中东呼吸综合征石家庄

中东(zhōngdōng)呼吸综合征的诊断与防治河北医科大学第二(dìèr)医院急诊科田英平2013-11-7第一页，共六十九页。内容提要(nèirónɡtíyào)概述冠状病毒与流行病学MERS诊断(zhěnduàn)MERS治疗MERS预防第二页，共六十九页。中东(zhōngdōng)呼吸综合征概念中东呼吸(hūxī)综合征（(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)：是由中东呼吸综合症冠状病毒（MERS-CoV）引起的肺部感染综合征。病毒名称沿革：新冠状病毒中东呼吸综合症冠状病毒（MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus，MERS-CoV).第三页，共六十九页。新冠状病毒命名(mìngmíng)第四页，共六十九页。MERS-CoV与致病特点(tèdiǎn)冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160nmMERS-CoV的受体为二肽基肽酶4（Dipeptidylpeptidase4，DPP4），该受体主要分布于人深部呼吸道组织(zǔzhī)，可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。第五页，共六十九页。MERS-CoV与致病特点(tèdiǎn)DPP4分布的宿主范围很广，MERS-CoV能在多种不同宿主细胞中有效复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒(bìngdú)的宿主范围可能比较复杂。蝙蝠是多种冠状病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是MERS-CoV的自然宿主，但尚没有直接证据。第六页，共六十九页。MERS-CoV与致病特点(tèdiǎn)病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究(yánjiū)。动物源疾病？第七页，共六十九页。MERS-CoV与致病特点(tèdiǎn)MERS-CoV与SARS-CoV致病有相似性MERS-CoVs与宿主细胞的表面受体相结合，复制，损害组织出现炎性反应。在多种细胞因子和化学趋化因子介导下的一系列级联反应(fǎnyìng)触发了“细胞因子风暴”，造成急性呼吸道及肺损伤临床有急性呼吸窘迫综合征等多脏衰表现第八页，共六十九页。细胞因子风暴(fēngbào)细胞因子风暴（cytokinestorm）是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量(dàliàng)产生的现象。细胞因子风暴也是引起急性(jíxìng)呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。第九页，共六十九页。ARDS的病理(bìnglǐ)肺微血管充血(chōngxuè)、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润第十页，共六十九页。病理(bìnglǐǐ)改变：湿湿肺正常(zhèèngcháng)肺ARDS肺第十一页页，共六六十九页页。MERS-CoV与SARS-CoVMERS-CoV与SARS基因组相相似性为为54.9%。SARS-CoV受体为血血管紧张张素转换换酶2（angiotensin-convertingenzyme2，ACE2）,表达该受受体的细细胞主要要位于人人的肺部部组织(zǔzhī)，而人的的上呼吸吸道组织织(zǔzhī)很少分布布。第十二页页，共六六十九页页。MERS-CoV与SARS-CoVMERS：报告确确诊(quèèzhěěn)病例的病病死率48%（46/94，卫生部部：截止止2013年8月23日），传传播似乎乎不如SARS迅速。SARS：报告病例例的平均均病死率率为9.3%(916/8422)。第十三页页，共六六十九页页。MERS流行病学学(liúúxíínɡbìnɡxué)2012年9月首次报报告了2例（首例6月发病在在沙特、、第二例例9月在卡塔塔尔发病病）临床表现现类似于于SARS的新型冠冠状病毒毒感染病病例，2013年4月以来(yǐlái)，疫情发发展较快快。