译为复康，台湾翻译为复健。综合世界卫生组织（WHO）1969年和1981年的定义，康复的定义包括四个层面：采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。以伤病残者的功能障碍为核心。强调功能训练和再训练。以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。康复(rehabilitation)第六页，共59页。是具有独立的理论基础、功能评定、治疗技能和规范的医学应用学科旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。康复医学在宏观上与预防医学、临床医学、保健医学平行，但是在医院内属于临床学科。康复医学-rehabilitationmedicine第七页，共59页。目前社会上将康复一词与疾病后恢复健康混同。因此混淆了现代康复的含义，易使人们对现代康复产生曲解。在群众和许多临床医学人员的心目中，康复是伤病者的功能完全恢复，即治愈。但是现代康复的定义是采取有效措施恢复残疾者的功能，而不是治愈。康复不等于按摩不等于针灸，不等于。。。修正歧义第八页，共59页。康复类别听障康复（儿童、成人）精神康复：（精神分裂症、自闭症）肢体康复：（儿童脑瘫、成人肢体残疾类）智障（认知）康复：智障儿、老年痴呆等言语康复：（失语症、构音、发育迟缓、）心理康复：以上有一部分可能以教育康复和特殊教育手段为主的康复，也有医学和教育康复相结合的方面。第九页，共59页。康复护理心肺康复胃肠康复男女盆底康复代谢疾病康复亚健康状态康复肿瘤康复社区康复远程康复急需开拓、发展、推广应用。康复治疗领域扩大

骨关节康复神经康复儿童康复老年康复第十页，共59页。医疗康复技术医疗康复：即为应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件，白内障手术骨折患者进行钢板固定，关节置换脑瘫的矫形手术听障的人工耳蜗植入

脑瘫儿童矫形手术第十一页，共59页。临床康复--医学康复临床康复专科康复医院综合性医院康复科开展的工作就是医学康复，也即PT，OT，ST等等。第十二页，共59页。第十三页，共59页。康复护理包括基础护理康复护理技术对患者进行残余功能的康复和护理。促进患者身心康复、预防继发性残疾。第十四页，共59页。

康复医学科的组成与成员康复治疗组（teamwork）组长为物理医学与康复医师（physiatrist），成员包括7个专业领域物理治疗师/士（PT）作业治疗师/士（OT）言语矫正师（ST）心理治疗师假肢与矫形器师（P&O）文体治疗师（RT）社会工作者（SW）康复护理组第十五页，共59页。康复发展史1、现代康复：欧美兴起，20世纪40年代2、中国现代康复：20世纪80年代成体系的发展

中国的现代康复晚了40年。。。第十六页，共59页。康复发展史1982年初，卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。

第十七页，共59页。近十年来培训、沙龙、工作坊、学术会议推动着康复事业的快速发展第十八页，共59页。

解决临床医疗所难以解决的问题完全性脊髓损伤患者，康复医疗采用矫形器使患者改善或恢复步行能力，采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形，采用作业治疗使患者恢复生活自理能力，采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。康复医学的临床价值第十九页，共59页。减少临床治疗负荷和提高疗效。急性心肌梗死患者早期进行康复活动，是帮助患者3-5天出院的基本措施之一。高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量，改善运动能力。髋关节置换术后康复训练将是减少合并症，延长假体寿命和提高患者活动能力的必要手段。康复医学的临床价值第二十页，共59页。许多残疾人并不能象我们一样参与社会，同时享受社会给我们的回报。残疾人往往是孤立而不能独立。生活独立是最大的人权。康复医疗是社区卫生服务的基本组成。通过康复服务使许多残疾人的心理状态显著改善，参与社会活动的主动性提高，使患者恢复尽可能正常的社会生活，充分体现残疾者的人权。社会效益-弘扬人权第二十一页，共59页。康复医疗不是基本医疗的额外附加，而是重要的基本组成。康复医疗不是单纯的疗养、保健。康复医疗强调的是通过积极功能训练和必要的辅助措施，改善或恢复患者的功能。消闲性按摩、单纯娱乐、休养等等不是康复医疗。第二十二页，共59页。康复医疗的社会效益已经得到公认，但是许多人认为康复医学的经济效益不行，所以目前还不能有效地发展。这是阻碍康复医学发展的重要社会因素。康复医疗的经济价值第二十三页，共59页。对于康复医疗经济效益的误解出自于医院经济效益分析的误区。医院经济效益分析多年来建立在绝对经济收入的基础上，这与我国医院收入依赖型的特性有关。医院经济治疗费用较低而功能改善显著的措施将是价值最高的医疗方式。康复医疗在这方面有十分突出的优势。第二十四页，共59页。康复医学科的设备投入明显低于多数临床科室。康复医学占用的医院设备投入指数低于其它科室。康复医学以低于平均水平的投入，可以获得相当于甚至高于平均水平的产出。康复医学科很少医疗赔偿和事故纠纷。康复医学的收入大部分是净收入。在药品收入和大型检查收入从科室收入构成中剥离之后，康复医学科将成为经济效益突出的科室。投入/产出的效益分析第二十五页，共59页。中国传统观念“好死不如赖活”已经被唾弃。现在的要求是活着就要有生活质量。追求品质生活已经成为广大病伤残者的共同心愿。康复医学帮助人们-追求生活质量，重新找到尊严，实现价值第二十六页，共59页。心肌梗死后复发的死亡率降低36.8%。脑卒中患者90%可恢复步行和自理生活，30%恢复较轻的工作。而不康复治疗者上述两方面的恢复只有60%和5%。康复治疗者比不康复者的死亡率低12%。脊髓损伤：83%能够重返工作和学习岗位。截肢：绝大多数截肢者能自理生活和重新就业。腰椎间盘突出症：大部分不需要手术治疗十聋九不哑人工耳蜗术后康复进入正常小学高中大学康复治疗的价值第二十七页，共59页。康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗临床治疗过程也需要康复治疗积极地介入例如心肌梗死、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，患者均需要早期活动和功能锻炼，以缩短住院时间，提高功能恢复的程度。综合医院康复医学科的生命力就在于积极渗透到疾病早期治疗，使其成为医院工作的基本组成。临床医学与康复医学在疾病急性期和亚急性期总是相互交织。康复医学科的生命力第二十八页，共59页。医学模式进步从生物医学到生物、心理、社会模式群众需求提高追求品质生活科学技术发展微观：分子生物学、蛋白质组学、干细胞宏观：物联网、康复机器人、功能性电刺激、ICF……医学领域突破器官移植、康复工程、组织工程、微创技术……为什么现代医学体系需要康复医学？第二十九页，共59页。国务院《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》：预防\治疗\康复三结合方针2016提出：精准医疗精准康复，支持社会力量发展康复民营康复事业发展的春天来了！30卫生部方针政策支持第三十页，共59页。疾病早期康复治疗可以避免残疾发生或减轻残疾程度，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。充分发挥康复医疗机构的作用，有利于提高医疗资源整体利用效率与效益。31康复医疗是医疗服务的重要组成部分第三十一页，共59页。社区康复CBR康复医院RehabHospitals综合医院GeneralHospitals国家康复医疗服务体系

