方剂学PPT课件 清热剂 清热解毒 清脏腑热 清虚热 祛暑剂

【目的要求】

一、熟悉清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意事项。

二、掌握白虎汤、清营汤、黄连解毒汤、导赤散、龙胆泻肝汤、青蒿鳖甲汤。

三、熟悉泻白散。

第四章清热剂【教学内容】概述

1、概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。

2、适应证：里热证

3、分类：①清气分热——气分热证②清营凉血——营分热证、血分热证③清热解毒——热毒炽盛④清脏腑热——邪热偏盛于某一脏腑→火热证⑤清虚热——虚热证

4、清热剂的运用原则及使用注意事项：

⑴

运用原则：邪热已离表入里

而尚未内结成实者。

⑵使用注意事项：①辨清热证的病位

区分热在气、营、血分及脏腑偏盛不同选用方剂。②辨清热证的虚实

实热证——寒凉清热虚热证——清热养阴（纯属阴虚不能制阳之虚热证不宜用）

③辨清热证的真假，真寒假热证忌用。

④热易伤津，注意救阴存津；寒凉之品最易伤胃，注意保护胃气，中病即止，不宜久服。

⑤反佐法的应用

反佐药——加少量辛温药（姜汁）服法反佐——凉药热服方剂第一节清气分热白虎汤主治证病机伤寒化热入里内传阳明温病热传气分阳明气分热盛里热炽盛——高热、面赤、恶热

热盛迫津外泄——大汗出热炽津伤——烦渴引饮无形之邪热亢盛于经——脉洪大有力或滑数

治法

清热生津方药配伍君：石膏——清阳明（气分）内盛之热，解肌透热外出，生津止渴助君清阳明气分之热臣：知母——清热养阴滋热邪灼伤之阴佐：粳米益胃生津防寒凉重降伤胃炙甘草（使）

调和诸药清热生津运用本方清热力强，应以大热、汗大出、口大渴、脉洪大而有力为证治要点。（白虎“四大症”）

附方

1、白虎加人参汤组成：白虎汤+人参功用：清热益气生津主治：阳明气分热盛兼气津两伤者

2、白虎加苍术汤组成：白虎汤+苍术功用：清热祛湿主治：湿温病第二节清营凉血清营汤主治证病机

热入

营分热在营分，灼伤营阴——身热夜甚，口渴

舌绛而干，脉数热扰心神——神烦少寐，或时有谵语或波及血分，轻伤血络——斑疹隐隐邪热蒸腾营阴上潮——或不渴治法清营解毒，透热养阴方药配伍君：犀牛角（水牛角代）——清解营分热毒臣：生地——清热凉血养阴麦冬——清热养阴生津玄参——养阴泻火解毒佐：银花、连翘——清热解毒轻宣透泄，透营分竹叶心——清心除烦之邪热转出气分而解

黄连——清心解毒丹参——清热凉血，并散瘀，以防热传血分与血互结。透热养阴清营解毒运用

证治要点：身热夜甚，神烦少寐，班疹隐隐，舌绛而干，脉数。

“舌苔白滑者，不可与之”（《温病条辨》）

第四节清热解毒

黄连解毒汤方药配伍君：黄连——泻火解毒，善泻心火，兼泻中焦胃火泻火解毒

臣：黄芩——泻上焦之火

黄柏——泻下焦之火（苦寒直折）佐：栀子——通泻三焦火热，导热下行，使火热从小便而去。主治证病机三焦火毒热盛证

实热火毒壅盛三焦迫血妄行——出血（吐衄发斑）

充斥上下内外

(大热烦扰薰灼胃肠气血——热毒痢疾

口燥咽干小便黄赤薰蒸肝胆——黄疸

舌红苔黄脉数有力）热壅肌肤——阳证痈疽疔毒(实热壅盛三焦气分)运用

本方为大苦大寒，直折火势之剂，泻火解毒之力颇强，适用于火热毒盛之证，以大热烦扰，口燥咽，干舌红苔黄，脉数有力为证治要点。使用注意

大苦大寒之剂不宜久服久服易伤脾胃非火盛者不宜服又易化燥伤津热伤津液重者慎用，或配养阴药同用。使白蜜缓和硝、黄峻下之力甘草生津润燥[运用]

本方主治中、上二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。

第五节清脏腑热导赤散

热扰心神——心胸烦热

心经

心经心火循经上炎口渴面赤火热证

热盛灼伤津液口舌生疮

（舌红脉数）

移热于小肠——小便赤涩刺痛（热淋）主治证病机治法

清心利水养阴方药配伍君：

木通——清心降火，利水通淋导心热从小便出生地——入心以清心凉血养阴入肾滋肾阴又制心火臣：竹叶——清心除烦，利水导热下行

佐使：生甘草梢——清热调药，缓急止淋痛清心利水养阴配伍特点：清心与养阴两顾，利水并导热下行。运用

本方为清心利水养阴的常用方剂。临床以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩刺痛，舌红脉数为证治要点。脾胃虚弱者慎用。（木通苦寒，生地滋腻）足厥阴肝经经脉循行【经脉循行】

起于足大趾上毫毛部（大敦）；沿着足跗部向上；经过内踝前一寸处（中封）；向上至内踝上八寸处交出于足太阴经的后面；上行膝内侧；沿着股部内侧；进入阴毛中；绕过阴部；上达小腹；挟着胃旁，属于肝脏，联络胆腑；向上通过横膈；分布于胁肋；沿着喉咙的后面；向上进入鼻咽部；连接于“目系”（眼球连系于脑的部位）；向上出于前额；与督脉会合与巅顶。“目系”的支脉：下行颊里；环绕唇内足少阳胆经经脉循行【经脉循行】