2013年5月23日，WHO命名为“中东东呼吸综综合征””第十四页页，共六六十九页页。MERS流行病学学(liúúxíínɡbìnɡxué)WHO：截止10月31日全世界界确诊(quèèzhěěn)149例,其中63例已经死死亡。Globally,fromSeptember2012todate,WHOhasbeeninformedofatotalof149laboratory-confirmedcasesofinfectionwithMERS-CoV,including63deaths第十五页页，共六六十九页页。MERS流行病学学(liúúxíínɡbìnɡxué)病例分布布：中东东，欧洲洲，北非非传染源仍仍然不明明，动物源源性感染染？聚集性：：家庭和和医务人人员感染染具备有限限的人传传人能力力，但无证证据表明明该病毒毒具有持持续(chííxù)传播的能能力，目前无无毒力减减低的趋趋势。第十六页页，共六六十九页页。MERS流行病学学(liúúxíínɡbìnɡxué)AssiriA,McGeerA,PerlTM,etal.HospitaloutbreakofMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus.NEnglJMed.2013;369:407-16第十七页，共共六十九页。。MERS流行病学(liúxínɡbìnɡxué)与医院第十八页，共共六十九页。。MERS流行病学(liúxínɡbìnɡxué)与医院AfamilyclusterofMERS-CoVwasidentifiedintheUnitedKingdominearly2013.Screeningof59healthcareworkerswhowereincontactwiththeindexpatientwithoutobservinginfection-controlproceduresdidnotrevealanyMERSCoVinfections.第十九页，共共六十九页。。MERS流行病学(liúxínɡbìnɡxué)SinceApril2012,130laboratory-confirmedand17probablecasesofhumaninfectionwithMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus(MERS-CoV)havebeenreportedtoWHO.第二十页，共共六十九页。。MERS流行病学(liúxínɡbìnɡxué)中东地区：约约旦、沙特、、阿联酋、卡卡塔尔欧洲：英国(yīnɡɡɡuó)、法国、德国国、意大利北非：突尼斯斯第二十一页，，共六十九页页。MERS流行病学(liúxínɡbìnɡxué)Infectionspresumablyacquiredthroughexposuretonon-humansourceshavealloccurredintheMiddleEast;limitedtransmissioninthecountriesofEuropeandNorthAfricahasoccurredinclosecontactsofrecenttravellersfromtheMiddleEast.第二十二页，，共六十九页页。MERS流行病学(liúxínɡbìnɡxué)交流交往与风风险：沙特英国、意大利、约旦旦、法国、卡塔尔尔、突尼斯和阿联酋等国家。输入性疫情引引发我国境内大范围播散散的风险较低低密切监测(jiāncè)可能的输入性病例。第二十三页，，共六十九页页。MERS的临床表现潜伏期：为7-14天。临床表现：以急性性呼吸道感染染为主要表现现。起病急，，高热(gāorèè)，体温可达39-40℃，可伴有畏畏寒、寒战，，咳嗽、胸痛痛、头痛、全全身肌肉关节节酸痛、乏力力、食欲减退退等症状。在肺炎基础上上，临床病变变进展迅速，，很快发展为为呼吸衰竭、、ARDS或多器官功能能衰竭（MODS）,特别是肾功能能衰竭，甚至至危及生命。少数病例病情相对对较轻，个别病例（如免疫疫缺陷病例））可能有腹泻泻等非典型临临床表现。第二十四页，，共六十九页页。