Newnationalstrategy早期Acute稳定期Stable恢复期Recovery第三十二页，共59页。调整康复医疗资源，明确各层级功能定位

33疾病急性期:早期介入；人才培养疾病恢复期：提供专业指导社区卫生服务机构疾病稳定期：专科化、专业化治疗康复医院/二级综合医院大型综合医院康复医学科第三十三页，共59页。三级综合医院发展重点是提高早期介入能力体系调整的重点是康复医院。目前的康复医院数量不足，能力不高。鼓励有条件的二级综合医院（特别是企、事业办医院）整体转型为康复医院或做大做强康复科。社区卫生服务机构提供基本康复服务。整体都有提高服务能力的问题34建立分层级、分阶段康复医疗服务体系第三十四页，共59页。改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种矫形器、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。康复途径第三十五页，共59页。没有康复的结局。。。第三十六页，共59页。没有早期康复的结局。。。第三十七页，共59页。2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村4岁的小红艳骨盆截断篮球女孩的故事第三十八页，共59页。第三十九页，共59页。1998年7月21日晚纽约友好运动会，C5损伤，ASIA-A级桑兰，我国优秀体操运动员第四十页，共59页。

康复医学科是投入少、效益好、辐射广的一个朝阳学科

第四十一页，共59页。康复医学的发展现状：需求大发展快不平衡模式与理念决定一切第四十二页，共59页。人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性病：在低收入和中等收入国家，伴有慢性病占整个伤残调整寿命年的66.5%。其他因素：残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的影响。老年人、残疾人数量持续增长第四十三页，共59页。康复医学中心呼吸科老年医学神经内科神经外科骨科心脏科内分泌科心胸外科妇产科ICU中医科儿科44院内辐射第四十四页，共59页。由于科技进步和医学进步，许多临床医学的措施使大量伤病患者得以新生。例如各种移植和器官置换技术、微创诊断和治疗技术等。手术前后的康复医疗对提高手术的最终效果，保障手术后患者长期的功能进步有十分突出的作用。关节置换术后康复医疗可以缩短住院日，在较短的时间步行出院，出院后症状减轻，假体的应用期限显著延长。康复医学的发展需要临床医学的支持与合作，同时也有利于推动临床医学的发展。康复医学推动临床医学发展第四十五页，共59页。湖南三真康复医院湘雅博爱康复医院娄底泓和康复医院宁乡市人民医院浏阳工伤康复医院浏阳市妇幼医院郴州市一医院南雅医院。。。举例：钟山老年康复医院第四十六页，共59页。如何轻松建设，如何稳步发展康复医学第四十七页，共59页。1、市场调研，了解需求量和品种，确定康复科的规模和主打项目2、设备、场地与规划，以实用、先进、便捷无障碍与温馨净雅为原则3、选好学科带头人，建立起基本的医生-治疗师-护士为同心圆的专业康复团队，基本原则第四十八页，共59页。自己做，从小做起，从单一病种做起找准突破口产生稳步发展效果模式与策略一第四十九页，共59页。借用专家效应高薪聘请传帮带出自己的人，短平快效果，做出品牌注意：带的效果，带的环境与时间很重要模式与策略二第五十页，共59页。借用最新康复仪器和设备，批量规模，智能化康复康复机器人机器人康复协助康复医疗，而不是取代具有运动反馈安全、实用、有效模式与策略三第五十一