起于目外眦（瞳子liao2）；向上到达额角部（颔厌）；下行至耳后（风池）；沿着颈部行于手少阳经的前面，到肩上交出手少阳经的后面；向下进入缺盆部。

耳部的支脉：从耳后进入耳中；出走耳前；到目外眦后方。外眦部的支脉：从目外眦处分出；下走大迎；会合于手少阳经到达目眶下；下行经颊车；由颈部向下会合前脉于缺盆；然后向下进入胸中，通过横膈；联络肝脏；属于胆；沿着胁肋内；出于少腹两侧腹股沟动脉部；经过外阴部毛际；横行入髋关节部（环跳）。

龙胆泻肝汤

主治证病机

循经

肝胆实火上炎：头痛目赤，胁痛

，口苦，耳聋耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。

循经

肝胆湿热下注：阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力

治法

清肝胆实火，清利肝经湿热方药配伍

君

龙胆草——上清肝胆实火，下泻肝胆湿热

臣

黄芩、栀子——助君药泻火除湿

佐

车前子、木通、泽泻——清热利湿，导实火、湿热下行从小便而出

生地、当归——滋阴养血肝火灼伤阴血（养肝体）苦燥渗利伤阴佐使柴胡——疏畅肝胆气机，遂其升发条达之性

使苦寒降泄不郁遏肝胆气机

生甘草——调药和中，防苦寒之品伤胃清肝胆实火，清利肝经湿热以防运用本方具有清肝胆，利湿热之功，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。临证时不必悉具，而以口苦尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力为证治要点。

泻白散主治证病机

肺失清肃——咳嗽或气喘

火热伏郁于

肺热伏火郁蒸——皮肤蒸热，日脯尤甚

肺中

喘咳（火热不甚火热伤阴——舌红苔黄，脉细数

阴伤不重）

治法

清泻肺热，平喘止咳方药配伍：

君：桑白皮——清泻肺热，平喘止咳清泻

臣：地骨皮——泻肺中伏火肺热并养阴平喘佐使：粳米养胃和中生津，培土生金炙甘草使泻肺而不伤肺气肺阴止咳调和诸药

运用

主治肺热咳嗽。以咳嗽或气喘，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为证治要点。麻杏甘石汤：泻白散：均治肺热咳喘清透肺中实热，平喘止咳力强清泻肺中郁热，平喘止咳力弱（正盛邪实）（肺热不甚，津伤不重）类方比较第五节清虚热青蒿鳖甲汤主治证病机

余热深伏阴分——夜热早凉

阴液亏虚，汗源不足——热退无汗

阴伤热伏——舌红少苔脉细数热伏阴分温病后期

治法

养阴透热温病后期阴液已伤余热未尽邪伏阴分方药配伍君鳖甲——咸寒直入阴分，滋阴退热入络搜邪青蒿——芳香清热透络透阴分伏热转出阳分外解臣生地——滋阴凉血助鳖甲滋阴清热知母——滋阴降火佐

丹皮——泻血中伏火，助青蒿透阴分伏热一养一透养阴透热运用本方最宜用治余热未尽，邪伏阴分，阴液不足之证。临床以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔脉细数为证治要点。

第五章祛暑剂[目的要求]1、熟悉祛暑剂的概念、适应范围、组方配伍规律及使用注意。2、掌握香薷散。3、熟悉清暑益气汤。4、了解清络饮、六一散、桂苓甘露饮。[教学内容]一、概述1、定义凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。2、适应范围：适用于暑病。3、暑病的治法及祛暑剂的组方配伍规律常以祛暑药为主组方，如西瓜翠衣、鲜扁豆花、荷梗、滑石、香薷等。根据暑邪致病的特点及兼夹证的不同，其用药配伍有所区别：

(1)暑为阳邪，其性炎热，故常配清热药，如银花、连翘、石膏、竹叶、黄连、知母等。

(2)暑性升散，易伤津耗气，故常配西洋参、太子参或党参、麦冬、石斛等养阴益气生津之品。

(3)暑多夹湿，故常配祛湿之品，如滑石、泽泻，茯苓，猪苓，厚朴等。

(4)夏月贪凉，易感受风寒，兼风寒表证者又宜配发汗散寒之品，如香薷等。4、使用注意祛暑剂的运用，宜辨清暑病本证与兼夹证的轻重主次。如对于单纯感受暑热者，治宜祛暑清热；夹湿者，宜辨清暑与湿的轻重主次，如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免助热伤津；若湿重而暑轻者，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。

二、方剂·香薷散[主治证病机]

恶寒发热，无汗夏月乘凉饮冷

头重身痛，脉浮外感风寒湿伤脾胃，升降失职——吐泻内伤于湿寒湿凝滞，湿阻气机——腹痛胸闷苔白腻[治法]

外散肌表之寒邪，内化脾胃之湿滞。寒客肌表阴暑外感风寒内伤湿滞[方药配伍]君：香薷——解表散寒，祛暑化湿臣：厚朴——行气除满，内化湿滞

佐：白扁豆—健脾和中，渗湿消暑

酒——助散寒通经之力。祛暑解表化湿和中[临床运用]

本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常用方剂。以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为证治要点。凡见恶寒发热、头痛、脉浮之表证见胸闷腹痛，吐泻之伤湿症状者可不拘夏月均能