MERS的临床表现Patientsdiagnosedandreportedtodatehavehadrespiratorydiseaseastheirprimaryillness.Diarrhoeaiscommonlyreportedamongthepatientsandseverecomplicationsincluderenalfailureandacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)withshock.Itispossiblethatseverelyimmunocompromisedpatientscanpresentwithatypicalsignsandsymptoms第二十五页，，共六十九页页。影像(yǐnɡxiànɡɡ)与实验室检查X线：发生肺炎者影影像学检查可可见肺内片状状影像，合并并ARDS者片状影像广广泛，进展(jìnzhǎn)迅速。血常规：白细细胞总数一般般不高。血生化：部分分患者肌酸激激酶、天门冬冬氨酸氨基转转移酶、丙氨氨酸氨基转移移酶、乳酸脱脱氢酶、肌酐酐等升高第二十六页，，共六十九页页。病原学相关检检查标本留取：建建议早期多种标本本（咽拭子、、鼻拭子、鼻鼻咽或气管(qìguǎǎn)抽取物、痰或或肺组织，以以及血液和粪粪便）进行检检测，其中以以下呼吸道标标本阳性检出出率更高病毒分离：为实验室检测测的“金标准准”病毒核酸检测测：用于早期诊断断。第二十七页，，共六十九页页。病原学--病毒核酸(hésuān)检测以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸吸道标本中的的新冠状病毒毒核酸。病毒毒核酸检测的的特异性和敏敏感性最好，，且能快速区区分病毒类型型和亚型，一一般能在4-6小时内获得(huòdéé)结果。第二十八页，，共六十九页页。病原学---病毒分离(fēnlíí)培养可从呼吸道标标本中分离出出中东呼吸综综合征冠状病病毒,但一般呼吸道道冠状病毒在在细胞中分离离培养较为困困难，而且需需要在指定(zhǐdììng)级别（三级））的生物安全全实验室进行行。第二十九页，，共六十九页页。MERS的临床(línchuánɡɡ)诊断疑似病例患者符合临床床表现和流行行病学史，但但尚无实验室室确认依据。。1.临床表现：难难以用其他病病原感染解释释的急性呼吸吸道感染：体体温≥38°C、咳嗽，有胸胸部影像学改改变(gǎibiàn)等。2.流行病学史：：发病前14天内在MERS病例报告或或流行地区区旅游或居居住；或与与疑似/临床诊断/确诊病例有有密切接触触史。第三十页，，共六十九九页。MERS的临床(línchuáánɡ)诊断临床诊断病病例1.满足疑似病病例标准，，仅有实验验室阳性筛筛查结果（（如仅呈单单靶标PCR或单份血清清抗体阳性性）的患者者。2．满足疑似似病例标准准，因仅有有单份采集集(cǎijí)或处理不当当的标本而而导致实验验室检测结结果阴性或或无法判断断结果的患患者。第三十一页页，共六十十九页。MERS的临床(línchuáánɡ)确诊应有MERS的临床表现现，具备下述4项之一者可可确诊为中中东呼吸综综合征实验验室确诊病病例：1.至少双靶标标PCR检测阳性。。2.单个靶标PCR阳性产物，，经基因测测序确认。。3.从呼吸道标标本中分离离(fēnlí)出中东呼吸吸综合征冠冠状病毒。。4.恢复期血清清中东呼吸吸综合征冠冠状病毒抗抗体较急性性期血清抗抗体水平呈呈4倍以上升高高。第三十二页页，共六十十九页。MERS的鉴别(jiànbié)诊断病毒感染：：主要与流感感病毒、SARS冠状病毒(bìngdú)等其他病毒毒(bìngdú)细菌性肺炎其他病原微微生物等所致的肺肺炎。第三十三页页，共六十十九页。MERS的治疗(zhìliáo)基本原则：根据病情严严重程度(chéngdù)评估确定治治疗场所：：疑似和确确诊病例应应住院治疗疗；如果病病情进展迅迅速，则应应尽早入ICU治疗。同时时，实施有有效的隔离离和防护措措施，有条条件者应收收入负压隔隔离病房救救治。思考：什么么标准ICU？专科或综综合ICU？第三十四页页，共六十十九页。MERS的治疗(zhìliáo)一般治疗与与密切监测测（1）卧床休息息，维持水水、电解质质平衡，密密切监测病病情变化。。（2）定期复查查血常规、、尿常规、、血生化及及胸部影像像。