产气荚膜梭菌

产气荚膜梭菌第1页/共21页产气荚膜梭菌

学习重点：掌握：1.涂片找粗大杆菌的临床意义。2.产气荚膜梭菌的鉴定流程（直接镜检、分离培养、鉴定药敏）。熟悉：1.产气荚膜梭菌的致病力，治疗原则。第2页/共21页

为什么进手术室要先做涂片找粗大杆菌？→图片来自网络，如有侵权，请联系删除第3页/共21页产气荚膜梭菌

有污染的伤口进手术室前涂片找粗大杆菌但是涂片找到粗大杆菌并不是说明一定有产气荚膜梭菌感染排除污染方法：送厌氧菌培养涂片找到粗大杆菌≠产气荚膜梭菌感染！！！第4页/共21页产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌（Clostridiumperfringens)是一类厌氧或微需氧的粗大芽胞杆菌，是临床上引起气性坏疽的病原菌中最多见的一种梭状芽孢杆菌，因能分解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量气体，导致组织严重气肿，继而影响血液供应，造成组织大面积坏死，加之本菌在体内能形成荚膜，故名产气荚膜梭菌。图片来自网络，如有侵权，请联系删除第5页/共21页产气荚膜梭菌

生物学特性鉴定依据致病力药敏试验临床意义防治原则第6页/共21页生物学特性形态特征：涂片革兰染色：革兰阳性粗短大杆菌，两端纯圆，呈单或双排列，芽胞体于菌体中央或次极端，不大于菌体，镜下不易观察到。动力阴性。在人工培养中很少形成芽胞，这是本菌的特点之一。图片来自网络，如有侵权，请联系删除第7页/共21页生物学特性培养特性：属于厌氧菌，在厌氧环境种生长良好，常用的培养方法有：厌氧产气袋法、厌氧罐法、厌氧盒、厌氧手套箱等第8页/共21页生物学特性培养特性：在血平板上，多数菌株呈双层溶血环，内环为β溶血，外环为不完全溶血。第9页/共21页生物学特性培养特性：产气荚膜梭菌在乳糖蛋黄牛奶血琼脂平板上，呈红色菌落，有浊斑，双溶血环。第10页/共21页生物学特性培养特性：在牛乳培养基中产生大量的气体，呈“汹涌发酵”现象，为本菌的特征。图片来自网络，如有侵权，请联系删除第11页/共21页生物学特性nagler试验:(卵磷脂酶试验）产气荚膜梭菌在nagler卵黄琼脂平板上培养，平皿的左侧涂有抗毒素，右侧无抗毒素，无氧下孵育过夜后，在涂有抗血清的一侧不出现乳白色浑浊或只有很少的浑浊（左），无抗血清的一侧出现明显的乳白色浑浊（右），为nagler试验阳性。图片来自网络，如有侵权，请联系删除第12页/共21页鉴定依据形态特征、缺少芽胞，有荚膜的特征。菌落特性、糖发酵反应，特别是汹涌发酵现象。Nagler试验：阳性动物试验：呈“泡沫肝”，组织印片可见阳性粗大杆菌，有明显荚膜。第13页/共21页致病力产气荚膜梭菌既能产生强烈的外毒素，又有多种侵袭性酶，并有荚膜，构成其强大的侵袭力，引起感染致病。α毒素能引起溶血、组织坏死，血管内皮损伤，水肿。促使血小板凝集，导致血栓和局部组织缺血。β毒素可引起人类坏死性肠炎。第14页/共21页药敏试验推荐的厌氧菌药敏方法：琼脂稀释法Etest法ATB-ANA试条抗菌药物选择：首选青霉素次选林可霉素类图片来自网络，如有侵权，请联系删除第15页/共21页临床意义产气荚膜梭菌感染可形成局灶性蜂窝织炎，局部或扩散性肌炎，或最为严重气性坏疽气性坏疽潜伏期短，一般仅为8-48小时，病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血，引起毒血症、休克，死亡率高达40%-100%。第16页/共21页临床意义

气性坏疽：常继发于开放性骨折、大块肌肉撕裂及组织的严重坏死等。多见于战伤，交通事故及各种严重创伤之后。本病多为两种或两种以上的厌氧菌（主要为产气荚膜梭菌）引起的混合感染。本病以局部剧痛、水肿、胀气，按压有捻发音、组织迅速坏死，分泌物恶臭，伴有全身毒血症为特征的急性感染。第17页/共21页临床意义食物中毒：食入被大量（10^8-10^9）细菌繁殖体污染的食物（主要为肉类食物）而引起，较多见。潜伏期约为10小时，临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热、无恶心呕吐。1~2天后自愈。如不进行细菌学检查常难确诊。第18页/共21页防治原则1、早期发现、快速诊断、及时治疗2、及时处理伤口，清创、扩创、局部使用双氧水冲洗，对所有器械和敷料严格消毒灭菌。尽早手术及清除坏死组织，必要时截肢以防止病变扩散。3、使用大剂量青霉素等抗生素治疗。第19页/共21页防治原则4、有条件的尽早使用气性坏疽抗毒素血清及高压