膀胱癌围手术期护理

膀胱癌围手术期的护理膀胱癌是根源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤。在我国，居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第一位。男女比率为3～4：1。膀胱癌是泌尿道最常有的恶性肿瘤，占所有内脏脏器癌的４％，好发于５０－６９岁的男性。临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症（尿频、尿急等）和排尿困难为主，后期病变亦可致使上尿路阻塞。临床经过尿零落细胞检查及膀胱镜检查等可帮助诊疗。膀胱癌以手术为主，并协助放射和化学治疗。关于表浅膀胱癌经尿道电切除。或经尿道电切加膀胱内灌输化疗药物。对初期病例行膀胱部分切除术，或加药物灌输，或行术后放射治疗。对后期病例或多次复发病例行全膀胱切除术，或根治性全膀胱切除术，同时作尿路改道。手术前患者应尽量学习一些相关膀胱癌的基本知识，认识膀胱癌的主要治疗方法和手术后存在并需要解决的问题。在心理上做好必需的准备，踊跃配合医护人员的治疗，实时掌握术后遗留问题的办理方法，接受正确的痊愈指导，减少患者因造口自己致使的诸多不便，使病人最大限度地恢复他们的功能，恢复他们的自信心及尊严，有助于改良生活质量，促使身心健康。（一）术前护理1．心理护理因为患者血尿长久不愈或肿瘤多次复发，常常有忧虑、浮躁或惧怕的心理，加上敌手术的担忧，致使患者的情绪不稳固，歇息、睡眠不好。针对这些心理特色，做好解说、宽慰工作，介绍手术的必需性、术前准备的举措、手术基本方法、术后的注意事项及手术的成效等，以取生病人的踊跃配合。为病人供给相关肿瘤的信息和感情上的支持。对全膀胱切除尿路改道和重修的病人，应说明手术的必需性，以及改道后如办理适当，不致影响平时生活和工作，以坚定治疗的信心。2．饮食护理及肠道准备术前3d进半流质饮食，遵医嘱赐予肠道抗炎药物如链霉素，氟哌酸，甲硝唑等。每晚洁净灌肠1次。术前1天进流质饮食，洁净灌肠。术前12h禁食、4h禁饮，手术当日清晨留置胃管。(二)术后护理引流管的护理膀胱全切除、原位回肠代膀胱术波及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管许多。接通伤口引流管、膀胱造瘘管、输尿管引流管，并作好标志，妥当固定，防备移位、掉入体内或脱出，搞清各样管的通向和作用，勿接错、勿使管受压、扭折，保持畅达。认真察看引流液颜色、性质和量。各样管道应无菌办理，每天改换引流瓶及尿袋，防备污染，严格履行无菌操作。引流袋不可以高于病人插管口平面，必需时先夹住引流管，防止逆流感染。记录24小时进出量以测定肾功能。关于3天内膀胱造瘘管脱出者，应与医生联系实时妥当办理留置导尿管的护理因为代膀胱的回肠黏膜分泌的粘液许多，可能造成导尿管的拥塞而出现漏尿，所以，置管时期需常常挤压并按期冲刷，保持引流畅达。一般一天用生理盐水冲洗4～6次，粘液多时则随时冲刷。冲刷时不行使劲过大，一次冲刷容量不可以过多，防备符合口裂开。术后3周经逆行造影无漏尿和输尿管无返流等即可拔管。3．两侧输尿管内支架管的护理左右输尿管内支架管经尿道引出体外后与导尿管捆绑在一同，接消毒引流袋并做好标志。此管用来采集左右肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有益于符合口的愈合。该管零落伍一般难以重插，故应妥当固定，如发现引流不畅时可用双手挤捏引流管或用少许生理盐水冲刷。此管一般于术后2周左右拔掉。4．盆腔引流管的护理

一般接负压引流，引流盆腔内伤口的溢出液，同时也可察看代膀胱有无漏尿。察看引流出液体的颜色、性质和量，做好记录。术后第2天血压安稳后取半卧位，以利引流。一般术后第1天引流量最多200～300ml，此后渐渐减少，术后4～5天即可拔掉。5．胃管的护理术后鼻胃管接负压引流，察看引流液的颜色、性质，记录引流量。肠蠕动恢复后方可拔掉，应注意病人有无恶心呕吐现象。胃肠减压时期需要静脉增补营养，肠蠕动恢复后方可进流食，半流食或普食，并要求病人多饮水，起到内冲刷作用。6．心理护理术后病人对病情的痊愈有许多的考虑，特别是出现了并发症的时候，心情更加忧虑。所以，除了增强监护、引流管的护理外，更要重视心理护理，以高度的怜悯心，赐予病人热忱关心和劝导，以建立其战胜疾病的信心，以利痊愈。7．基础护理在进行专科护理的同时也要增强基础护理。因为病人术后身体衰弱，引流管多，常处于被动体位，所以应准时翻身，用樟脑酒精按摩受压部位，保持床单位洁净干燥，预防褥疮的发生。在禁食时期要做好口腔护理，每天两次，以防口腔炎的发生。8．排尿机能的训练在导尿管拔掉前3天夹管，准时放尿，锻炼膀胱的反射功能，拔管当日冲刷代膀胱完全消除粘液;因为手术时切除尿道内括约肌，拔管后因为代膀胱排尿机能尚未成立，病人初期常出现尿失禁，所以要指导病人作提肛训练，逐渐达到自行排尿;拔管后指导病人准时排尿间隔0.5～1h排尿一次，此后渐渐延缓至2～3h排尿一次。排尿时采纳蹲位或用手轻压下腹部，易使代膀胱尿液排空，减少剩余尿量。9．注意察看膀胱造瘘口组织的颜色，防备发生坏死。敷料若有渗血、浸润实时改换外层敷料或加盖无菌纱垫。造瘘口四周皮肤涂氧化锌软膏，防备发生湿疹、腐败。术后10天可拔除尿管，并置集尿袋，教病人使用方法，防备逆行感染。鼓舞下床活动。10．健康教育改变饮食习惯，多饮水，多吃新鲜蔬菜