（3）根据(gēnjù)血氧饱和度度的变化，，及时给予予有效氧疗疗措施，包包括鼻导管管、面罩给给氧，必要要时应进行行无创或有有创通气等等措施。第三十五页页，共六十十九页。MERS的治疗(zhìliáo)抗病毒治疗疗：目前尚尚无明确有有效的抗中中东呼吸综综合征冠状状病毒药物物。体外试试验(shìyàn)表明，干扰扰素-α具有一定定抗病毒作作用。抗菌药物治治疗：避免免盲目或不不恰当使用用抗菌药物物。仅在继继发细菌感感染时应用用。第三十六页页，共六十十九页。MERS的治疗(zhìliáo)中医中药治治疗：依据据中医学““外感热病病、风温肺肺热病”等等病证辨证证论治规律律进行：（1）外邪闭肺肺证。主症：突然然高热，恶恶寒或寒战战，头身疼疼痛，咳嗽嗽，喘促，，痰白等。。治法：解表表宣肺，止止咳平喘。。推荐方剂：：柴葛解肌肌汤合麻杏杏石甘汤。。常用(chánɡyòònɡ)药物柴胡、、葛根、赤赤芍、炙麻麻黄、杏仁仁、生石膏膏、生甘草草等。第三十七页页，共六十十九页。MERS的治疗(zhìliáo)（2）痰热壅肺肺证。主症：高热热，咳嗽，，喘闷，黄黄痰，腹胀胀便秘等。。治法：清热热(qīnɡɡrè)化痰，宣肺肺通腑。推荐方剂：：麻杏甘石石汤合桃仁仁承气汤。。常用药物物麻黄、生生石膏、杏杏仁、桃仁仁、桂枝、、全瓜蒌、、生大黄、、桑白皮等等。（3）正虚邪陷陷。主症：高热热或突然汗汗出伴喘促促加重，或或咳吐血痰痰，或伴见见神昏，四四末不温，，少尿或尿尿闭等。治法：扶正正固脱，解解毒开窍。。推荐方剂：：生脉散合合参附汤加加服安宫牛牛黄丸。常常用药物：：人参、制制附片、麦麦冬、五味味子、山萸萸肉、安宫宫牛黄丸等等。第三十八页页，共六十十九页。MERS的治疗(zhìliáo)（4）正伤邪恋恋证。主症：恢复复期低热，，咳嗽，乏乏力倦怠等等。治法：扶正正祛邪。推荐方剂：：补中益气气汤加减。。常用药物物党参(dǎnɡɡcān)、黄芪、当当归、陈皮皮、麦冬、、五味子等等。第三十九页页，共六十十九页。MERS的治疗(zhìliáo)重症病例的的治疗建议议其治疗原则则详见国家家卫生计生生委重症流流感(liúɡɡǎn)病例治疗措措施，即在在对症治疗疗的基础上上，防治并并发症，并并进行有效效的器官功功能支持。。实施有效效的呼吸支支持（包括括氧疗、无无创／有创创机械通气气）、循环环支持和肾肾脏支持等等。第四十页，，共六十九九页。MERS的出院(chūyuàn)标准体温基本正正常临床症状好好转病原学检测测连续两次次阴性，可可出院或转转至其他(qítāā)相应科室治治疗其他(qítāā)疾病。第四十一页页，共六十十九页。中东呼吸综综合征医院(yīyuàn)感染预防与与控制技术术指南（2013年第1版）第四十二页页，共六十十九页。一、基本(jīběěn)要求（一）医疗疗机构应当当根据中东东呼吸综合合征的流行行病学特点点，针对传传染源、传传播(chuáánbō)途径和易感感人群三个个环节，结结合医疗机机构的实际际情况，制制订医院感感染防控预预案和工作作流程。（二）医疗疗机构应当当加强对医医务人员的的培训，提提高医务人人员对中东东呼吸综合合征医院感感染预防与与控制的意意识，做到到早发现、、早隔离、、早诊断、、早报告、、早治疗。。第四十三页页，共六十十九页。一、基本(jīběěn)要求（三）医疗疗机构应当当加强东呼呼吸综合征征的早期筛筛查和医院院感染监测测工作，发发现疑似、、临床诊断断或确诊中中东呼吸综综合征感染染患者时，，应当按照照卫生（卫卫生计生））行政部门门的要求，，做好相应应处置工作作。（四）医疗疗机构应当当重视和加加强消毒隔隔离(gélíí)和防护工作作，为医务务人员提充充足的防护护用品，确确保诊疗区区域的工作作环境达到到切断传播播途径，保保护医护人人员安全救救治患者的的需求。第四十四页页，共六十十九页。一、基本(jīběěn)要求（五）严格格按照《医医疗机构消消毒技术规规范》，做做好医疗器器械、污染染物品、物物体表面、、地面等的的清洁与消消毒；按照照《医院空空气净化管管理规范》》，加强诊诊疗环境的的通风，必必要时按照照要求进行行空气消毒毒。（六）医疗疗机构应当当合理安排排医务人员员的工作，，避免过度度劳累，并并及时对其其健康情况况(qíngkuàng)进行监测，，注意监测测医务人员员的体温和和呼吸系统统的症状。。第四十五页页，共六十十九页。