放射科诊疗管理规定办法

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发射科诊疗管理规定方法之相关制度和职责，中华人民共和国卫生部令第46号《发射诊疗管理规定》已于2005年6月2日经卫生部部务会议研究通过,现予以发布,自2021年3月1日起施行。部长高强二○○六年一月二十四日发射诊疗...

中华人民共和国卫生部令

第46号

《发射诊疗管理规定》已于2005年6月2日经卫生部部务会议研究通过,现予以发布,自2021年3月1日起施行。

部长高强

二○○六年一月二十四日

发射诊疗管理规定

第一章总则

第一条为加强发射诊疗工作的管理,保证医疗质量和医疗平安,保障发射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益,依据《中华人民共和国职业病防治法》、《发射性同位素与射线装置平安和防护条例》和《医疗机构管理条例》等法律、行政规矩的规定,制定本规定。

第二条本规定适用于开展发射诊疗工作的医疗机构。

本规定所称发射诊疗工作,是指用法发射性同位素、射线装置举行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。

第三条卫生部负责全国发射诊疗工作的监督管理。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内发射诊疗工作的监督管理。

第四条发射诊疗工作根据诊疗风险和技术难易程度分为四类管理:

(一)发射治疗;

(二)核医学;

(三)介入发射学;

(四)X射线影像诊断。

医疗机构开展发射诊疗工作,应该具备与其开展的发射诊疗工作相适应的条件,经所在地县级以上地方卫生行政部门的发射诊疗技术和医用辐射机构许可(以下简称发射诊疗许可)。

第五条医疗机构应该实行有效措施,保证发射防护、平安与发射诊疗质量吻合有关规定、标准和规范的要求。

第二章执业条件

第六条医疗机构开展发射诊疗工作,应该具备以下基本条件:

(一)具有经核准登记的医学影像科诊疗科目;

(二)具有吻合国家相关标准和规定的发射诊疗场所和配套设施;

(三)具有质量控制与平安防护专(兼)职管理人员和管理（制度）,并配备须要的防护用品和监测仪器;

(四)产生发射性废气、废液、固体废物的,具有确保发射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理计划;

(五)具有发射大事应急处理预案。

第七条医疗机构开展不同类别发射诊疗工作,应该分离具有下列人员:

(一)开展发射治疗工作的,应该具有:

1、中级以上专业技术职务任职资历的发射肿瘤医师;

2、病理学、医学影像学专业技术人员;

3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资历的医学物理人员;

4、发射治疗技师和修理人员。

(二)开展核医学工作的,应该具有:

1、中级以上专业技术职务任职资历的核医学医师;

2、病理学、医学影像学专业技术人员;

3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资历的技术人员或核医学技师。

(三)开展介入发射学工作的,应该具有:

1、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资历的发射影像医师;

2、发射影像技师;

3、相关内、外科的专业技术人员。

(四)开展X射线影像诊断工作的,应该具有专业的发射影像医师。

第八条医疗机构开展不同类别发射诊疗工作,应该分离具有下列设备:

(一)开展发射治疗工作的,起码有一台远距离发射治疗装置,并具有模拟定位设备和相应的治疗方案系统等设备;

(二)开展核医学工作的,具有核医学设备及其他相关设备;

(三)开展介入发射学工作的,具有带影像增加器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备;

(四)开展X射线影像诊断工作的,有医用诊断X射线机或CT机等设备。

第九条医疗机构应该根据下列要求配备并用法平安防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品:

(一)发射治疗场所应该根据相应标准设置多重平安联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置;配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪;

(二)开展核医学工作的,设有特地的发射性同位素分装、注射、储存场所,发射性废物屏蔽设备和存放场所;配备活度计、发射性表面污染监测仪;

(三)介入发射学与其他X射线影像诊断工作场所应该配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品。

第十条医疗机构应该对下列设备和场所设置醒目的警示标记:

(一)装有发射性同位素和发射性废物的设备、容器,设有电离辐射标记;

(二)发射性同位素和发射性废物储存场所,设有电离辐射警告标记及须要的文字解释;

(三)发射诊疗工作场所的入口处,设有电离辐射警告标记;

(四)发射诊疗工作场所应该根据有关标准的要求分为控制区、监督区,在控制区进出口及其他适当位置,设有电离辐射警告标记和工作批示灯。

第三章发射诊疗的设置与批准

第十一条医疗机构设置发射诊疗项目,应该根据其开展的发射诊疗工作的类别,分离向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置发射诊疗项目申请:

(一)开展发射治疗、核医学工作的,向省级卫生行政部门申请办理;

(二)开展介入发射学工作的,向设区的市级卫生行政部门申请办理;

(三)开展X射线影像诊断工作的,向县级卫生行政部门申请办理。

同时开展不同类别发射诊疗工作的,向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。

第十二条新建、扩建、改建发射诊疗建设项目,医疗机构应该在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害发射防护预评价报告,申请举行建设项目卫生审查。立体定向发射治疗、质子治疗、重离子治疗、带盘旋加速器的正电子放射断层扫描诊断等发射诊疗建设项目,还应该提交卫生部指定的发射卫生技术机构出具的预评价报告技术审查意见。

卫生行政部门应该自收到预评价报告之日起三十日内,作出审核打算。经审核吻合国家相关卫生标准和要求的,方可施工。

第十三条医疗机构在发射诊疗建设项目竣工验收前,应该举行职业病危害控制效果评价;并向相应的卫生行政部门提交下列资料,申请举行卫生验收:

(一)建设项目竣工卫生验收申请;

(二)建设项目卫生审查资料;

(三)职业病危害控制效果发射防护评价报告;

(四)发射诊疗建设项目验收报告。

立体定向发射治疗、质子治疗、重离子治疗、带盘旋加速器的正电子放射断层扫描诊断等发射诊疗建设项目,应该提交卫生部指定的发射卫生技术机构出具的职业病危害控制效果评价报告技术审查意见和设备性能检测报告。

第十四条医疗机构在开展发射诊疗工作前,应该提交下列资料,向相应的卫生行政部门提出发射诊疗许可申请:

(一)发射诊疗许可申请表;

(二)《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》(复印件);

(三)发射诊疗专业技术人员的任职资历证书(复印件);

(四)发射诊疗设备清单;

(五)发射诊疗建设项目竣工验收合格（证实）文件。

第十五条卫生行政部门对吻合受理条件的申请应该即时受理;不吻合要求的,应该在五日内一次性告诉申请人需求补正的资料或者不予受理的理由。

卫生行政部门应该自受理之日起二十日内作出审查打算,对合格的予以批准,发给《发射诊疗许可证》;不予批准的,应该书面解释理由。

《发射诊疗许可证》的格式由卫生部统一规定(见附件)。

第十六条医疗机构取得《发射诊疗许可证》后,到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续。执业登记部门应按照许可状况,将医学影像科核准到二级诊疗科目。

