口腔护理讲座

乳腺癌术后化疗病人的口腔护理一、口腔护理的目的:是保持口腔清洁、舒适，避免或减少口腔卫生不良引起的疾病。是预防口腔并发症的和肺部感染的重要措施之一。口腔溃疡是恶性肿瘤化疗最常见的并发症之一，有调查表表明化疗病人口腔炎发生率达66.0%。据文献报道，64%的化疗病人其败血症是由口腔黏膜炎所致，由于化疗药物的刺激，口腔黏膜上皮更新受抑制，极易造成局部微生物大量繁殖而引起口腔溃疡。口腔溃疡是病人化疗后7d~14d最常见的并发症之一。给病人带来极大的痛苦，影响病人进食，导致营养缺乏，削弱与疾病斗争的意志，使病人生活质量下降，甚至阻碍病人接受进一步治疗。还有可能引起呼吸及消化系统感染而加重病情。为能及时有效的预防和治疗口腔溃疡，护理人员在临床实践中不断探索，突破传统的方法，提出了许多新的观点。因此，积极预防与护理大剂量化疗所致的口腔炎具有重要的临床意义。随着科技的进步和护理学科的发展，口腔护理研究不断深入，更加注重个体化和操作方法的多样化。乳腺癌是全身性疾病，在早期癌细胞即可进入血管而发生全身播散和远处转移,综合治疗是:手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，如何做好乳腺癌术后放化疗患者的口腔护理呢？1、肿瘤病人化疗对口腔健康的影响有那些？恶性肿瘤病人由于化疗的损伤，免疫抑制和抗生素的应用及机体抵抗力的下降，极易发生口腔感染，致病菌多为革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和白色念珠菌。化疗药物直接损伤口腔黏膜：在使用化疗药物时，常常科造成口腔黏膜脆性增加，口腔黏膜组织改变可直接引起口腔表面组织损伤，这些损伤可以是局灶性，也可以是弥漫性的，增加了细菌入侵的门户。机体抵抗力低下：化疗药物可降低和抑制骨髓造血功能，造成机体粒细胞减少。破坏免疫系统，使机体免疫力下降，增加感染机会;加之疾病本省所致发热、脱水、进食少等，使口腔唾液浓缩、变稠，口腔黏膜清洁作用丧失，自洁能力下降，口腔内环境破坏，细菌迅速繁殖并分解糖类。抗生素的应用：长期应用或滥用抗生素，可造成口腔正常菌群失调，使一些正常寄生的机会致病菌大量繁殖，诱发口腔感染。2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理肿瘤病人化疗的常规口腔护理一般是在刷牙的基础上，加用具有杀菌作用的含漱液漱口。依据口腔状态，选择相应的口腔护理，在医生指导下用药。健康教育：化疗前做好预防性宣教，向病人介绍化疗药物可致口腔炎的原因、后果，说明做好预防性措施的重要性，介绍各种保持口腔清洁、湿润、预防口腔炎的方法，供病人选择。预防措施从化疗开始前便实施。心理护理：癌症病人由于癌症化疗药物的副作用及毒性反应，引起口腔溃疡，虽然临床上溃疡面有不同的分度，但均产生疼痛，严重影响进食，癌症病人心理变化明显，可出现情绪低落、悲观等表现，应予心理疏导主动与病人沟通，宣教有关放化疗知识，尤其是重度溃疡病人，常有悲观厌世的念头。护理人员热情耐心地与病人交谈，利用保护性语言，尽可能地详细回答，耐心开导，尊重关心他们，给他们以热情、诚恳、可信的感觉。列举以往治愈的病例做好说服解释工作并说明化疗的作用和可能出现的并发症，使他们解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，主动配合医护人员完成各项治疗。一般性预防措施：忌烟忌酒，督促其经常漱口，可选用冷开水、茶水、淡盐开水，晨起、睡前、每次进食后均要漱口，以除去食物残渣。随时保持口腔清洁、湿润及经常性物理冲洗，在口腔炎防治中具有重要作用。漱口（5~6）/d以上；同时配以重要牙膏如两面牙膏、黄芩牙膏，病重不能自行漱口者，护士行口腔护理。一般性口腔护理措施：减轻刺激，改为软毛牙刷，饮食选择易于吞咽和消化的软食或流质，温度不宜过热，以室温为宜，细嚼慢咽，少量多餐。避免进食酸性强、粗糙生硬、多纤维、刺激性食物与饮料，如辣椒、咖啡等。注意复合维生素B及蛋白质的补充，液体食物可用吸管吸允。药物预防性措施：化疗前3d开始用0.2%咲喃西林、3%硼酸、3%碳酸氢钠、1%过氧化氢等交替漱口，（2~3）/d，每次lmin~3min,应经常漱口保持口腔清洁，每天饮水2000ml以上，茶和柠檬有助于减轻口干的感觉，同时还要保持病室内一定湿度。易并发感染的口腔护理：首先要仔细询问病人近期治疗计划，全身状态血常规，特别是白细胞、血小板计数等是否正常，肝肾功能如何，了解既往治疗中病人的口腔及全身反应。如化疗中出现血小板及白细胞下降，当血小板降至50X109/L、白细胞降至2.0X109/L时，口腔容易出血、感染，此时不能使用牙刷，需用棉球进行口腔护理。饮食改为无刺激性的半流质、软食，减少对牙龈的刺激，出血时，可咬蘸过氧化氢溶液的纱布压迫止血。选用相应拮抗剂：用大剂量叶酸拮抗剂如甲氨喋呤化疗时坚持用3%甲酰四氢叶酸钙漱口液漱口，（4~6）/d，每次1min~3min，可有效对抗口腔毒性作用，减低口腔炎发生率。