体检中糖尿病人群讲义稿

关于体检中糖尿病人群讲义稿第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日主要内容正常糖代谢概述糖尿病概述哪些人群应进行糖尿病筛查糖尿病人体检中的检查内容糖尿病人的检后指导第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日正常糖代谢概述第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日糖尿病概述第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日定义:糖尿病（diabetesmellitus）是由于胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致的长期高血糖综合征。严重的高血糖可引起糖尿病急性代谢综合征，而长期高血糖则导致组织器官损伤，引起糖尿病微血管和大血管病变。第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日患病人数:我国9240万（农村4310万，城市4930万）时间对象标准患病率％1980年14省市30万人口我国诊断标准0.671994年19省市25～64岁WHO1985年标准DM：2.51213515人IGT：3.21996年

11省市20～70岁WHO1985年标准DM：3.2142751人IGT：4.762008年20岁以上成年人中DM9.7％IGT15.5％第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组，全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析，《中国糖尿病杂志》2003年，第11卷第4期，232-237第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日耐量第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日口服葡萄糖耐量试验（75g）（oralglucosetolerancetest,OGTT)第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日糖尿病急性并发症和慢性并发症第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日急性并发症低血糖（BG<2.8mmol/L)糖尿病酮症酸中毒非酮症高渗性糖尿病昏迷乳酸酸中毒第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日糖尿病酮症酸中毒

诊断

关键在于对DK的认识与重视；血、尿检测。检验特点：高血糖；高酮体血症，尿酮阳性；代谢性酸中毒第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日非酮症高渗性糖尿病昏迷非酮症高渗性糖尿病昏迷以严重的高血糖(>33.3mmol/L)而没有明显的高酮体血症或酸中毒为特点．发生率，死亡率40%。血浆渗透（mmol/L)=2[Na+]+2([K+]+[葡萄糖]+[尿素])

正常值：200-300mmol/kg

高渗时：>340mmol/kg第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日乳酸酸中毒乳酸是糖代谢的中间产物,如果因各种原因引起组织缺氧，乳酸生成过多，氧化不及，或因肝脏疾病致使乳酸未能被充分利用时，即可造成乳酸性酸中毒．诊断：PH<7.2

血乳酸>5.0mmol/L.死亡率：>50%.第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日糖尿病慢性并发症第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日糖尿病慢性并发症分类大血管并发症：冠心病、脑血管病、下肢血管病变微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变感染（口腔、皮肤、肺、泌尿系）．第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日心血管疾病是2型糖尿病患者

最常见的死因BrunE,etal.DiabetesCare.2000Aug;23(8):1119-23.VDS研究纳入5,818例≥45岁的2型糖尿病患者，随访10年，共有2,328例患者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因。第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。糖尿病肾病的临床特征第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日糖尿病周围神经病变神经病变出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日哪些人群应进行糖尿病筛查1体重减轻，找不到原因，而食欲正常者，特别是原来体胖，而近来体重减轻，并伴有乏力者2妇女分娩巨大儿（体重＞4000克）者。3有过妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内、死产者（特别有先天性畸形及尸检发现有胰岛细胞增生者）。第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日年龄超过50岁肢体溃疡持久不愈40岁以上有糖尿病家族史者7肥胖或超重，特别是腹部肥胖者第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日有高血压、高血脂者有反应性低血糖者10会阴部瘙痒、视力减退、重复皮肤感染及下肢疼痛或感觉异常而找不到原因者第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日糖尿病体检项目血糖（半月一查）尿常规（1-2周一查）血压（一月一查）血脂系列（包括胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）（1-3月一查）尿白蛋白（3个月一查）第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日心电图（1-3个月或半年一查）体重（半月一查）足（经常）葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验（1-2月一查）糖化血红蛋白：（2-3月一查）第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日糖尿病并发症检查

（3-6月一查）

1.眼底检查：糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明。2.肾病：约30％-40％的1型和20％左右的2型糖尿病发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定，>20ug/min或30mg/24h可诊断。第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日3.心脏病：糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。另外，糖尿病容易合并血压、血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的监测。第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日4.神经病变：

60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现，糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日5.周围血管病：全身大血管均可受累，下肢最为常见，可导致动脉狭窄、甚至闭塞，表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日6.微循环异常：糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏，也可以通过对甲襞进行微循环检查，间接推断全身微循环状况。

7.牙病：以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达30％左右。慢性牙龈炎__反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日糖尿病检后指导原则饮食运动监测就诊第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日五大原则（五驾马车）饮食控制运动药物治疗血糖自我监测糖尿病教育第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推荐：心血管疾病患者应综合控制多重危险因素体重饮食习惯吸烟其他血脂血压血糖空腹血糖餐后血糖HbA1c收缩压舒张压总胆固醇LDL-CHDL-C甘油三酯LarsRydén,etal.EurHeartJ(2007)28(1):88-136.第五十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日维生素、无机盐要充足蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制总热能饮食均衡合理搭配第五十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日

脂肪甜食酒1/8梨，1T干乳酪、1t油、10粒花生米奶肉等

(2-3份/日)

一杯牛奶2-3oz熟肉、鱼肉或酸奶或一个鸡蛋

蔬菜水果

(3-5份/日)(3-4份/日)1生蔬菜、1/2熟蔬菜1只新鲜小水果、

1/2杯番茄汁