未取得《发射诊疗许可证》或未举行诊疗科目登记的,不得开展发射诊疗工作。

第十七条《发射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验,申请校验时应该提交本周期有关发射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告、发射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展状况报告。

医疗机构变更发射诊疗项目的,应该向发射诊疗许可批准机关提出许可变更申请,并提交变更许可项目名称、发射防护评价报告等资料;同时向卫生行政执业登记部门提出诊疗科目变更申请,提交变更登记项目及变更理由等资料。

卫生行政部门应该自收到变更申请之日起二十日内做出审查打算。未经批准不得变更。

第十八条有下列状况之一的,由原批准部门注销发射诊疗许可,并登记存档,予以公告:

(一)医疗机构申请注销的;

(二)逾期不申请校验或者擅自变更发射诊疗科目的;

(三)校验或者办理变更时不吻合相关要求,且逾期不改进或者改进后仍不吻合要求的;

(四)歇业或者停止诊疗科目延续一年以上的;

(五)被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》的。

第四章平安防护与质量保证

第十九条医疗机构应该配备专(兼)职的管理人员,负责发射诊疗工作的质量保证和平安防护。其主要职责是:

(一)组织制定并落实发射诊疗和发射防护管理制度;

(二)定期组织对发射诊疗工作场所、设备和人员举行发射防护检测、监测和检查;

(三)组织本机构发射诊疗工作人员接受专业技术、发射防护学问及有关规定的培训和健康检查;

(四)制定发射大事应急预案并组织演练;

(五)记录本机构发生的发射大事并准时报告卫生行政部门。

第二十条医疗机构的发射诊疗设备和检测仪表,应该吻合下列要求:

(一)新安装、修理或更换重要部件后的设备,应该经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其举行检测,合格后方可启用;

(二)定期举行稳定性检测、校正和维护保养,由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年起码举行一次状态检测;

(三)根据国家有关规定检验或者校准用于发射防护和质量控制的检测仪表;

(四)发射诊疗设备及其相关设备的技术指标和平安、防护性能,应该吻合有关标准与要求。

不合格或国家有关部门规定淘汰的发射诊疗设备不得购置、用法、转让和出租。

第二十一条医疗机构应该定期对发射诊疗工作场所、发射性同位素储存场所和防护设施举行发射防护检测,保证辐射水平吻合有关规定或者标准。

发射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品同库储存;储存场所应该实行有效的防泄漏等措施,并安装须要的报警装置。

发射性同位素储存场所应该有专人负责,有完美的存入、领取、归还登记和检查的制度,做到交接严格,检查准时,账目清晰,账物相符,记录资料完整。

第二十二条发射诊疗工作人员应该根据有关规定配戴个人剂量计。

第二十三条医疗机构应该根据有关规定和标准,对发射诊疗工作人员举行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查,定期举行专业及防护学问培训,并分离建立个人剂量、职业健康管理和教导培训档案。

第二十四条医疗机构应该制定与本单位从事的发射诊疗项目相适应的质量保证计划,遵守质量保证监测规范。

第二十五条发射诊疗工作人员对患者和受检者举行医疗照耀时,应该遵守医疗照耀正值化和发射防护最优化的原则,有明确的医疗目的,严格控制受照剂量;对邻近照耀野的敏感器官和组织举行屏蔽防护,并事先告诉患者和受检者辐射对健康的影响。

第二十六条医疗机构在实施发射诊断检查前应该对不同检查办法举行利弊分析,在保证诊断效果的前提下,优先采纳对人体健康影响较小的诊断技术。

实施检查应该遵守下列规定:

(一)严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度,不得因资料管理、受检者转诊等缘由使受检者接受不须要的重复照耀;

(二)不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目;

(三)对育龄妇女腹部或骨盆举行核素显像检查或X射线检查前,应问明是否怀孕;非特别需求,对受孕后八至十五周的育龄妇女,不得举行下腹部发射影像检查;

(四)应该尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查;

(五)实施发射性药物给药和X射线照耀操作时,应该禁止非受检者进入操作现场;因患者病情需求其他人员陪检时,应该对陪检者实行防护措施。

第二十七条医疗机构用法发射影像技术举行健康普查的,应该经过充分论证,制定周密的普查计划,实行严格的质量控制措施。

用法便携式X射线机举行群体透视检查,应该报县级卫生行政部门批准。

在省、自治区、直辖市范围内举行发射影像健康普查,应该报省级卫生行政部门批准。

跨省、自治区、直辖市或者在全国范围内举行发射影像健康普查,应该报卫生部批准。

第二十八条开展发射治疗的医疗机构,在对患者实施发射治疗前,应该举行影像学、病理学及其他相关检查,严格把握发射治疗的适应证。对确需举行发射治疗的,应该制定科学的治疗方案,并根据下列要求实施:

(一)对体外远距离发射治疗,发射诊疗工作人员在进入治疗室前,应首先检查操作控制台的源位显示,确认发射线束或发射源处于关闭位时,方可进入;

(二)对近距离发射治疗,发射诊疗工作人员应该用法专用工具拿取发射源,不得徒手操作;对接受敷贴治疗的患者实行平安护理,防止发射源被患者带走或走失;

(三)在实施永远性籽粒插植治疗时,发射诊疗工作人员应随时清点所用法的发射性籽粒,防止在操作过程中遗失;发射性籽粒植入后,务必举行医学影像学检查,确认植入部位和发射性籽粒的数量;

(四)治疗过程中,治疗现场起码应有2名发射诊疗工作人员,并密切凝视治疗装置的显示及病人状况,准时解决治疗中浮现的问题;严禁其他无关人员进入治疗场所;

(五)发射诊疗工作人员应该严格根据发射治疗操作规范、规程实施照耀;不得擅自修改治疗方案;

(六)发射诊疗工作人员应该验证治疗方案的执行状况,发觉偏离方案现象时,应该准时实行补救措施并向本科室负责人或者本机构负责医疗质量控制的部门报告。

第二十九条开展核医学诊疗的医疗机构,应该遵守相应的操作规范、规程,防止发射性同位素污染人体、设备、工作场所和环境;根据有关标准的规定对接受体内发射性药物诊治的患者举行控制,避开其他患者和公众受到超过允许水平的照耀。

第三十条核医学诊疗产生的发射性固体废物、废液及患者的发射性排出物应该单独收集,与其他废物、废液分开存放,根据国家有关规定处理。

第三十一条医疗机构应该制定防范和处置发射大事的应急预案;发生发射大事后应该立刻实行有效应急救援和控制措施,防止大事的扩大和扩散。

第三十二条医疗机构发生下列发射大事情形之一的,应该准时举行调查处理,照实记录,并根据有关规定准时报告卫生行政部门和有关部门:

(一)诊断发射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的;

(二)发射治疗实际照耀剂量偏离处方剂量25%以上的;

(三)人员误照或误用发射性药物的;

(四)发射性同位素走失、被盗和污染的;

