统筹医疗、生育保险申报流程

PAGEPAGE1/5统筹医疗、生育保险申报流程一、统筹医疗：单月24日之前把申报材料送到外企。）（一）（急诊11而垫付的，需由外企申报。门（急）诊大额医疗费报销标准不满45周岁80050%年满45周岁80055%不满70周岁70060%退休人员年满70周岁65070%“老工人”60095%参保人员类别起付标准（元）报销比例在职人员（每年限额5000参保人员类别起付标准（元）报销比例在职人员500元以上）1、按要求把整理好的申报材料由本人、亲属、企业人事、快递送来都可以。2、申报要求：员工要填写外企报销清单明细，然后本人签字。医保证首页复印件。挂号单、篮联票据、清单明细、药费处方（联网看病垫付说明书。如是夜间急诊发生的费用要盖急诊章。如是医保卡消磁、丢失无法联网看病的需提供银行挂失单复印件。如是医院网络故障造成无法联网看病的需盖网络故障章和网络故障证明。3、粘贴票据：A412套票据（按日期顺序贴（1）篮联票据：上清单明细：中药费处方：下（二）参保人员在本市住院必须联网结费（社保不予报销）基本医疗保险住院费用支付的比例就医医院级就医医院级别二、三级一级在职人员退休人员“老工人”85%90%90%95%95%97%住院医疗费起付标准和最高支付限额一级医院二级医院三级医院最高支付限（元）（元）（元）额（元）8002701100350170050055000级别次数第一次住院第二次及以上住院25（5.5万~25级别次数第一次住院第二次及以上住院1、本年度第一次住院看病：带医保证、医保卡办理住院联网手续。2、本年度第二次住院看病，第一次住院费用医院还没有和社保结算的情况下，要去和平社保办理住院手续。3、参保人员本市住院由个人垫付住院费用的（因无法联网）有以下几种情况：医疗费的。费的。在塘沽区内的定点医院住院而全额垫付住院医疗费的。4、异地安置参保人员个人垫付住院医疗费的：异地安置参保人员在登记的医院住院，全额垫付住院医疗费的。异地安置参保人员在安置地内转诊住院，全额垫付住院医疗费的。5、本市参保人员须转至友谊医院、阜外医院、协和医院住院的，由本市转诊转院责任医院开具证明，经分中心审批同意后，全额垫付住院医疗费的。6全额垫付住院医疗费的。7、本市参保人员因出差、探亲及临时外出等在外地急症住院的，全额垫付住院医疗费的。（盖急症章）8、全额垫付住院申报要求：24日之前把申报材料送到外企。申报本市全额垫付住院医疗费用提供以下材料：篮联票据、汇总清单明细、诊断证明、出院小结、本次垫付原因说明、医保证复印件。申报外地全额垫付住院医疗费用提供以下材料：有地市级以上财政部门监制章的票据、诊断证明（如是急诊要加盖急诊章、跨年度住院费用要分开结算，否则社保不不予报销。9在家造成外伤的还要提供居住地居委会的证明材料。（三）门诊特殊病：在就医医院办理门特登记，刷卡联网看病。“门诊特殊病”与第一次住院起付线对照表I（元）

II（元）

第一次住院起付线（元）I类1300II类1300三级医院1700I类1300II类1300二级医院1100I类1300II类1300一级医院800I类1300II类1300社区家庭病床6601、分为两类七种：I类是指肾透析、肾移植术后抗排异治疗；恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗。II类是治糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。四、生育保险：单月24日之前把申报材料送到外企。和平社保地址：和平区新兴路13号天赐园8号楼底商（一）生育保险登记：1、妊♘登记（参保女职工应在怀孕后84天内去和平社保作登记）XX（XA4纸上）定点医院开的妊♘诊断证明（加盖生育保险章和诊断证明章；B超（加盖生育保险章；2（票据日期必须在妊♘登记日期之后）3、外派员工异地生育登记：应该和妊♘登记同时办理单位出具派往异地工作证明；XX市生育保险长期派驻异地登记表（两份；4、XX无直系亲属异地生育登记:应该和妊♘登记同时办理XX无直系亲属证明；XX市生育保险异地登记表（两份；5、住院登记：一孩生育服务证、XX市生育保险妊♘登记表等办理住院手续。3天内去和平社保作住院登记。出具定（加盖生育保险章XXXX（XX三个证复XA4纸上）10（加盖医院公章生育服务证、代办人XXXX（XXXA4纸上）如住院时医保卡丢失和消磁：提供住院证（盖生育保险专用章XX3天内去和平社保填写资格确认书，然后给医院。（二）生育保险报销：引产流产引产流产放和取宫内绝育器1300600260200分娩方式支付标准（元）自然分娩3000人工干预分娩3100腹产不伴其它手术3600腹产伴其它手术3800术女职工绝育术1000男职工绝育术6002、产前检查限额支付标准：妊♘周期检查费限额标准（元）不满12周10012—1630016—2850028周以上1100按生育保险规定十七条执行3、生育津贴结算：生育期间，用人单位应当按月发放工资。生育或终止妊♘后（发给本人）按生育保险规定十七条执行妊♘周期（周）享受津贴天数（天）不满121512—163016—284228周以上901530.4按生育保险规定十八条执行按生育保险规定十八条执行难产的多胞胎的分娩时实施结扎术的24（独生子女证的）151514304、生育报销要求：产假休满再申报产前检查（只报检查费：挂号单、蓝联收据、清单明细（盖生育保险专用章）生育住院（无法联网：蓝联收据、总清单明细（盖生育保险专用章、社保的生育住院登记表。证明（盖生育保险专用章、手术诊断证明要有诊断证明章）5（手术前必须去社保作妊♘登记，否则社保不给报销）妊♘登记表；挂号单（只报诊察费、蓝联收据、清单明细、处方（盖生育保险专用章；手术诊断证明（盖生育