常见之运动伤害

1常見之運動傷害吳昇光國立台灣體育學院競技運動系暨研究所教授英國羅弗堡大學博士1996,2000,2004殘障奧運會國際分級員2骨骼肌肉損傷之分類扭傷：韌帶受到過度伸展或扭轉而造成撕裂撞挫傷：骨頭或肌肉受到撞擊力量所產生之傷害拉傷：肌肉或肌腱受到過度伸展或撕裂的傷害脫位：韌帶受到過度伸展或撕裂後，無法維持關節原有之穩定性導致組織之相對位置受到破壞或改變。3骨骼肌肉損傷之分類急性傷害：可明確知道傷害發生原因、在傷害發生時可察覺到明顯的生理改變。慢性傷害：無法明確描述傷害發生經過與機轉。會因長時間運動而逐漸累積、或是由急性傷害後轉化造成。4剛傷害後的急性反應紅腫熱痛喪失功能組織發炎5急性傷害的處理原則Ｐ(protection)：保護患處，避免再次傷害Ｒ(rest)：休息。Ｉ(icing)：冰敷，使微血管收縮減少出血；降低代謝速率減少肌肉痙攣的現象Ｃ(compression)：壓迫，控制發炎與出血Ｅ(elevation)：抬高，減緩出血與組織液滲出量6預防運動傷害比賽或訓練前進行熱身運動熱身運動包括慢跑,拉筋伸展,運動技術練習使用適當護具與貼紮平時維持適當體能與訓練運動後進行緩和運動有傷害後需進行適當治療,復原後再運動7下肢常見運動傷害8股四頭肌撞傷/拉傷發生於身體碰撞的運動嚴重的撞擊，可能導致創傷性骨化性肌炎症狀與徵兆傷處有明顯的疼痛與腫脹。膝關節活動度減少。血塊有時可以觸摸的到。9大腿後肌拉傷短跑選手最常發生的一種傷害肌肉在強力收縮時，發生肌腹、肌肉肌腱連接處或肌腱股骨連接處的拉傷成因肌肉柔軟度不足、疲勞引起的肌肉僵硬肌力不足與不平衡缺乏運動前充足的熱身運動收縮肌與拮抗肌之協調性不好未痊癒的舊傷10奧斯古斯症發生在成長期的青少年從事反覆跳躍與屈膝的運動症狀與徵兆脛骨粗隆處有腫脹與疼痛。疼痛發生在運動時，跳躍或跑步時特別明顯。脛骨粗隆在慢慢突起。多發生在起跳腳。11髕骨骨折與髕腱斷裂兩種傷害之成因類似：受到直接撞擊非直接撞擊力量，快速膝屈曲的動作或強力的跳躍動作與落地髕骨骨折髕骨下方肌腱斷裂12膝關節脫臼發生在衝擊力極大項目股骨與脛骨發生異位。有60%屬於前脫位傷害。膝關節周圍結構都可能會受到傷害。30﹪伴隨膕動脈傷害發生

