SICU病人镇静镇痛药物的应用

SICU病人镇静镇痛药物的应用第1页/共32页目的及适用范围解除焦虑和恐惧治疗急性精神错乱完成床边护理、诊断和治疗使机械通气容易进行控制肌肉紧张和抽搐减轻或抑制生理应激反应解除疼痛第2页/共32页常用的镇静药和镇痛药药物单次静注静脉滴注吗啡（Morphine)0.1~0.2mg/kg10~50ug/kg*h哌替啶（Pethidine)0.5~1.0mg/kg100~300ug/kg*h芬太尼(Fentanyl)1.0~2.0ug/kg2~4ug/kg*h阿芬太尼(Alfentanyl)8.0~20ug/kg0.5~1.0ug/kg*min氟哌利多(Droperidol)0.01~0.02mg/kg咪达唑仑(Midazolan)0.05~0.1mg/kg0.05~0.1mg/kg*h地西泮(Diazepam)0.1~0.2mg/kg0.1mg/kg*h丙泊酚(异丙酚）(Propofol)1~2mg/kg0.5~1.5mg/kg*h氯胺酮(Ketamine)1~2mg/kg第3页/共32页吗啡（Morphine）

阿片受体激动剂药理作用：镇痛、镇静、呼吸抑制、镇咳、兴奋平滑肌、扩张外周血管及脑血管、镇吐禁用：肺源性心脏病、支气管哮喘、肺气肿、颅脑外伤、脑水肿、肝肾功能减退、临产妇、新生儿第4页/共32页因为有很强的成瘾性，临床上主要用于镇痛、治疗急性心肌梗死及心源性哮喘、麻醉前给药胆绞痛、肾绞痛单用吗啡可加重疼痛，需与阿托品合用皮下注射：5~10mg，吸收快，可持续4~6小时，经肝代谢，经肾排泄，T1/2约为2~2.5小时第5页/共32页治疗急性心肌梗死伴或不伴急性左心衰的首选药物：镇静、镇痛扩张周围血管，降低血压，减慢心率，减少心脏做功5~10mgim或ih若无呼吸抑制则可以Q4h静点作用较好，但剂量要小，且要备好拮抗剂——纳络酮（Naloxone）第6页/共32页不良反应眩晕、嗜睡等一般反应，偶有过敏急性中毒：成人中毒量60mg，致死量250mg----静注纳络酮0.4~0.8mg一般使用极量为：20mg/次，60mg/天欣快感----成瘾连续使用3~5天可产生耐受连续使用一周会成瘾第7页/共32页芬太尼（Fentanyl）

别名：盐酸阿芬太尼（AlfentaniliHydrchloridum）

药理作用：人工合成镇痛药，阿片受体激动剂，作用机理与吗啡相似。其镇痛效力约为吗啡的80倍，作用起效快而强，但持续时间短，不良反应少于吗啡。对呼吸抑制作用较吗啡弱，但静脉注射过速易抑制呼吸。本品很少引起低血压。第8页/共32页用法和用量镇痛肌注——每次0.05mg～0.1mg，7分钟起效，维持1~2小时，必要时可1～2小时后重复给药。麻醉前给药——用量为0.05mg～0.1mg,于术前30～60分钟肌注。诱导麻醉——静注0.05mg～0.1mg，间隔2～3分钟重复注射，直到达到要求。维持麻醉——当病人出现苏醒状时，静注或肌注，0.025mg～0.05mg。第9页/共32页不良反应副作用小，但静点速度太快可引起胸壁肌肉强直，需用肌松剂支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力、颅脑外伤致昏迷、颅脑肿瘤、以及2岁以下婴幼儿禁用孕妇、心律失常慎用第10页/共32页制剂和规格

注射液：0.1mg/2ml透皮贴剂：每贴25μg/h,50μg/h,75μg/h,100μg/h第11页/共32页安定（Valium）

别名：地西泮（Diazepam

）本品具有良好的抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。

本品口服后吸收迅速、完全，30~90分钟血浆浓度达峰值。

T1/2为20～50小时。主要在肝脏代谢。能透过胎盘屏障，并可随乳汁排出。主要代谢物形式从尿中排泄。第12页/共32页临床应用主要用于各种原因引起的焦虑不安、神经衰弱和单纯失眠，其它症状的神经官能症。也可以用于外科手术、内窥镜检查、心脏复律等术前给药，以消除焦虑、紧张。还常用于破伤风及其它原因引起的抽搐和痉挛。对顽固性癫痫发作有较好的效果。

