产后病患出血成因与调护

产后病患出血成因与调护产后出血是指胎儿娩出后 24h内失血量超过500mL。是产科最严重的并发症之一,也是产妇主要的死亡原因之一 ,其发生率占分娩总数的 2%~3%。产后出血还会由于大量出血导致贫血、感染、乳汁分泌不足等并发症 ,严重影响产妇及新生儿的健康。研究20XX-01—20XX-01,在我院分娩且发生产后出血的产妇共80例,现对其原因及有效的护理措施总结报道如下。资料与方法一般资料本组80例,年龄20~38岁,体质量56~70kg。其中初产妇59例,经产妇21例。阴道分娩50例,剖宫产30例。方法出血量测量;以容积法为主,辅以面积法。阴道分娩者,产妇胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆,胎盘娩出,会阴伤口处理完毕,量杯测量出血量。敷料以统一单层面积30cm×40cm全部浸透为出血20mL,并立即给产妇臀部垫上计血量产妇纸。剖宫产;手术中负压瓶内除去羊水为出血量,方纱统一规格30cm×40cm,一张方纱全部浸透为50mL血量,回病房后与阴道分娩相同,均在臀部垫上计血量产妇纸。结果本组80例产后出血产妇经积极治疗和护理 ,全部治愈出院,无1例死亡。出血量550~3000mL,平均出血量(+)mL。护理产前检查加强孕妇孕期保健,督促孕妇定期接受产前检查。了解孕妇的不良病史,健康状况,心理状态,予以恰当的预防和治疗,进而减少不良因素造成的产后出血的发生率。重点筛选和监护双胎,羊水过多,前置胎盘,妊娠高血压综合征和有产后出血史等高危因素孕妇,做好各种化验检查,注意有无出血的倾向。严密产时观察⑴第一产程:密切观察产程、胎心、宫缩情况、保持大小便通畅,以免影响宫口开张及胎先露下降。防止产程延长,必要时给予适量镇静剂,避免产妇处于衰竭状态;⑵第二产程:科学指导产妇正确使用负压 ,密切观察宫缩及胎先露下降情况,防止第二产程延长。第二产程用胎心监护仪持续监测胎心率的变化,严密观察产程进展,出现异常及时结束分娩。接生要领是保护会阴同时,协助胎头俯曲,让胎头以最小的经线(枕下前囟径)在宫缩间歇期缓慢通过阴道口,遵循“三个一”原则。为避免产道重度裂伤,防止因会阴的创伤所造成的盆底松弛,在阴部神经阻滞局部麻醉下行会阴侧切术。胎儿娩出后常规缩宫素应用。⑶第三产程:是预防出血的关键。及时正确应用催产制剂加强子宫收缩 ,可使产后出血减少 40%,使产后出血发生率由 10%下降至6%。避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整 ,有无副胎盘、胎盘娩出后要及时检查,软产道有无裂伤,若有及时缝合。产后30min内新生儿早吸允,母婴皮肤接触使脑垂体分泌释放内源性催产术 ,加强子宫收缩,减少产后出血。心理护理大量失血后,产妇抵抗力下降,体质虚弱,活动有困难,易紧张、焦虑、不安,对产妇要实行保护性医疗措施,以稳定其情绪,耐心地听取患者的主诉,给与心理护理。严密观察生命体征产后2h内,护理人员要严密观察产妇的生命体征,包括神志、面色、尿量、宫缩、血压、阴道出血情况。如出现恶心、口渴、胸闷、血压降低、脉搏变慢等产后大出血休克征象,要立即通知医生,积极配合医生治疗,给与患者相应的护理措施。4讨论产后出血的相关因素及处理。子宫收缩乏力因素子宫收缩乏力是引起产后出血最常见,最主要的原因。对子宫收缩乏力造成的出血,加强宫缩是最有效的方法。按摩子宫的同时应用宫缩剂,以加强子宫收缩,若效果不佳或紧急情况下,采用双手压迫法或宫腔纱条填塞法。按医嘱必要时行子宫次全切或子宫全切术的术前准备。胎盘胎膜因素胎盘因素引起产后出血,主要是由于胎盘娩出不完整,或胎盘嵌顿,前置胎盘,胎盘残留宫腔或胎盘粘连在宫里等因素。若胎盘粘连可徒手剥离胎盘后取出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能,则多采用手术切除子宫,残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤软产道损伤是产后出血的高危因素之一,多发生于初产妇,其主要原因是由急产、胎位异常、胎儿过大、手术助产操作不当、会阴手术用力不当等原因引起。对软产道损伤造成的出血,及时准确地进行修补、缝合,可有效地止血。凝血功能障碍性出血孕妇凝血功能异常而导致的原发性凝血功能障碍 ,如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、肝功能损坏等及产科疾病中凝血功能障碍,如妊高症、胎盘早剥、羊水过多、羊水栓塞等。产后出血是产科常见病,严重影响产妇健康,甚至危及生命,是引起产妇死亡的四大原