3、肿瘤化疗病人感染时的口腔护理肿瘤化疗病人感染时的护理主要针对已感染的病人，通过口腔护理，以达到控制炎症，使溃疡面缩小或痊愈，缓解疼痛，减轻病人痛苦的目的。除了继续进行常规口腔护理外，还采用以下措施：护理诊断：进行治疗性措施前取溃疡面分泌物涂片培养，找敏感菌，针对性选择口腔护理液。对于严重口腔溃疡不能进食者，应暂时采用静脉营养支持治疗。冰水含漱：冰水与口腔黏膜充分接触，以便局部血管收缩，降低局部药物浓度，达到预防口腔溃疡的目的。采用短波（29M）紫外线治疗仪、卵黄油治疗口腔溃疡、强氧化离子水等口腔黏膜止痛护理：病人不仅疼痛，而且可影响进食，导致营养不良，故实施口腔护理时应先止痛，用2%的利多卡因10ml加生理盐水20ml，摇匀后对着溃疡面喷雾，药物通过黏膜迅速吸收，5min~10min后即可止痛。复方山茶油：免疫功能低下、食欲减退、核黄素摄入减少是引起口腔溃疡的原因。故从改善溃疡局部的血循环着手研制了复方山茶油涂剂。局部吹氧疗法：予口腔溃疡面吹氧加干扰素湿敷，治疗总有效率95.0%,111度溃疡5d好转率57.1%,其疗效明显优于锡类散外涂。干扰素能提高免疫力，氧疗可使表层血管扩张，促进局部薛新华。，两折联合应用能充分发挥其作用，加速口腔溃疡的愈合。冷开水含漱：冷开水含漱每天〉5次，对口腔做经常性物理冲洗，使其保持清洁及一定的湿度，同样能有效的预防化疗所致的口腔炎。4、化疗病人的口腔治疗方案（1）放化疗前口腔准备放化疗前应认真评估口腔健康情况，获得口腔健康的基本资料。可以请口腔医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前14d完成，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健计划，对放疗病人要至少保护好一个唾液腺，防止口腔过度干燥。（2）放化疗期间的口腔护理应嘱病人少吃导致菌斑堆积致龋食物（如蔗糖、饼干、巧克力等），多喝水，忌食物过热、过冷、过硬、辛辣，戒烟酒。另外，为使口腔保持清洁，漱口4〜5次/d，漱口液选用3%碳酸氢钠液，可中和酸，稀释黏稠的唾液，口泰漱口液有助于预防和控制龋和菌斑。每次含漱至少lmin同时用鼓颊和吸吮交替运动漱口1〜2min，以清除松动的牙垢。保护牙齿和牙龈。进食后刷牙，使用软毛牙刷和无刺激性的牙膏，保持口腔清洁，如不能耐受牙刷的刺激，可用棉签拭纸清洁牙齿。治疗期间定期进行口腔检查。（3）口腔并发症的护理①口腔出血的护理饮食宜温、凉、软；口腔护理动作应轻柔，棉签尖端不可暴露于棉球外，出血量少时，可用冰盐水含漱口，出血量多时，局部用肾上腺素棉片湿敷，同时应使用止血剂和（或输注血小板。②口腔干燥症的护理常发生于头颈部肿瘤放疗病人，因放疗的同时射线对唾液腺等腺体的影响较大，致腺体分泌减少。对于此类病人应保证每天饮水3000〜4000ml,经常用金银花、麦冬泡水喝，多吃口香糖和无糖糖果有助于湿润口腔，并可口服维脑路通，香豆素等。口腔黏膜炎（溃疡伴感染）的护理口腔黏膜反应的判定标准按世界卫生组织（WHO）黏膜反应分为0级〜IV级。0级：无口腔炎；I级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛；II级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；（（可进食）III级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响食欲；（只能进流质饮食）V级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛；（不能进食）每天评估病人的饮水能力、机体状况，观察口腔黏膜颜色、溃疡大小、有无出血等情况，并测口腔pH值，及时进行口腔内分泌物细菌学培养。口腔黏膜炎I级、II级，每日帮助其口腔护理3〜4次，根据口腔pH值及细菌学培养情况选择漱口液及局部用药，细菌感染一般用2%洗必泰、1%双氧水含漱，局部用药选西瓜霜，金霉素甘油等涂布，同时配合全身应用抗生素；真菌感染用2%〜3%碳酸氢钠液含漱，制霉菌素甘油剂、氟康唑局部涂布。顽固性真菌感染应全身应用抗真菌药物，疱疹病毒感染，清洁口腔后可用龙胆紫小面积涂抹，同时给予高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质或软食，少食多餐，进食速度适中，以免刺激和损伤黏膜。口腔溃疡疼痛者，用2%利多卡因、维生素B6液含漱，以减轻疼痛，增加食欲。口腔黏膜炎III级和W级，除了给予1、11级的护理外，还给静脉营养，补充机体所需。特别要注意在化疗后期由于白细胞降低出现的口腔双重感染或疱疹病毒感染。对大面积口腔溃疡病人可于进食前使用表面麻醉剂止痛；给予（0・2~2）g/L的益口含漱液，口腔涂布5X105U/ml的制霉菌度甘油，并给予全身抗真菌治疗。小结化疗模式是肿瘤内科最常见的治疗方法之一，尤其是血液系统恶性肿瘤，化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的