第13页/共32页用法和用量

口服：用于抗焦虑，成人每次2.5～5.0mg，每日3次。严重状态可增至每日15～30mg，分次服。用于催眠，成人5～10mg，睡前服。用于抗惊厥，成人每次2.5～10mg，每日2～4次。6个月以上儿童，每次0.1mg/kg，每日3次。静注或肌注：用于严重焦虑症或急性肌痉挛，每次10mg，4小时后重复1次。静注应缓慢，注射后平卧1小时。

第14页/共32页不良反应

本品不良反应少。常见有嗜睡、轻微头痛及运动失调、容易摔倒等现象。高剂量时少数病人可出现反常的兴奋、烦躁不安、睡眠障碍，甚至幻觉。用量过大可出现精神错乱、昏迷、呼吸抑制等。静注时有疼痛及血栓性静脉炎发生。长期应用可致耐受性和依赖性；突然停药可出现戒断症状，但症状轻微。偶见皮疹、白细胞减少。

第15页/共32页药物相互作用

安定能增强其它中枢抑制药的作用。治疗期间应避免饮酒。

第16页/共32页注意事项

1、新生儿、青光眼、重症肌无力患者禁用。2、司机和大型机器操纵者禁用。3、长期服用可引起成瘾性，应注意。突然停药可以产生戒断症状，如失眠、焦虑、兴奋、震颤甚至惊厥。4、老年体衰患者应减小剂量。5、孕妇、肝功能不全患者慎用。6、静注应缓慢，每分钟1ml(5mg)，以免引起心血管症状和呼吸抑制；静滴宜用灭菌生理盐水或5％葡萄糖注射液稀释(每ml不多于80μg)

第17页/共32页制剂

片剂：2.5mg/片、5mg/片注射液：10mg/2ml

第18页/共32页咪达唑仑（Midazolam）

别名：咪唑二氮卓，速眠安，Dormicum

本品为苯二氮卓类药物，具有较强的催眠作用和诱导麻醉的作用。

体内吸收迅速，约20~60分钟血药浓度达到峰值，清除T1/2约2h左右，

主要适用于催眠和麻醉前给药。

第19页/共32页用法与用量

1、催眠作用：成人口服剂量为每次15mg，睡前服，应该随从少量液体整片吞服，必要时数小时后可重复一次。显效后可改为每次7.5mg，即1/2片。2、麻醉前给药：成人用量为每次10~15mg，肌肉内注射，麻醉前20~30分钟应用。3、手术前给药：为达到镇静作用，可于手术前5~10分钟由静脉注入，每次2~2.5mg(成人)。

第20页/共32页不良反应

本品不良反应罕见。对血压及肝、肾功能影响不大。

第21页/共32页注意事项

1、精神病患者如抑郁症不宜首选本品作为催眠药；2、呼吸功能不全或体弱者慎用；3、妊娠早期忌用；4、长期应用可以成瘾；5、应用本品后1~5小时内不应驾车或操纵重型机床，以免发生危险。

第22页/共32页制剂

片剂：每片15mg注射剂：每支5mg(1ml)，15mg(3ml)

第23页/共32页异丙酚（Propofol）

别名：丙泊酚、二异丙基苯酚、得普利麻、Diprivan本品为短效静脉麻醉药，主要作用于中枢神经系统，使其多方面功能受到抑制，引起意识消失、感觉及反应迟缓，起到催眠、麻醉作用。本品起效迅速，无积蓄作用，苏醒快而完全。分布半衰期1~3分，停药10分可完全清醒。临床适用于全身麻醉的诱导和维持。第24页/共32页异丙酚SICU常用量为0.3~3mg/kg,每小时0.5~4mg/kg严重颅脑损伤行机械通气的病人，每分钟48ug/kg输注，可使ICP下降10mmhg还有扩张支气管作用，适用于哮喘和慢阻肺病人，机械通气是还可以防止支气管痉挛。每小时<2mg/kg血脂无明显变化，而速率>每小时8mg/kg,超过72小时，应监测血清中甘油三酯。第25页/共32页用法与用量

诱导麻醉用2.5mg/kg，静脉缓慢注入；维持麻醉用5%葡萄糖溶液配成0.2%的溶液，静脉连续滴注再辅助以小量芬太尼（0.05~0.1mg/h）。异丙酚与芬太尼复合应用对呼吸抑制明显，用于胸外科手术时很少再需要用肌松药，停药后呼吸很快恢复正常。可作为机械通气治疗患者的镇静药（每小时3mg/kg），一般应用不超过3天。

第26页/共32页不良反应

对呼吸抑制明显，能使血压下降、心率增快。第27页/共32页相互作用

与芬太尼并用时加强对呼吸的抑制作用。第