外科学教学课件：周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病第一节概论

病理改变：

以狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等为主要病理改变。（一）疼痛:临床表现：1．间歇性疼痛肢体活动肢体体位温度变化2．持续性疼痛动脉性静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死静息痛（二）浮肿

静脉性浮肿淋巴性浮肿细胞变性坏死性浮肿

（四）皮温改变皮肤温度与血流量有关，双侧肢体相应部位皮温相差2℃以上有临床意义。（三）感觉异常

沉重

感觉异常感觉丧失

正常和异常色泽

指压性色泽改变

运动性色泽改变

体位性色泽改变

（五）色泽改变（六）形态改变1．动脉形态改变①动脉搏动减弱、消失②杂音③形态、质地2．静脉形态改变

主要表现为静脉曲张

3肿块

搏动性肿块无搏动性肿块

皮肤营养障碍性变化

溃疡或坏疽

肢体增长变粗（七）营养性改变（动脉性营养障碍改变）增生性改变（K-T综合症）第二节周围血管损伤

1血管连续性破坏

2血管壁损伤

3热力所致血管损伤

4继发病理改变病理改变:临床表现和诊断在主干动、静脉行程中任何部位的穿通伤、严重的骨折以及关节脱位等创伤时，均应疑及血管损伤的可能性。①有确定诊断症状、体征：

动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象；

搏动性出血；

进行性增大或搏动性肿块。②有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀；

邻近主干血管伤出现伴行神经损伤症状；

不能用已知创伤解释的休克。③静脉损伤的临床诊断依据

无动脉损伤、骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续涌出暗红色血液，出现缓慢增大的非搏动性血肿。

彩色B超血管造影

MRA术中探查

辅助检查治疗

1．急救止血2．手术处理止血清创处理损伤血管

损伤血管重建的方法：①侧壁缝合术；②补片移植术；③端端吻合术；④血管移植术。（血管移植）第三节动脉疾病

一、动脉硬化性闭塞症

(arteriosclerosisobliterans,ASO)

动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患的局部表现。病变好发于下端腹主动脉、髂动脉或股、腘动脉的分叉起始部。病因、病理高脂血症高血压吸烟糖尿病肥胖分型主-髂动脉型主-髂-股动脉型主-髂动脉及远端多节段型

临床表现和诊断早期肢体发冷、苍白，继而为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。后期出现静息痛，肢端溃疡或坏疽。特殊检查CTAMRAABI（踝肱指数）动脉造影彩超病变正常

临床分为四期：

第一期无明显临床症状或下肢麻木，发凉ABI<0.9

第二期间歇性跛行第三期静息痛、肢体濒临坏死第四期趾端、肢体坏死ABI<0.4治疗

1．非手术治疗严格禁烟和适当活动

2．手术治疗经皮腔内血管成形术内膜剥脱术旁路转流术股总-股浅动脉人造血管旁路术术前术后

二、血栓闭塞性脉管炎

（Buerger病）

累及中小血管的炎症性、节段性、周期性发作及进展加重的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。病因

尚未明确，可能与多种因素有关：

外来因素：主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境。内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。检查和诊断：

①大多为青壮年男性，多有吸烟嗜好；②不同程度的缺血性症状；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。典型X线征象

小动脉多节段狭窄或闭塞；动脉滋养血管显影，形如细弹簧状。病变正常

一般检查

跛行距离与跛行时间皮肤温差患肢远侧血运肢体抬高试验

特殊检查超声多普勒动脉造影鉴别诊断

1.动脉粥样硬化性闭塞

2.多发性大动脉炎

3.雷诺综合征（Raynaud’ssyndrome）

4.糖尿病足

动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别

动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄

多见大于45岁青壮年多见血栓浅静脉炎

无常见高血压、冠心病、糖尿病

常见常无

受累血管

大、中动脉中、小动静脉其他部位动脉病变

常见无受累动脉钙化

可见无动脉造影

广泛性不规则狭窄节段性闭塞，病变和节段性闭塞，硬近远侧血管壁光滑化动脉扩张扭曲

预防和治疗

1．中医治疗扩张血管及抑制血小板聚集的药物抗生素

3．高压氧疗法

4．手术疗法腰交感神经切除术动脉重建术

5．创面处理三、动脉栓塞

（arterialembolism）定义：指栓子随着血流冲入并停顿在动脉内，造成动脉阻塞，引起急性缺血。特点：起病急骤，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理。