一、基本(jīběěn)要求（七）在诊诊疗中东呼呼吸综合征征感染患者者过程中产产生的医疗疗废物，应应根据(gēnjù)《医疗废物物处理条例例》和《医医疗卫生机机构医疗废废物管理办办法》的有有关规定进进行处置和和管理。第四十六页页，共六十十九页。二、医院感染染预防(yùfááng)与控制（一）发热热门（急））诊。1.建筑布局和和工作流程程应当符合合上级卫生生（卫生计计生）行政政部门的设设置条件及及《医院隔隔离技术规规范》等有有关要求。。2.应当配备数数量充足、、符合要求求的消毒用用品和防护护用品。3.医务人员在在诊疗工作作中应当遵遵循标准预预防原则，，严格执行行手卫生、、消毒、隔隔离及个人人防护等措措施(cuòshī)。在接触所所有患者时时应当戴外外科口罩，，接触疑似似、临床诊诊断或确诊诊患者时应应当戴医用用防护口罩罩。戴口罩罩前和摘口口罩后应当当进行洗手手或手消毒毒。第四十七页页，共六十十九页。二、医院感染染预防(yùfááng)与控制（二）收治治疑似、临临床诊断或或确诊中东东(zhōngdōng)呼吸综合征征感染患者者的病区（（房）。1.建筑布局和和工作流程程应当符合合上级卫生生（卫生计计生）行政政部门的设设置条件和和《医院隔隔离技术规规范》等有有关要求。。2.应当当配配备备数数量量充充足足、、符符合合要要求求的的消消毒毒用用品品和和防防护护用用品品。。3.对疑疑似似、、临临床床诊诊断断和和确确诊诊病病例例应应当当及及时时采采取取隔隔离离措措施施；；疑疑似似及及临临床床诊诊断断病病例例应应当当进进行行单单间间隔隔离离，，经经实实验验室室确确诊诊的的相相同同感感染染征征患患者者可可以以多多人人安安置置于于同同一一房房间间。。第四四十十八八页页，，共共六六十十九九页页。。二、、医医院院(yīīyuààn)感染染预预防防与与控控制制4.根据据中中东东呼呼吸吸(hūūxīī)综合合征征的的传传播播途途径径，，医医务务人人员员应应当当在在实实施施标标准准预预防防的的基基础础上上，，采采取取飞飞沫沫隔隔离离、、空空气气隔隔离离与与接接触触隔隔离离措措施施。。具具体体措措施施包包括括：：（1）医医务务人人员员进进入入或或离离开开隔隔离离病病房房时时，，应应当当遵遵循循《《医医院院隔隔离离技技术术规规范范》》的的有有关关要要求求，，并并正正确确穿穿脱脱防防护护用用品品。。（2）原原则则上上患患者者的的活活动动限限制制在在隔隔离离病病房房内内，，若若确确需需离离开开隔隔离离病病房房或或隔隔离离区区域域时时，，应应当当采采取取相相应应措措施施防防止止造造成成交交叉叉感感染染。。（3）用用于于疑疑似似患患者者的的听听诊诊器器、、温温度度计计、、血血压压计计等等医医疗疗器器具具和和物物品品实实行行专专人人专专用用。。重重复复使使用用医医疗疗器器具具应应用用一一用用一一清清洁洁和和消消毒毒。。（4）严严格格探探视视制制度度，，不不设设陪陪护护。。若若必必须须探探视视时时，，应应当当严严格格按按照照规规定定做做好好探探视视者者的的防防护护。。第四四十十九九页页，，共共六六十十九九页页。。二、、医医院院感感染染预预防防(yùùfááng)与控控制制（三三））医医务务人人员员的的防防护护。。1.医务人人员应应当按按照标标准预预防的的原则则，根根据其其传播播途径径采取取飞沫沫隔离离、空空气隔隔离和和接触触隔离离。2.医务人人员使使用的的防护护用品品应当当符合合国家家有关关标准准。3.每次接接触患患者前前后应应当严严格(yáángé)遵循《《医务务人员员手卫卫生规规范》》要求求，及及时正正确进进行手手卫生生。第五十十页，，共六六十九九页。。二、医医院感感染预预防(yùùfááng)与控制制4.医务人人员应应当根根据(gēēnjù)导致感感染的的危险险性程程度采采取相相应的的防护护措施施。（1）接触触患者者的血血液、、体液液、分分泌物物、排排泄物物、呕呕吐物物及污污染物物品时时应当当戴清清洁手手套，，脱手手套后后洗手手。（2）可能能受到到患者者血液液、体体液、、分泌泌物等等物质质喷溅溅时，，应当当戴外外科口口罩或或医用用防护护口罩罩、护护目镜镜、穿穿隔离离衣。。（3）对疑疑似、、临床床诊断断或确确诊患患者进进行气气管插插管等等有创创操作作时，，应当当戴医医用防防护口口罩、、医用用乳胶胶手套套、护护目镜镜、穿穿隔离离衣。。第五十十一页页，共共六十十九页页。