术后患者的营养支持

关于术后患者的营养支持第一页，共十六页，编辑于2023年，星期一护士，我母亲做了手术医生说可以吃饭了，我该给她吃些什么呢？第二页，共十六页，编辑于2023年，星期一目录1.术后患者营养支持的目的2.术后患者营养支持的方法3.术后患肢营养素需要量的计算第三页，共十六页，编辑于2023年，星期一术后营养支持的目的1改善病人营养状况2维护组织器官免疫功能，促进组织器官修复3减少并发症发生4提高康复率，缩短住院时间第四页，共十六页，编辑于2023年，星期一营养支持的方法肠内营养（EN）肠外营养（PN）第五页，共十六页，编辑于2023年，星期一营养支持选择原则1肠内营养优先于肠外营养2.肠内营养无法满足机体需要时（<60%机体需要量）应考虑结合肠外营养3有肠内营养禁忌时，选择肠外营养4预计营养支持时间较长时，应尽量选择肠内营养。第六页，共十六页，编辑于2023年，星期一机体的营养需求碳水化合物（4kcal/g）蛋白质（4kcal/g）脂类（9kcal/g）膳食纤维维生素矿物质水产热营养素或三大营养素第七页，共十六页，编辑于2023年，星期一术后患者的营养素代谢特点1蛋白质2脂肪3糖类4电解质第八页，共十六页，编辑于2023年，星期一术后营养物质需要量的确定术后热量需求=基础热量消耗（BEE）*活动因素系数（AF）*应激因素系数（SF）Harris-Bendeict公式（该公式较我国实际测量高出10%左右）男BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A女BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A注：W-体重-kg；H-身高-cm；A-年龄-周岁活动因素系数（AF）镇静，机械通气：0.8-1.0卧床：1-1.2非卧床，不活动：1.2正常活动：1.3应激因素系数（SF）一般手术，无并发症：1.0-1.1大手术、中等创伤、腹膜炎：1.2-1.3严重创伤、烧伤、呼吸窘迫等：1.3-1.8第九页，共十六页，编辑于2023年，星期一热量供给强调双能量来源，即碳水化合物和脂类共同供能推荐比例：7:3不推荐果糖代替葡萄糖作为碳水化合物的供给热氮比：非蛋白热量与氮量比值推荐比例：100-200:1蛋白质中氮含量相对恒定，大概为16%即：6.25g蛋白质中含1g氮元素三大营养素配比第十页，共十六页，编辑于2023年，星期一营养物质需要量第十一页，共十六页，编辑于2023年，星期一案例说明患者王某，女性，27岁，体重52kg，身高162cm阑尾切除术BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal第十二页，共十六页，编辑于2023年，星期一手术当天患者未排气，医嘱：禁食基础热量需求1194.3kcal活动因素系数1.2应激因素系数1.1热量需求：1194.3*1.2*1.1=1576kcal碳水化合物供能：1576*0.7=1103kcal碳水化合物需求量1103/4=275g脂类供能：1576*0.3=473kcal脂类需求量：473/9=53g热氮比：120:1；氮需求量1576/120=13g蛋白质需求量：13*6.25=81g遵医嘱经外周静脉予肠外营养支持，补充钾及维生素。第十三页，共十六页，编辑于2023年，星期一术后第一天患者肛门已排气，医嘱：流质饮食患者热量需求同前一天1576kcal碳水化合物同前一天275g脂类同前一天53g热氮比：150:1；氮需求量1576/150=10.5g蛋白质需求量：10.5*6.25=65.6g第十四页，共十六页，编辑于2023年，星期一参考食谱早餐：发糕150g，鸡蛋50g，香干拌海带丝100g，八宝粥50g午餐：米饭150g，西红柿炒鸡蛋100g，素炒青菜100g，白菜汤200g水果：猕猴桃200g晚餐：馒头150g，豆豉蒸鱼50g，蒜蓉油麦菜100g，大米粥200g加餐：牛奶300g能量：1821kcal蛋白质82g（18%）脂肪46g（23%）