--若傷後6-8小時內無法恢復，有截肢之危險13髂脛束摩擦症候群俗稱跑步者膝(Runner’sKnee)。在膝彎曲30°時髂脛束後側與股骨外上髁摩擦造成的滑液囊炎或肌腱炎。14內側脛骨壓力症候群俗稱脛骨疼痛(shinsplint)慢性、過度使用的傷害，大多發生在脛骨後側，下端1/3骨膜與肌腱連接的位置。成因長時間從事反覆的跑步與跳躍運動突然間增加訓練量改變從事運動的場地表面和身體疲勞有可能會演變為疲勞性骨折或腔室症候群。15腔室內壓過大使血液循環及其內部構造功能受損。組織因缺血而發生永久的損傷，有截肢的可能性前腔室症候群16阿基里斯腱(跟腱)斷裂常發生在跟骨連接處上方之2~6公分的位置。好發於30~40歲之間，男性發生率大於女性。易發於該部位有退化現象舊有未完全癒合的微小傷害。體重過重，缺乏柔軟度17阿基里斯腱(跟腱)斷裂症狀與徵候觸摸或視覺上在疼痛處有凹陷的現象。通常傷者會感覺好像有人從後面踢他一腳，並且聽到“啪”一聲。立即無法正常行走。18外側踝關節扭傷成因踝關節受到急性的內翻應力。症狀與徵兆在受傷的同時，會聽到足踝處有”啪”的聲音。疼痛發生在足踝外側與外踝的下側。在疼痛的部位有局部的腫脹。身體負重或過度的關節活動時，疼痛會加劇。19內側踝關節扭傷過度踝外翻、旋前或外轉導致單純內側三角韌帶扭傷約佔踝關節扭傷的10%有舊傷、參與激烈碰撞活動者，是危險的族群有可能伴隨內、外踝骨折症狀與徵兆內側踝關節疼痛與腫脹、瘀青肢體變形步行時有負重困難或不正常之步態20上肢常見運動傷害21鎖骨骨折成因直接撞擊鎖骨，例如打橄欖球時的衝撞；自高處跌落地面時以手撐地，衝擊力量上傳到鎖骨。症狀與徵兆劇痛、局部腫脹、瘀青。鎖骨外觀可能明顯變形（通常是斷端內側向上、斷端外側向下向內的變形）。手臂麻痺。22盂肱關節脫位(肩脫臼)向前脫位(最為常見)：肩被外展外旋，或直接撞擊肩膀前側痛，手臂的位置被”卡”在略做外展（20）及外旋的姿勢。易變成習慣性脫臼23肩峰鎖骨關節脫位因直接撞擊或間接的傷害而造成扭傷。傷害可分三級第一級僅有輕微腫痛；第二級扭傷時，肩峰鎖骨韌帶已撕裂，但喙鎖韌帶尚稱完整；第三級扭傷表示連喙鎖韌帶也斷裂，及產生肩峰鎖骨關節脫臼24旋轉肌群撕裂成因過度使用或過於劇烈的收縮或伸展反覆使用而引發的肌肉疲勞症狀與徵兆腫脹、肌肉痙攣、無力、觸痛。主動、阻抗動作和被動伸展均會痛。在受傷時可能會聽到”啪”聲，肌肉可能缺損及血腫。做外展、外旋及肩之屈曲時會痛。25夾擠症候群成因棘上肌肌腱和肩峰下滑囊在肩峰、喙肩韌帶和肱骨大結節之間被夾擠血液循環不佳、部份肌腱撕裂及過去創傷症狀與徵兆肩峰的外上側可以發現局部的觸痛點。活動時有痛及肌腱撞擊的感覺、無力感。無法以患側側身睡覺--使關節內的夾擠更嚴重。26肱二頭肌長頭斷裂成因收縮時，劇烈相反力量造成二頭肌長頭斷裂。二頭肌有舊傷或發炎，加上突然對抗巨大負荷。症狀與徵兆劇痛，二頭肌失去功能（屈肘）。拉傷時，可能聽到〝啪〞聲。感覺上臂肌肉在滑動，外觀上有二頭肌腹突出及長頭處的凹陷。27臂神經叢傷害第五、六、七、八頸神經及第一胸神經相互交織成一網狀結構，主要支配上肢的感覺及活動功能。症狀與徵兆灼熱或刺痛感從鎖骨處向下竄到手臂及手部。疼痛感會在5到10分鐘內慢慢減輕，但鎖骨處的觸痛感會持續。傷者常會有甩手的動作。肩膀做外展及外旋時有無力感。28肱骨遠端骨折直接撞擊到肘關節或跌倒時以手撐地。症狀與徵兆劇痛、無力、觸痛，外觀可能變形及骨頭移位。肘關節無法完全打直。快速腫脹。嚴重時：缺血及神經感覺的異常現象可能測不到肱動脈或橈動脈的脈搏，若因壓迫到橈動脈會引起前臂肌肉的壞死。29肘關節尺側副韌帶扭傷直接或間接的損傷、過度使用、肘關節被迫的過度伸展、向外翻的力量症狀與徵兆在韌帶處有觸痛、腫脹（可能血腫）。第三級韌帶扭傷（斷裂），外觀上有明顯變形和不穩定，主動及阻抗活動均會引發疼痛。30鷹嘴滑囊炎直接的碰撞或是慢性的刺激症狀與徵兆急性期時會有紅、腫（尤其是鷹嘴窩之局部腫脹）、熱、痛等發炎症狀。肘之屈伸有困難。31肱骨外側上髁炎反覆伸腕動作，或伸腕時有更大的離心阻抗力量造成在肱骨外側上髁共同肌腱附著處發炎打網球的反拍動作時，常發生此處的發炎，故俗稱為網球肘（Tenniselbow）症狀與徵兆外側上髁處有壓痛，發炎、腫。無力做伸腕動作，主動及阻抗伸腕動作均會引發疼痛。32舟狀骨骨折手(拇指)或腕部在過度伸展的姿勢下被間接撞擊，如：棒球中的撲壘動作，或跌倒時以手撐地症狀與徵兆快速腫脹、疼痛，外觀有所改變，功能喪失。在解剖學的鼻煙盒處直接或間接地給予壓力均會感到疼痛，有時會有異聲產生。皮膚表面漸漸有瘀瘢出現。33拇指掌指關節內側副韌帶扭傷拇指強烈的外展及過度伸展動作所造成又稱守門員拇指（Gamekeeper’sthumb）或滑雪者拇指（Skier’sthumb）症狀與徵兆被動、主動或阻抗之外展動作均會引發疼痛。手在執行各種抓握等動作時會發生很大困難。腫脹、可能有明顯變形或不穩定。34鎚狀指指尖受到縱向的壓迫、或遠端手指關節被強迫屈曲而導致伸指肌腱斷裂或是撕裂性骨折。受傷之後，傷者的遠端指節會呈現屈曲狀，像鎚子一般，故稱為鎚狀指腫痛、變形，遠端指節屈曲呈約30°，無法伸直。35游泳選手常見傷害部位肩部腰部膝部36總結常見之運動傷害原因運動傷害之急性處理方法預防運動傷害的方法上下肢之常見運動傷害尋求正確的治療方法37謝謝聽講附录资料：不需要的可以自行删除冠脉搭桥术后注意事项