(五)设备故障或人为失误引起的其他发射大事。

第五章监督管理

第三十三条医疗机构应该加强对本机构发射诊疗工作的管理,定期检查发射诊疗管理法律、规矩、规章等制度的落实状况,保证发射诊疗的医疗质量和医疗平安。

第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门应该定期对本行政区域内开展发射诊疗活动的医疗机构举行监督检查。检查内容包括:

(一)执行法律、规矩、规章、标准和规范等状况;

(二)发射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实状况;

(三)健康监护制度和防护措施的落实状况;

(四)发射大事调查处理和报告状况。

第三十五条卫生行政部门的执法人员依法举行监督检查时,应该出示证件;被检查的单位应该予以协作,照实反映状况,提供须要的资料,不得拒绝、妨碍、隐瞒。

第三十六条卫生行政部门的执法人员或者卫生行政部门授权实施检查、检测的机构及其工作人员依法检查时,应该保守被检查单位的技术隐秘和业务隐秘。

第三十七条卫生行政部门应该加强监督执法队伍建设,提高执法人员的业务素养和执法水平,建立健全对执法人员的监督管理制度。

第六章法律责任

第三十八条医疗机构有下列情形之一的,由县级以上卫生行政部门赋予警告、责令限期改正,并可以按照情节处以3000元以下的罚款;情节严峻的,吊销其《医疗机构执业许可证》。

(一)未取得发射诊疗许可从事发射诊疗工作的;

(二)未办理诊疗科目登记或者未根据规定举行校验的;

(三)未经批准擅自变更发射诊疗项目或者超出批准范围从事发射诊疗工作的。

第三十九条医疗机构用法不具备相应资质的人员从事发射诊疗工作的,由县级以上卫生行政部门责令限期改正,并可以处以5000元以下的罚款;情节严峻的,吊销其《医疗机构执业许可证》。

第四十条医疗机构违背建设项目卫生审查、竣工验收有关规定的,根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定举行处罚。

第四十一条医疗机构违背本规定,有下列行为之一的,由县级以上卫生行政部门赋予警告,责令限期改正;并可处一万元以下的罚款:

(一)购置、用法不合格或国家有关部门规定淘汰的发射诊疗设备的;

(二)未根据规定用法平安防护装置和个人防护用品的;

(三)未根据规定对发射诊疗设备、工作场所及防护设施举行检测和检查的;

(四)未根据规定对发射诊疗工作人员举行个人剂量监测、健康检查、建立个人剂量和健康档案的;

(五)发生发射大事并造成人员健康严峻伤害的;

(六)发生发射大事未立刻实行应急救援和控制措施或者未根据规定准时报告的;

(七)违背本规定的其他情形。

第四十二条卫生行政部门及其工作人员违背本规定,对不吻合条件的医疗机构发放《发射诊疗许可证》的,或者不履行法定职责,造成发射事故的,对挺直负责的主管人员和其他挺直责任人员,依法赋予行政处分;情节严峻,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第七章附则

第四十三条本规定中下列用语的含义:

发射治疗:是指利用电离辐射的生物效应治疗肿瘤等疾病的技术。

核医学:是指利用发射性同位素诊断或治疗疾病或举行医学讨论的技术。

介入发射学:是指在医学影像系统监视引导下,经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等,以诊断与治疗疾病的技术。

X射线影像诊断:是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。

第四十四条已开展发射诊疗项目的医疗机构应该于2021年9月1日前根据本方法规定,向卫生行政部门申请发射诊疗技术和医用辐射机构许可,并重新核定医学影像科诊疗科目。

第四十五条本规定由卫生部负责说明。

第四十六条本规定自2021年3月1日起施行。2022年10月23日发布的《发射工作卫生防护管理方法》同时废止。

附件:1.发射诊疗许可证正本及副本

2.发射诊疗许可申请表

一、发射科医疗质量管理制度

1.全科室人员务必把医疗护理质量放在工作的首位,强化质量意识,自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

2.仔细落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。

3.成立由科主任领导的,包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组,负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

4.坚持采取每日早间集体读片制度和疑难病例研究制度;规范诊断报告的书写。

5.坚持采取技术读片制度,由医疗质量管理小组人员对比片质量举行讲评。

6.加强质量管理力度,严厉制度的落实状况检查。

7.明确各级人员的岗位职责,严格“三基”培训,定期举行考核。

8.加强影像资料的管理,采取入库前再次检查核对和借片制度。

二、发射科医疗质量管理小组

组长:**

成员:(CT)**(普放)**

三、发射科医疗质量管理小组职责

1.发射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,在院医疗质量管理委员会领导下开展工作,并对其负责。

2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程,医疗质量标准及措施。

3.建立健全本科室医疗工作制度,制定切实可行的科室医疗质量管理目标和（工作方案）并组织实施。

4.定期开展活动,每月对本科室医疗质量举行监督检查,发觉问题准时解决,并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。

5.对职能部门反馈的质量问题准时举行落实整改。

6.负责落实本科室医、护人员的再教导,不断提高医护人员的职业素养和业务水平。

7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。

四、发射科质量保证计划、质量管理目标及实施细则

按照卫生部《发射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神,结合本科室实际状况,科室成立质量保证管理小组,制定《发射科质量保证计划、质量管理目标及实施详情》。

一.建立质量管理目标:提高影像专业技术和管理水平,获得最佳影像质量,削减发射剂量,为临床诊断提供确切依据,达到代价—危害—利益三方面的最优化。

1.提高各级影像专业技术水平;

2.充实影像科各专业人员间的关系,面面举行质量管理;

3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式,为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策;

4.通过代价—危害—利益分析,以经营的观点管理发射科。

二.发射科“X射线防护与诊断质量保证管理小组”(下称管理小组)负责制定质量保证管理制度和实施细则,负责科室质量控制和日常的质量管理工作。

三.管理小组以下列规矩和文件为依据和准则,举行质量控制管理和发射防护管理工作。

包括《医用X射线诊断发射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《发射诊疗管理规定》、《儿童X射线发射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查发射卫生防护标准》;以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上规矩而做出的有关规定和实施细则,同时仔细执行医院的有关规定。

四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和削减差错的重要环节。

卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程,务必严格仔细执行。

管理小组要组织全科人员仔细学习,并常常监督检查执行状况。

五.按照小编院实际状况,发射科分为普放及CT两个组。

CT室由从事多年CT工作的医师和技师为固定技术骨干,其他医师技师实行定期轮换,以保证质量和培养一专多能的人才。

轮换医师的诊断报告由主治以上的CT医师审核签发。

CT室医师要负责审查签发中、晚班的急诊报告。

各专业组天天各由一名医师值班。

六.CT扫描计划和是否增加由医师举行确定,原则上由原扫描医师书写诊断报告。

在扫描中凡碰到疑难或不能确定的病例,应准时请其它医师会诊确定进一步检查办法。

在增加全过程,务必密切注重病人状况,如发觉过敏或毒性反应,应立刻处理,同时联系急诊科派人参与处理。

七.坚持集体读片和会诊制度。

每周四为读片时光,由科主任或高年资医师主持,全科人员参与并作好记录。

工作中碰到疑难病例要主动请上级医师或其它医师举行会诊。

凡是要求会诊的医师务必首先推荐患者的临床资料和照片上的各种影像征象,并提出自己的初步意见。

参与会诊的医师务必仔细负责地阅读片,对全部资料举行综合分析并提出诊断意见。

首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告,并由参与会诊的上级医师审核签发。

八.从事发射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发,全部住院医师的CT诊断报告需经主治医师以上人员签发。

