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文档简介

患者女性64岁主诉：突发头颈部疼痛伴呕吐一天现病史：患者一天前无明显诱因下突发头痛以枕部及颈背疼痛明显，伴有间歇性呕吐数次，言语含糊，意识水平不全。无肢体瘫痪，无四肢抽搐发作。第一页，共19页。查体：GCS12分嗜睡，精神差，双侧瞳孔等大等圆直径0.2cm对光（+），双侧面容对称，伸舌居中，颈部抵抗，克氏征阳性，双侧巴士征阴性。既往史：既往高血压糖尿病史口服药物控制尚可第二页，共19页。第三页，共19页。第四页，共19页。诊断：自发性蛛网膜下腔出血处理：

给予尼莫同抗血管痉挛

稳定控制血压、止血药物

止痛、镇静对症治疗

补液、营养支持第五页，共19页。脑血管造影结果第六页，共19页。第七页，共19页。诊断为：左侧椎动脉PICA（小脑后下动脉）远端夹层动脉瘤手术治疗策略：

（1）PICA远端椎动脉夹闭（旷置）术

（2）PCIA远端椎动脉并夹层动脉瘤弹簧圈栓塞第八页，共19页。手术过程第九页，共19页。第十页，共19页。第十一页，共19页。第十二页，共19页。第十三页，共19页。第十四页，共19页。术后处理：给予抗血管痉挛，稳定血压，维持补液量等治疗。患者情况：意识状态逐步改善，头颈部疼痛逐步消失，无明显饮水呛咳，吞咽困难，四肢活动良好。第十五页，共19页。讨论夹层动脉瘤定义：

由于某种原因引起的动脉壁中膜内发生的出血状态称之为动脉夹层，壁内血肿与血管腔相通，呈动脉瘤样扩大，称为夹层动脉瘤椎动脉夹层动脉瘤部位V4段是受到头部运动剪切力的影响。颅内血管外膜薄，更易破裂出血。第十六页，共19页。椎动脉夹层最常见的临床表现为蛛网膜下腔出血，后循环缺血和其他症状（后颈背部疼痛等）。DSA脑血管造影诊断为金标准，常见形态：

（1）动脉夹层特征性的表现为双腔征（2）不规则的血管增粗与变细交替出现的“珠线征”是典型的夹层表现”第十七页，共19页。外科及介入治疗的适应证：

主要是针对破裂的夹层动脉瘤、大的假性动脉瘤、或虽然给予持续的抗凝治疗仍有频繁的脑缺血发作。第十八页，共19页。夹层动脉瘤手术策略：

（1）椎动脉颅内段夹层动脉瘤无真正的瘤颈，不适合行瘤颈夹闭术。

（2）弹簧圈动

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