2017.01.08

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化，造成血管壁增厚，官腔狭窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称“冠心病”。

一、发生因素:

1.血脂异常:

总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血压:患此病的机率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血压。3.吸烟4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活动，家族史，A型性格等。二、临床表现:

1.心绞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心脏病

三、治疗方法:

1.药物治疗:

扩冠，抗凝，控制血压，血糖，强心利尿

2.再灌注治疗:

溶栓治疗，介入疗法，冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术:

是让心脏搏出的血升主动脉经过所架的血管桥，流向冠状动脉狭窄病变的远端，从而恢复缺血心肌的正常供血，这种心肌血运的重建术，叫做冠状动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术是取患者其他部位的动脉或静脉做桥血管，时血液绕过狭窄部位到达远端继续为心脏供血。一、日常生活:患者出院后生活应规律，保证充足的睡眠。修养环境应舒适安静，室内保持适宜的温湿度及空气新鲜，并根据气候及时增减衣服。保持心情愉快，避免引起心绞痛的诱发因素，如过度疲劳，心情激动，饮食过饱，受凉等。特别需要保持大便通畅，每天保证一到二次大便，必要时可使用开塞露或口服缓泻剂，避免用力排便。

二、饮食在手术的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质及维生素的摄入。冠脉搭桥术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗，因此在饮食方面，主要控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉术后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意饮食搭配，肥胖的病人要控制总热量的摄入，高血脂病人应以低脂饮食为主，少吃含胆固醇高的动物脂肪，忌吃油炸食品，鱼籽，蛋黄，动物内脏，肥肉，控制含糖分高级咸的食物。进食控制在八分饱。多吃富含钾元素食物，

如海带，香菇，蘑菇，马铃薯，山药，木耳，荞麦，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡萝卜，菜花，鱼类，番茄，苹果，柑橘等。如合并高血压及心衰应低盐饮食，忌烟酒。

三、锻炼

出院后应注意休息，逐渐增加活动量，最初可在床边及室内行走，走动是要扶着东西，感觉没有胸闷气喘时可以缓慢散步，这是一个很好且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉及骨骼的力量，最开始行走的速度，步伐以感觉舒适为标准，可以每天三次，每次五分钟，循序渐进，逐渐增加散步的时间及距离。在运动和锻炼过程中如出现胸闷，胸痛，气喘应停止锻炼。

四、伤口保护和处理手术后的数周内，伤口会有不同程度的疼痛，并且会有发红，在一点时间后会慢慢好转。如果伤口出现较严重的疼痛，红肿，或有分泌物流出，应及时就医。冠脉搭桥术后的病人，腿部会有一切口，在行走或坐位时应穿弹力袜，睡觉是应取抬高位，有利于减少腿部不适及肿胀。胸骨的愈合大概需要三个月，要避免受到较大的牵张，如抱小孩，举重物。

在拆线一周左右，如果伤口愈合良好可用温水擦洗，保存伤口清洁干燥。

五、药物指导冠脉搭桥术后，根据病人的不同情况通常需要继续服用一段时间的血管扩张剂，如硝酸酯类，钙离子拮抗剂，利尿剂和补钾剂，倍他乐克缓释剂，阿司匹林，地高辛，及降脂类药物。

应遵医嘱按时按量服用，不能自行停药，用药注意时观察药物的副作用。如服用抗凝剂阿司匹林时，应饭后服用，如出