.低年资医师值中、晚班的诊断报告肯定要注明“急诊报告,以正式报告为准”,并嘱患者第二天早上取正式报告,以免错、漏诊。

在值班中遇紧张的疑难病例应准时要求上级医师回科会诊,或报告科主任。

凡被要求参与会诊的同志均须无条件快速回科会诊。

九.凡是透视发觉有异样X线变化的患者都务必摄片(复查病例或有旧片的例外),临床高度疑惑消化道穿孔的病例,经透视未发觉游离气体,应嘱患者变换几次体位后摄包括双膈肌的立位腹平片,凡是疑惑肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。

立位片要包双膈肌,卧位片包盆腔。

原则上疑惑胸部病变的均要照胸部正侧位片,特殊是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心后方等处的病变,肯定要照胸部侧位片,以确定病变部位和形态。

外伤的要照全胸正斜位片,做胸部CT检查前肯定要摄全胸正侧位片。

中、晚班急诊照片由科主任或当班高年资医师批阅,中、晚班值班人员务必登记急诊病人的联系电话,以便复审发觉问题时,能准时通知病人,修改诊断意见。

十.仔细执行《病例随访制度》,病例随访制是检查诊断质量、（总结）阅历提高诊断水平,攒累科研教学资料的一项重要措施。

科内设有特地登记本,每月下旬派医师到病房和病案室查阅病历,核对影像诊断与手术病理及最后诊断并举行登记。

每月第四个星期四向科内通报随访状况,并举行回顾性读片,总结阅历吸取教训。

十一.仔细书写诊断报告书。

诊断报告书是发射科最重要的医疗文件;是发射科工作成绩的表现形式;也是反映诊断水平高低的终于表现。

报告书写要规范化,要按卫生部编撰的《发射科管理和技术规程》中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。

1.诊断室内保持肃静,室内光线适合。

严禁不用观片灯,在走道或不宜观片的地方任凭看片,以免发生错误。

读片时首先要仔细查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单及片袋上一致。

有旧片者要与旧片作比较。

2.书写报告时,有异样表现的要重点讲述。

病变讲述要真切地反映观看的过程。

对异样征象应讲述其部位、大小、样子、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移行带等。

有鉴别意义的阴性表现亦应讲述,讲述应尽量用法医学术语。

复诊病例对诊断明确的,要指明病变演化状况,诊断不明确的通过随诊观看,可提出新的诊断,但应论述提出新诊断的依据。

3.允诺出报告时光:

⑴X线报告:急诊30分钟,一般1小时;

⑵CT报告:急诊30分钟,一般24小时(隔日上午9点30分前)。

十二.发射诊断的思维办法可按下列步骤举行:

1.首先对每个病灶举行分析,确定其病理性质。

2.将所有病灶作为一个整体举行综合分析,作出诊断意见。

普通的诊断原则是将全部的影象所见用一个疾病去说明,说明不通时,才用两个或多个疾病去说明。

3.影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较,不吻合者应重复读片及分析。

在读片时要仔细阅读申请单,参考各种临床资料和检查,须要时要亲手检查患者,咨询并补充病史。

假如发射诊断与临床表现和诊断不一致或差别很大,要重新审查X线所见或诊断意见是否正确,须要时重复X线检查,假如X线检查正确无误,应主动与临床联系,与临床医师会诊,以明确诊断。

要求检查阳性率≥70%,诊断吻合率≥90%。

达不到者按考核标准予以扣分。

4.X线的诊断与临床诊断基本相符者,可作出诊断意见。

诊断意见用容易的概括语句表达,其内容包括:X线检查办法、重要X线所见、病理基础和可能疾病。

5.因急腹症患者在不同时段X线征象可有显然改变,诊断医师应在透视或照片检查“阴性”的病人诊断书上写明检查时光。

十三.每月28日,医疗质量管理小组负责随机抽查20份照片,按《发射科报告质量要求及评分标准》对比片质量举行评定,规范诊断报告书写,对诊断质量举行评定,发觉的问题准时反馈给医师,评定结果作为专业考核的重要依据,对废片、错、漏、误诊与当月绩效挂钩。

十四.摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的极为重要环节,也是作好受检人员防护工作的重要环节。

医疗质量管理小组成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。

1.评片制度是保证和提高照片质量的重要措施,天天由质控成员组织评片,全科人员都务必参与。

实事求是地评判照片等级,作为技术考核依据。

对废片要分析缘由,提出改进措施,并作好记录。

为了能确切把握标准,应定期组织学习《X线影片质量标准》,甲级片率要达到≥55%,废片率≤2%。

达不到标准者按考核标准扣分。

2.摄片时要认真仔细,要求作到三查七对:

(1)查申请单:核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。

(2)查患者:核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。

(3)查摄影条件:核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数(如kV、mAs等)。

凡是复查照片的,应参考原照片及各种摄影条件。

3.CT扫描前要向患者说明扫描办法,训练患者按命令屏气。

摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气办法。

4.检查完毕要仔细填写各种记录,收拾好申请单、照片和片袋,严格核对,发觉不符要立即订正。

同一病人,同一天同一部位第二次照片时应在X线片上标明照片顺序。

5.为了削减因取报告时光问题上的无谓纠纷,摄片人员务必在申请单上注明检查时光,并准时把影像传送到工作站处理。

6.为了缩短危重病人在发射科停歇时光和削减搬动病人,凡是绿色通道的危重病人,采取首诊负责制。

即不管患者要照多少部位,均由首先接诊的技师完成,检查完后即刻举行影像处理,并将打印好的照片交给医师诊断。

十五.采取专机负责制与定期轮换相结合的制度,以利于专业技术的相对稳定、保证质量和培养人才,同时也有利于机器的保养和维护。

1.CT组与常规组人员定期轮换,原则上具有医师职称、持有上岗证人员方能进CT室单独操作CT机。

2.本科室的专机专人每周轮换一次。

每周五下午为机器清洁和保养时光,责任人都要做好所操作机器的清洁工作。

工作中发觉机器故障应报告科主任,并记录故障状况准时填写修理申请单。

3.在用法前,技术员务必认识该机性能、操作办法和规程,以及适宜该机的摄影参数。

每台机应有相应的各种摄片参数表。

不认识操作规程者,不能单独操作机器。

十六.影像投照技术是稳定和提高照片质量的重要环节之一。

技术人员务必严格执行工作制度和操作规程。

1.操作人员务必了解各设备的基本结构、功能,认识主要部件的装卸、保养办法,能排解容易故障。

2.严格执行激光相机及洗片机的操作规程,严防胶片曝光。

装完胶片后要准时盖上储片箱的内外盒盖。

保证胶片的绝对平安。

因违背操作规程而导致机器损坏或胶片曝光者,按照情节和受损程度按有关差错事故标准处理。

3.暗盒要保持清洁。

禁止打开暗盒,将增感屏长时光裸露,禁止用手挺直触摸增感屏,应保持无污染(如纸屑、毛发、纤维、指纹、蚊虫等),如发觉有污染,应准时用无水酒精棉球清洁。

十七.做特别造影或增加时,务必严格执行规章制度和操作规程,做益处理抢救过敏及毒性反应的预备工作。

特殊护理人员思想上务必树立任何一个用法造影剂的病人都有发生副反应可能的意念。

1.检查前应具体了解和核实病人是否为高危人群,尤其是以往有过敏体质或过敏史,对危重病人(如恶病质、心、肝、肾功能严峻受伤害等),应与临床有关科室一起商议,打算能否举行增加检查。

2.检查前常规作碘过敏实验。

办法是静脉注射30%泛影葡胺或优维显1ml,然后观看15分钟,看病人有无过敏反应。

3.检查前可静脉注射地塞米松10mg,或在造影剂中加进10mg地塞米松,以削减副反应发生的可能。

4.发射科护士负责管理科室内药品,准时更换补充,负责造影检查和增加扫描的药物注射。

负责院感管理工作。

5.造影或增加检查时,操作人员应全程观看病人,不准离开病人,发觉有异样状况即刻通知医师和护士处理。

检查前应做好术前谈话及签字,了解是否高危人群,做好常规术前预防工作,造影或增加病人的过敏实验结果应仔细核对并保存过敏实验结果。

6.每年一次请急诊科或内科医师对科室人员举行抢救学问和操作的培训和考核。

7.造影检查及增加扫描完成后,尽可能保留带衔接管的注射针在静脉内,并在预备室观看15分钟后方可嘱病人离开,防止浮现造影剂延迟反应。

十八.CT扫描室和X线机房内应备有充沛的医技人员和病人用防护用品,执行各种防护规程,做好医患的防护工作。

十九.登记室人员应严格执行登记室工作制度和借片制度,仔细编写CT号和X线号,防止错号重号,并将CT号和X线号印在病人病历本上,以便以后查找旧片。

要准时将旧片归档,严防归错档和遗失。

预约造影时,肯定要向病人或其家属说明清晰注重事项。

五、发射科技术质量控制指标、检测方案

一.质量控制指标:

1.照片质量:优良率≥95%、优级率≥55%、良级率≥40%、废片率≤2%;

2.设备完好率≥95%;

二.检测方案:

1.照片质量监测:医疗质量管理小组按《技术读片、评片制度》举行读片,准时统计照片质量,查找影响照片质量的缘由并整改。

2.设备因素监测:

(1).电源条件:每台X线机的配电柜均加装电压批示表,开机检查前应仔细检查电压批示是否吻合设备运行要求。

定期检测接地电阻,阻值控制在≤2欧姆。

(2).X线机:每半年举行一次光野-照耀野一致性的监测,保持误差小于0.5cm。

每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构举行计量检测,检测结果备案以便准时对机器举行修理调节。

(3).机房条件:机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机,按照各台机器的用法要求调节温湿度,消退影响机器性能的环境因素。

3.激光相机监测:

(1).影像灰雾的控制:灰雾度挺直影响影像的对照度和清楚度,影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标(D0≤0.25)。

在每次相机大保养时均要求工程师举行检测。

准时调节X线机曝光条件表,确保各项指标均在达标范围。

(2).相机性能的控制:按照胶片的性能差异,准时调节激光相机的参数并打印测试片。

4.自动洗片机:参照用法解释书内容要求。

六、发射科设备质量保证检测方案

一.电源条件

1.每台机器的配电柜均加装电压批示表,每日开机前应仔细检查电压批示是否吻合设备运行要求,误差值应≤10%。

2.每年请具有检测资质的检测机构举行一次庇护接地的检测,接地电阻值控制在≤2欧姆。

二.机器

1.每季度举行一次设备机械、电气性能的检测,内容包括:配重平衡平安装置、机械限位装置的有效性检查;运动、运转限位报警装置检查;操作完整性检查;各种应急开关有效性检查等。

2.每半年举行一次光野-照耀野一致性的监测,误差控制在≤5mm。

3.每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构举行计量检测,检测结果备案以便准时对机器举行修理调节。

三.机房环境

机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机,每日检测机房的温湿度,按照各台机器的不同用法要求调整温、湿度,消退影响机器性能的环境因素。

四.激光相机

1.影像灰雾的控制:灰雾度挺直影响影像的对照度和清楚度,影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标(D0≤0.25)。

在每次相机大保养时要求工程师举行光学检测,确保各项指标均在达标范围。

2.胶片性能的控制:按照胶片的性能有差异,准时调节激光相机的参数并打印测试片举行观测。

五、自动洗片机:定期更换显定影药水,清洗滚轴、药槽、水洗槽。

七、X线照片质量等级标准

一.甲级片标准:

1.位置正确:包括投照肢体位置和X线中央确切,照片上下、左右边缘对称,胶片尺寸用法得当。

2.照片对照度清楚度良好。

包括密度、对照度好,无显然的斑点感觉,肢体解剖结构显示清楚,失真度小;可制板。

3.无污染划损:包括照片上无污汁、划痕,无体外异物影及其他弊病。

4.被检者资料齐全、确切、整齐无误,照片标记与被照肢体无重叠:包括姓名、性别、年龄、片号、左右等。

5.造影片造影剂涂抹匀称、充盈惬意,充分显示解剖形态及结构,能提供惬意的诊断标准。

二.乙级片标准:

以上1~5项一项不符,但不影响诊断则定为乙级片。

三.丙级片标准:

以上1~5项两项不符,但不影响诊断则定为丙级片。

四.废片:

因为各种缘由导致照片无法诊断则定为废片。

产生废片务必登记片号和废片现象,准时分析产生废片的缘由,准时整改。

八、影像诊断报告书写规范

影像诊断报告是一份重要的临床档案资料,务必仔细书写。

一份规范化的诊断报告书要求文字简洁,语句通顺,表达确切。

内容包括以下部分:

一.普通项目:

1.病人姓名、性别、年龄;X线号、门诊号或住院号;申请科室、病室和床位号;检查设备、检查办法、造影剂种类使用和用量、检查部位和位置、照片序号;临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清晰。

二.叙述部分:

1.应在面面观看的基础上,分清主次,按顺序讲述异样影像所见。

阐明有否临床所疑疾病的表现或征象,如有则应对所浮现的病变部位、形态和大小举行讲述,讲述应简洁、形象、贴切,并对该疾病应当或可能浮现而未浮现者解释“未见”。

如:肺癌的毛刺征;骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。

此外,还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象解释“见到”或“未见”如:肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平,形态、位置如何,有无青鱼骨刺征,假肿瘤征等。

2.意外或偶然发觉临床所疑疾病以外的疾病征象如:外伤发觉骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。

3.成像伪影、外影应在讲述中加以解释;难于说明和不能据此作出影像诊断的一些表现等,应在讲述后建议作进一步检查,以明确这些表现的意义。

三.诊断意见:

在具体讲述的基础上以影像表现为依据,结合有关临床资料举行综合分析,规律推理,以得出客观的诊断结论。

临床和影像表现典型者一定诊断;影像表现短缺特征性者,可结合临床诊断;影像表现和临床均无特征性而难于下结论时,可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。

四.医师签署:

一份完整的影像诊断报告,应有医师签名。

书写者在“书写医师”项签名,最好为住院医师或以上;另一医师在“核对医师”项签名,最好为主治医师以上。

如有技师(士)和护理人员参加检查,则亦应签署或注明。

医师签名字迹应工整,易于辨认和保存。

九、发射科管理制度

1.在院长、分管副院长的领导下,采取科主任对发射科各专业组(包括一般X线诊断、CT、MRI、DSA导管室)的统一领导和管理。

科主任普通由学科带头人或高年资医师担任。

2.科主任下设副主任或专业组长协助主任工作。

3.住院医师应采取不同影像办法的轮转学习,力求面面把握影像学各种办法,以便发挥综合诊断的优势;鼓舞高年资主治医师按人体解剖系统分专业深化讨论,培养成某一领域的专家;技术人员实施相对固定,定期轮转,使之能够把握发射科各种设备的操作、用法,实现一专多能。

4.科主任为科室管理第一责任人,面面负责科室的财产、各项质量管理工作和优质服务;负责支配各岗位人员的工作,有方案地支配各级人员的专业培训和培养。

5.科室的管理和决策实行民主集中制原则。

十、发射科工作制度

1.各项影像检查,须由临床医师具体填写申请单;急诊病人随到随检;特别造影检查,应事先预约,并做好检查前预备。

2.重要的影像检查,应由医师和技术员共同确定检查技术;特检摄片,须待观看照片合格后方嘱病人离开;碘剂造影检查应观看15分钟后病人方可离开,以防造影剂延迟过敏反应。

3.重危或做特别造影的病人,须要时应由医师携带急救药品伴随检查;对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4.影像诊断要密切结合临床;进修和实习医师写的诊断报告,应经带教医师签名后由上一级医师审核。

5.天天集体读片,常常讨论影像诊断和影像检查技术,解决疑难问题,不断提高工作质量。

6.影像资料是医院诊疗工作的原始记录,对医疗、教学、科研都有重要作用;所有影像都应登记、归档、统一保管;借阅照片要填写借片单,并有经治医生签名负责;院外借片,除经医务科批准外,应有肯定手续,以保证归还。

7.严格遵守操作规程,做好医患防护工作;工作人员应佩戴个人剂量片监测辐射剂量,定期举行健康检查,并要妥当支配休假。

8.注重用电平安,严防差错事故;机器设备专人管理,定期举行检修。

十一、发射科综合读片制度

1.天天由科主任或高年资医师组织,当班医生主持早间集体综合读片,准时对疑难病例举行研究分析;充分发挥各级医生的智慧,以求诊断的确切。

2.准时对漏诊、误诊病例举行修正,分析、查找缘由,总结阅历教训。

3.对手术病例举行手术前分析,确定追踪随访方案,以期提高对疾病的熟悉。

4.定期对疑难病例、典型病例和特别病例举行复习研究。

5.统计诊断报告质量和诊断结果并汇总上报医疗质量管理小组。

十二、发射科技术读片、评片制度

1.天天早上由医疗质量管理小组人员组织举行技术读片。

2.对申请单的要求与实际照片举行核对检查。

3.按X线照片等级标准对比片举行质量等级评判。

4.对产生的废片举行分析研究,找出产生的缘由,提出整改意见并准时举行整改。

5.登记照片评判结果并上报医疗质量管理小组以便汇总上报。

十三、疑难病例集体读片、研究制度

1.每周由科主任组织,医疗质量管理小组成员主持,举行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片研究。

2.疑难病例读片由接诊医师预备病例资料、推荐病情、检查经过;参与人员不分资格,各抒己见,主持人作总结分析,提出诊断意见。

3.疑难病例研究须要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参与,广泛听取各种意见,互相参考,以求作出更确切的诊断。

4.遇有紧张状况,随时组织读片研究,以缩短抢救治疗时光。

5.疑难病例读片、研究应指定专人记录。

十四、影像诊断随访制度

1.凡经X线影像诊断的手术病例,均列为诊断随访对象。

2.每月派专人到临床科室举行追踪随访。

3.随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等,并逐项记录,特别状况应在备注中解释,以备复核。

4.随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据;其次作为攒累阅历,以利提高诊断水平。

5.每月定期将追踪病例集中,由CT、普放组共同分析,总结阅历教训,提高诊断质量。

6.年终将追踪的病例汇总,由专人保管,作为医学资料存档。

7.随访时应仔细听取临床医生的意见和建议,准时汇报科室以便整改。

十五、进修、实习人员管理制度

1.到本科进修、实习的人员,务必具有肯定X线诊断和投照技术的基础学问,由医务科统一支配举行进修、实习。

2.科室指定具有带教资质的医技人员举行带教指导。

3.进修、实习人员务必遵守医院及本科的各项规章制度,按科室的支配和要求举行政治和业务学习。

4.在带教医师的指导下举行日常投照及诊断的学习,取得带教医师同意后,方可自立举行投照和书写诊断报告。

5.投照应仔细填写投照条件;书写诊断报告,应交带教医师签字,上级医师审核后方可发出。

6.仔细学习,参与读片会研究,乐观发言。

7.进修、实习结束前应作自小编鉴定,并接受科室的考核。

十六、发射科防止差错事故措施

1.加强医技人员医德医风教导,强化全科人员的责任心及事业心,努力培养医务人员严谨的工作作风,特殊是针对年青医师增加责任心教导。

2.建立健全岗位责任制,严格执行《首诊负责制》医疗核心制度,责任落实到人,层层负责。

3.制定科室各项工作制度和操作规程,各类人员职责以及医疗质量管理标准,诊疗常规,促进全体医务人员照章办事,落实各项制度,定期或不定期举行检查以催促执行并制定奖惩制度。