病因和病理栓子主要来源：心源性血管源性医源性

临床表现

1.5“P”征

疼痛

（pain）

苍白

（pallor）

无脉

（pulselessness）

感觉异常（paresthesia）

麻痹

（paralysis）

2.动脉栓塞的全身影响栓塞部位高于皮温降低区取栓术前取栓术后动脉硬化闭塞合并动脉栓塞检查和诊断：

皮肤测温试验超声多普勒检查动脉造影（左股浅动脉栓塞）Fogarty球囊导管多发性大动脉炎自学雷诺综合征（Raynaud’ssyndrome）第四节静脉疾病解剖结构与血流动力学

自学第四节静脉疾病

二、原发性下肢静脉曲张

下肢静脉曲张（lowerextremityvaricoseveins）系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。

病因和病理生理

静脉壁软弱

静脉瓣膜缺陷

浅静脉内压力升高临床表现和诊断

下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。可出现踝部轻度肿胀和萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。

1.大隐静脉瓣膜功能试验（TrendelenburgTest)2.深静脉通畅试验(PerthesTest)3.交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)诊断原发性下肢静脉曲张必须排除下列几种疾病：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象；②下肢深静脉血栓形成后遗综合症；③动静脉瘘。治疗1．非手术治疗：病变局限妊娠期间发病不能耐受手术者2．硬化剂注射和压迫疗法3．手术疗法是根本的治疗方法

包括三个方面：①高位结扎大隐或小隐静脉；

（1）（2）（3）②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱

③结扎功能不全的交通静脉大隐静脉剥脱术手术新方式：

激光治疗

电凝治疗

动力刨削治疗后前并发症及其处理

1．血栓性浅静脉炎

2．溃疡形成

3．曲张静脉破裂出血二、原发性下肢深静脉

瓣膜功能不全

(primarylowerextremitydeepveinsvalveinsufficiency)

指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流。是不同于深静脉血栓形成后瓣膜关闭功能不全及单纯性下肢静脉曲张的独立疾病。病因和病理生理：

①瓣膜结构薄弱；

②持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大；

③深静脉瓣膜发育异常；

④小腿肌肉泵软弱。

临床表现和诊断

轻度：浅静脉曲张，踝部轻度肿胀。

中度：足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，但尚无溃疡，久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀。

重度：站立后疼痛、肿胀更为明显，浅静脉明显曲张，足靴区伴有广泛性色素沉着，湿疹和溃疡。

原发性深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓后遗症的鉴别

原发性深静脉瓣膜深静脉血栓后遗症功能不全深静脉血栓形成病史

无有浅静脉曲张

局限于下肢范围广泛，

可涉及下腹壁Perthes试验

阴性大多阳性静脉造影

深静脉通畅、扩张，深静脉部分或完全通，呈直筒状，瓣膜影模糊形态不规律，瓣膜影消失治疗①静脉瓣膜修复术，

②股静脉瓣膜环行缩窄术，

③带瓣膜静脉移植术，④半腱肌-肌二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术。三、深静脉血栓形成

(deepvenousthrombosis,DVT)

指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。病因和病理：静脉壁损伤

血流缓慢

血液高凝状态临床表现和分型1．上肢深静脉血栓形成2．上、下腔静脉血栓形成3．下肢深静脉血栓形成最为常见根据血栓形成的解剖部位分型：