二、医医院感感染(gǎǎnrǎn)预防与与控制制（4）外科科口罩罩、医医用防防护口口罩、、护目目镜、、隔离离衣等等防护护用品品被血血液、、体液液、分分泌物物等污污染时时应当当及时时更换换。（5）正确确穿戴戴和脱脱摘防防护用用品，，脱去去手套套或隔隔离衣衣后立立即洗洗手或或手消消毒(xiāodú)。（6）处理理所有有锐器器时应应当防防止被被刺伤伤。（7）每个个患者者用后后医疗疗器械械、器器具应应当按按照《《医疗疗机构构消毒毒技术术规范范》的的要求求进行行清洁洁与消消毒。。第五十十二页页，共共六十十九页页。二、医医院感感染(gǎǎnrǎn)预防与与控制制（四））加强强对患患者的的管理理。1.应当对对疑似似或确确诊患患者及及时进进行隔隔离，，并按按照指指定路路线由由专人人引导导(yǐǐndǎo)进入病病区。。2.病情允允许时时，患患者应应当戴戴外科科口罩罩；教教育患患者在在咳嗽嗽或者者打喷喷嚏时时用卫卫生纸纸遮掩掩口鼻鼻，在在接触触呼吸吸道分分泌物物后应应当使使用清清洁剂剂洗手手或者者使用用消毒毒剂消消毒双双手。。第五十十三页页，共共六十十九页页。二、医医院感感染预预防(yùùfááng)与控制制3.患者出出院、、转院院后应应当按按照《《医疗疗机构构消毒毒技术术规范范》对对病房房进行行终末末消毒毒。4.患者死死亡后后，应应当及及时对对尸体体进行行处理理。处处理方方法为为：用用双层层布单单包裹裹尸体体，装装入双双层尸尸体袋袋中，，由专专用车车辆直直接(zhíjiēē)送至指指定地地点火火化；；因民民族习习惯和和宗教教信仰仰不能能进行行火化化的，，应当当经上上述处处理后后，按按照规规定深深埋。。第五十十四页页，共共六十十九页页。中东呼呼吸综综合征征病例例诊断断(zhěnduàn)程序全国首首例：：省级级临床床专家家组初初步判判定后后上报报，由由省级级疾控控机构构对疑疑似病病例标标本进进行采采集，，送中中国疾疾病预预防控控制中中心进进行核核酸检检测和和病毒毒分离离。获获得(huòdé)病毒检检测阳阳性结结果后后，国国家卫卫生计计生委委组织织国家家级诊诊疗专专家组组，根根据该该病例例的流流行病病学史史、临临床症症状和和体征征、辅辅助检检查结结果等等，按按照国国家卫卫生计计生委委制定定的诊诊疗方方案进进行诊诊断。。第五十十五页页，共共六十十九页页。中东呼呼吸综综合征征病例例诊断断(zhěnduàn)程序省份首首例：：各省省份首首例中中东呼呼吸综综合征征病例例由发发生地地省级级卫生生（卫卫生计计生））行政政部门门组织织省级级临床床专家家组结结合病病例的的流行行病学学史、、临床床表现现、省省级疾疾病预预防控控制中中心检检测结结果及及中国国疾病病预防防控制制中心心实验验室复复核检检测结结果等等，按按照诊诊疗(zhěnliáo)方案进进行诊诊断，，由省省级卫卫生（（卫生生计生生）行行政部部门报报告国国家卫卫生计计生委委备案案。第五十十六页页，共共六十十九页页。中东呼呼吸综综合征征病例例诊断断(zhěnduàn)程序后续病病例(bììnglìì)：各省省份后后续病病例(bììnglìì)的诊断断仍按按上述述程序序进行行，但但实验验室诊诊断依依据可可不需需要中中国疾疾病预预防控控制中中心实实验室室的复复核检检测结结果。第五十十七页页，共共六十十九页页。中东呼呼吸(hūūxīī)综合征征风险险？世界范范围？？麦加(mààijiā)朝圣的的影响响？第五十十八页页，共共六十十九页页。疫情(yììqííng)与医生生熟悉临临床表表现和和病例例特点点(tèèdiǎn)关注疫疫情和和进展展不明原原因肺肺炎应应重新新提到到日程程思考：：我们们首例例能否否确诊诊？疾控中中心与与临床床如何何联系系更密密切？？第五十十九页页，共共六十十九页页。疫情(yììqííng)与医生生病毒性性肺炎炎的特特点：：我们们的经经验足足够丰丰富！！自身如如何防防护？？病患患与家家属如如何防防护？？聚集性性病例例(bììnglìì)见于哪哪些疾疾病？？传染染病是是其中中之一一。好习惯惯应该该保持持！只只可惜惜人性性太恶恶劣，，健忘忘是共共性，，督促促是必必要的的。第六十十页，，共六六十九九页。。疫情(yììqííng)与医生生按要求求接诊诊→怀怀疑→→防传传染→→安置置与隔隔离→→通报报→按按程序序诊治治（首首例报报告制制度））→急诊科科医师师务必必有防防传染染病意意识(yì