4.针对不同种类的病人检查前制定周密的检查方案,对疑难危重病例准时组织会诊。

5.严格药品管理用法,严格操作程序,做好抢救药品物品和设备的预备,用后准时补充。

6.做好院感管理工作,严格无菌操作。

7.定期检查科室的各种设备,保持完好,确保正常运行。

十七、发射科差错事故管理制度

1.定期检查设备的平安,防止平安事故的发生。

2.严格遵守操作规程,仔细做好检查前预备工作,削减差错的产生。

3.检查时认真观看患者的状况,发觉异样立刻停止,预防意外事故发生。

4.差错事故发生后应准时实行有效措施,以减轻由此产生的不良后果。

5.差错事故发生后应立刻上报医院有关部门,准时组织抢救。

6.差错事故发生后应立刻封存有关资料以备鉴定。

7.差错事故发生后应准时组织全科室人员举行分析研究,寻觅缘由,总结教训,改进工作。

8.建立差错事故登记制度,准时记录差错事故发生的经过、缘由、补救措施及后果。

9.差错事故发生后不得隐瞒真相,不得涂改或销毁有关资料。

十八、发射科检查室管理制度

1.每日上班开机前应先检查机房的温、湿度,环境允许方可开机。

2.检查病人前先作机器预热工作,禁止在未预热状态下检查病人;发觉机器浮现故障时,应记录在案,修理状况也应记录。

3.检查前应认真核检查机器各部件的运转状况和平安性能;注重观看机器有无故障提醒。

4.患者的物品应有固定的存放位置,不行任意放置,以免走失或影响设备运行。

5.检查操作时注重周围有无障碍物及诸附件有无固定;危重病人或疑惑脊椎骨折病人应有临床医生伴随,协助指导移动病人和摆体位,以免因检查操作而加重病情,发生意外;限制室内人数并作好防护。

6.非本机操作人员未经许可,严禁操作用法。

7.保持机房内干净,下班前要准时关机、关灯,并在机器复位切断电源后举行清洁卫生工作。

6.病人检查结束离开检查室前,应认真检查是否有物品遗弃;准时清理污物。

十九、影像资料存档保管制度

1.影像照片、检查申请单、诊断报告单、存档光盘等资料是重要的临床资料,应按病历管理规定建档保存。

2.影像资料保存要有特地贮存场地和设备,专人负责,不得遗失;储存环境应吻合要求,防止损坏,保证资料完整。

3.影像资料的保存应便于准时查找,去向明确。

4.天天收拾、汇总、归类前一天的影像资料。

5.借阅影像资料应有经治医生的借条或借阅人的借条和身份证实,办好借片手续;定期催还影像资料,如遇遗失准时作好记录。

二十、发射科辐射防护制度

1.机房设计合理,面攒应满足防辐射要求,墙壁、门窗施工安装后经检测(主、副防护应达2.0和1.0铅当量),合格后方可正式投入用法。

2.机房外安装醒目的防辐射警示标记及工作灯,提示周围人员。

3.医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充沛,并保持完好、清洁,随时可以用法。

4.操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩,乐观实行措施,防止射线损伤。

5.对患者注重防护,尽量缩小照耀野,削减曝光量和曝光次数,对敏感部位应做屏蔽防护。

6.注重周围人员的防护,曝光前注重关好门窗,防止漏射线对他人的损伤。

7.用法移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护,尽可能远离辐射源并注重周围人员的防护庇护。

8.无关人员不得任意进入机房内,确有须要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。

9.操作技术人员发觉机器有异样辐射应立刻关机、切断电源,并立刻向科主任汇报。

10.科室医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量;定期体检,准时了解辐射损伤状况。

11.按有关规定轮番支配工作人员休假或休养。

12.科室设防护监督员,定期检查监督防护措施的落实。

二十一、发射科受检者的防护原则

1.医师应对X线检查的适应症与合理性举行评价,确定适当的检查办法,在获得相同诊断效果的前提下,尽量避开采纳发射性检查诊断技术,合理用法X射线检查,削减不须要的照耀。

2.技术人员应娴熟把握检查操作技术,并按照被检者详细状况制定照耀条件,尽可能采纳高电压、低电流,提高射线质量,削减被检者接受剂量。

3.发射科务必建立和健全X射线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度;不得因资料管理及病人转诊等缘由使受检者接受不须要的照耀。

4.严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查;控制X射线检查的间隔时光,接尘工人的X射线胸部检查间隔时光按有关规定执行。

5.临床医师和发射科医师尽量以X射线摄影代替透视举行诊断,特殊是婴幼儿、少年儿童;不得用法有防护缺陷的X射线机举行X线检查。

6.对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查,应严格把握适应症;对孕妇,特殊是受孕后8—10周的,非特别需求,不得举行下腹部X射线检查。

确有须要者应做好周密的防护措施并行知情告诉。

7.发射科医技师务必注重实行适当的措施,削减受检者受照剂量;对邻近照耀野的敏感器官和组织举行屏蔽防护。

8.候诊者和陪护人员(病人必需被搀扶才干举行检查的除外),不得在无屏蔽防护的状况下在机房内停歇。

9.科室应规划平安区域,确保候诊者不受射线辐射。

二十二、发射科平安守卫管理制度

发射科医技人员应通晓发射防护、发射设备、药品、器材等的平安管理理论和办法。

一.病人平安管理

1.口服造影剂应密封,设专柜存放,盛器务必消毒分用;注射造影剂应设专人专柜存放。

2.应备有充沛的抢救药品和须要的急救器械;防护用品应种类齐全、数量充沛。

3.碘剂造影前务必作碘过敏实验,严格控制用量,遇有不良反应应准时与临床医师联系,协作抢救。

4.严防操作不慎或设备故障造成对患者的损害。

5.科室应在平安地带设置候诊区,确保候诊病人不受射线辐射。

二.设备平安管理

1.保持机房环境条件(温度、湿度)达标,吻合机器要求,清洁防尘措施落实。

2.天天开机前应认真检查,保证设备处于平安工作状态。

3.严格遵守操作规程,用法中遇有异样状况应立刻切断电源。

严禁机器“带病”工作。

4.采取专机专人负责制,责任人负有保管、维护、用法指导、监督的责任。

5.机修人员负责本科室设备的管理,定期保养,定期检查设备的接地牢靠性,防止高压电击事故。

6.新安装或经大修的设备需经有关部门验收,合格后方可用法。

在用法中的机器应定时作性能的状态检测。

三.感光材料和耗材平安管理

1.感光材料和耗材采取专库存放,专人管理。

2.感光材料应与其他材料分开放置,严格室内照明管制。

3.胶片应按其要求存放,拆封后应有严密的防光、防潮、防粘措施。

4.CR的IP板应按要求的条件存放并常常检查,严防碰、折、撕、粘。

四.科室平安管理

1.主动协作医院守卫科做好科室防火、防盗、防事故的平安守卫工作。

2.科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。

3.定期检查科室设备、配电柜的平安接地,保证其牢靠。

4.常常检查科室的消防设施,确保能正常用法。

5.值班人员应坚守岗位,勤于巡察检查,准时发觉和阻挡平安和治安案件的发生。

二十三、发射科设备管理、保养制度

1.发射科设备管理、保养由技术组长负责,采取专机专人管理。

2.机房的各种标记醒目,各台机器应有规范的操作规程和运行记录。

3.保持机房内干燥干净,禁止在机房内存放无关物品。

4.保持机器清洁,准时清理污物血渍,天天务必举行一次机器的清洁工作。

5.每周举行一次平安检查和常规小保养,削减机器故障的发生并准时把握机器的运行状况。

主要为机器清洁、平安装置、运转部件检查保养。

6.每月举行一次机器的面面检查和调节。

内容包括:机房机器的清洁;机械电器部件牢固、运行确切性;平衡悬吊装置的平安;电缆电线的完好;庇护地线接触良好;显示数据确切性等。

保持机器处于良好的状态,确保机器设备平安、正常运行。

7.发生故障应准时停机检查,记录故障现象以便修理。

二十四、发射科设备用法制度

1.用法前应具体了解机器的性能特点,娴熟把握操作规程及注重事项,保证正确平安用法机器设备。

2.开机前务必检查电源质量及设备外观是否正常,严禁机器带病用法。

3.严格遵守操作规程,的确保障机器平安运行及被检者的人身平安;严禁过载用法,尽量避开不须要的曝光。

4.用法过程中要求谨慎精心,确切操作,不行粗枝大叶,草率从事。

发觉问题立刻停止。

5.对新上岗医技人员及进修、实习人员应先举行设备操作培训,由技师长考核合格后方可上机操作。

6.非本科室人员用法机器设备需经科主任同意,并有本科室技术人员在场,方可用法。

7.机器设备开机后,操作人员不得擅离岗位。

8.机器设备在用法过程中发觉故障时操作人员应立刻关机、关闭电源,准时向技术组长和科主任汇报,以便准时组织检修。

9.病人检查结束后准时清理机器及机房的污物,保持机器干净。

10.每日记录机器设备的运行状况。

二十五、发射科设备修理制度

1.机器设备发生故障时应准时向科主任汇报并记录故障现象。

2.科主任接到设备故障报告后支配具有修理技术的技术人员举行检查。

常见和容易故障及有能力修理的故障原则上鼓舞技术人员自行修理,以节省成本。

3.对本科室无法修理的故障准时向设备科报告,并填写修理申请单,由设备科支配修理。

4.设备修理应准时做修理记录,内容包括:故障经过、现象、检查状况、修理经过和修理后状况。

5.设备故障修复后应举行严格的验收检测,经试运行正常后方可正式用法。

6.未经科主任许可,严禁私自拆解、改造、修理机器设备。

二十六、CT机的维护及保养

1.CT机的维护保养应由机修人员或经培训合格的技术人员举行

2.操作人员应娴熟地把握CT的工作原理、结构特点及电路分析,对机器设备的软件、硬件、安装、调试等有所了解.

3.把握运用软件程序检查、检测机器各部分运转状况和各部分硬件的检查。

4.按照本单位的状况及机器结构特点制定CT机的维护、保养、检修方案。

每周校正CT值的确切性。

5.按照机器部件的用法磨损状况,根据CT机的保养、维护及检修制度做好时光支配和具体记录,正常工作的状况下1个月举行1次检测、保养。

6.CT机以外的其他设备,如稳压电源、不间断电流(UPS)、空调机、自动洗片机等也应定时维护与检修。

7.有方案地对CT机举行面面保养、维护及检修,使机器处于最佳工作状态,保证图像清楚、辨别率高、噪音小、各项数据确切,以获得高质量的检查效果。

二十七、发射科技术人员防护培训方案

1.从事发射影像工作的医技人员,务必具备国家规定的资历条件,并经有环保总局组织实施专业及防护学问培训,考核合格,取得发射工作资历证书后,方可从事发射影像工作。

2.按时按方案参国家环保总局组织的“发射防护培训班”,加强理论学习,把握基本的辐射平安防护学问和自救技能。

3.对新参与工作的医、护、技人员举行系统培训,使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解,把握各种影像技术。

4.邀请省级以上环保部门专家举办辐射平安与防护学问及新技术讲座。

5.技术人员应自觉学习,了解和把握设备的一些常见故障现象,并把握其排解办法,以便在特别状况下能自行排解故障,消退隐患。

6.新设备投入用法前应请设备厂商工程师对技术人员举行系统培训,内容应包括设备结构、工作原理、操作技术、注重事项、保养要求和故障表现及容易故障的排解。

7.协作医院守卫部门做好防盗、防火和辐射平安管理的培训。

二十八、工作职责

发射科主任职责

1.在院长、分管副院长和医务科长的领导下,负责发射科的医疗、教学、科研和行政的管理工作。

2.制定发射科工作方案,并组织实施,监督检查,按期总结汇报。

3.按照本科室的工作任务和人员结构状况举行科学分工,保证患者得到准时的诊断和治疗。

4.负责发射影像诊断、治疗和投照的质量管理;定期主持集体读片,审签重要的诊断报告单;参与临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。

5.常常与临床科室取得联系,征求意见,改进工作。

6.组织本科人员的业务训练和技术考核,提出升、调、奖、惩的意见。

7.组织学习、用法国内外的先进医疗技术,开展科学讨论。

8.催促科内人员做好资料保管与登记、统计工作。

9.担任教学,做好进修、实习人员的培训工作。

10.领导本科室人员,仔细落实执行各项规章制度、法律规矩和技术操作规程。

11.催促本科室工作人员的平安防护,严防差错事故和平安事故。

12.支配本科室人员轮转、值班和休假。

13.审签本科室药品、器材的签领与报销;检查科室仪器设备财产的用法与保管状况。

14.副主任协助主任负责相应的工作。

发射科主(副)任医师职责

1.在科主任领导下,负责指导科室各项技术、教学、科研工作。

2.担负疑难病例的诊断、治疗,参与院内会诊和疑难、死亡病例研究。

3.定期主持集体读片,审签重要的诊断报告。

4.指导本科室各级医技人员做好综合影像诊断、治疗工作。

5.制定和主持开展新技术、新项目和科学讨论,指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作。

6.担任对下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作,有方案地开展“三基”训练和技术讲座。

7.催促下级医师仔细贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。

8.对各级医师的理论水平、业务能力、工作实绩做出评定。

发射科主治医师职责

1.在科主任的领导和主(副)主任医师的指导下举行工作。

2.着重担负日常疑难病例的诊断、治疗,参与会诊和教学讨论工作。

3.主持天天的集体读片,审签诊断报告单

4.负责影像诊断、治疗工作,按时完成诊断报告,遇有疑难问题准时请示上级医师

5.担负肯定的科学讨论和教学任务,指导进修、实习人员的业务培训,开展医疗新技术工作。

6.把握把握影像设备的原理、性能、用法及检查操作技术,遵守操作规程,做好防护工作,严防差错事故。

7.常常与临床科室的联系