新生儿窒息复苏现场抢救记录表实用文档

新生儿窒息复苏现场抢救记录表医院名称病例号母亲姓名新生儿体重kg孕周填表人填表时间年月日1．快速评估：（新生儿出生时立即评估）2.若羊水胎粪污染，进行有无活力评估√是，×否√是，×否，○未评足月羊水清正常呼吸或哭声正常呼吸或哭声肌张力好肌张力好心率>100次/分3.评估指标心率（次/分）呼吸（√）肤色（√）初步复苏30秒后正常差无红青紫苍白正压通气30秒后继续正压通气秒后（若有）正压通气加胸外按压30秒后使用肾上腺素后评估实施其它重要措施后评估（注明）4.复苏抢救措施及开始时间措施出生~30秒31~60秒61~90秒91秒~2分钟2~3分钟3~5分钟5~10分钟10~20分钟初步复苏步骤常压给氧气管插管吸引胎粪正压通气气管插管胸外按压肾上腺素生理盐水其它（注明）5.Apgar评分体征0 121分钟末5分钟10分钟20分钟呼吸无 微弱，不规则良好，哭心率无<100次/min>100次/min肤色紫绀或苍白四肢青紫全身红润反射无反应痛苦表情哭，反应灵敏肌张力松软有些弯曲动作灵活Apgar评分总分6.出生时间点分；复苏开始时间点分；复苏结束时间点分7.儿科医生到达复苏现场时间距离分娩前分钟，或分娩后分钟8.主要复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师9.抢救结局：①成功②失败，现场死亡③家属放弃④转新生儿病房（或转诊）新生儿复苏操作流程考核表姓名日期操作时间得分项目内容要求标准分得分适应症用于新生儿窒息复苏5目的建立新生儿的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸、促进脑功能的恢复。5评估室温24——26℃是否需要复苏5准备护士：专业、沉着稳重、动作迅速。用物：吸引器和管、气曩面罩、气管插管器材（喉镜、气管导管）注射器（1ml、5ml、10ml）听诊器、毛巾、剪刀、酒精棉球、胃管、复温台等。药物：肾上腺素1：10000、生理盐水等体位：置于复苏体位.5实施大约耗时操作步骤要点说明30秒1、评估环境观察环境室温是否符合，复温台是否预热。52、判断分析足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？（否：→抢救）（是→常规护理）53、摆放体位新生儿置于“鼻吸气”位54、开放气道清理呼吸道擦干全身，给予刺激。55、评价评价呼吸、心率、肤色。530秒6、人工呼吸eq\o\ac(○,1).呼吸正常、心率﹥100次/分，但紫绀→氧、持续紫绀→正压人工呼吸→心率﹥100次/分肤色红润→复苏后护理。eq\o\ac(○,2).呼吸暂停或心率﹤100次/分→正压人工呼吸→心率﹥100次/分肤色红润→复苏后护理。eq\o\ac(○,3).正压人工呼吸方法正确、频率40-60次/分。1030秒7、胸外心脏按压eq\o\ac(○,1).心率﹤60次/分→正压人工呼吸同时进行胸外心脏按压（节律：每分钟大约120个动作：即90次按压30次呼吸、深度为胸廓前后径的1/3，位置为剑突与两乳头连线之间）eq\o\ac(○,2).判断：心率﹥60次/分继续给予正压通气。心率仍﹤60次/分使用药物并检查步骤的有效性。108、熟练掌握气管插管的指征、方法。59、熟练掌握脐静脉穿刺510、药物的使用eq\o\ac(○,1).肾上腺素：规格1：10000、方法：脐静脉：1：100000.1—0.3ml/kg、快速推入，3—5分钟可重复给。气管：0.3—1ml/kg快速给一次511、失败eq\o\ac(○,1).检查步骤的有效性、eq\o\ac(○,2).考虑其他原因512、问答题何时插胃管？插管深度？如何处理中心性和外周性紫绀？新生儿窒息复苏的指征？胎粪吸引的指征？10评价1.应急反应良好，判断准确。2.操作熟练准确，正压通气方法准确，动作稳、准、节律准确有效。3.按压位置正确，用力适当、频率符合要求。4.30秒评估一次、方法正确。5姓名：性别：年龄：民族：籍贯：出生地：省市县镇出生日期：年月日户口地址：省市县镇村/街号现住址：省市县镇村/街号父亲姓名：联系住址省市县镇村/街号母亲姓名：联系住址省市县镇村/街号入院时间：年月日时记录时间：年月日时病历陈述者：与患儿关系：病史可靠程度：一、病史主诉：现病史：分娩情况：(打√或填写）胎次：孕产孕周；预产期年月日，分娩期年月日时分。分娩方式：顺产吸引产低/中位钳产臀位产剖宫产其他：______________________；胎心音：正常<120次/分<160次/分胎心不规则；胎膜早破___小时宫内窘迫___小时；脐带：正常绕颈___周打结水肿糜烂脱垂其他：_______________________；羊水：正常过多过少血性浑浊(____度）；其他：____________________________；胎盆：前置早剥(面积__________）卒中异常梗塞钙化其他：_______________；母亲用药：(产前4小时内镇静剂或麻醉剂）：药名及剂量___________________________________；Apgar评分：生后1分钟____分，生后5分钟____分，生后10分钟____分，生后____分钟____分；口腔吸出物：无羊水血性胎粪其他：__________________________________________；新生儿抢救：心肺复苏术：无有(鼻导管吸氧面罩正压通气气管托管正压通气；抢救用药物及剂量：______________________________________________________）；出生时：体重______克身长___厘米双胎：(孖大孖小、单卵双卵），多胎______；新生儿筛查：G-6-PD_____，PKＵ_____，甲状腺功能低下_____，地中海贫血_____，听力_____。其他：___________________________________________________________________________。家族史：(打√或填写）母亲病史：妊娠高血压(___/___mmHg）先兆子痫子痫惊厥蛋白尿糖尿病。心脏病史：无有(病名_______时间___年)，高血压：无有(血压(___/___mmHg，时间___年)；血液病史：贫血：无有(病名____________时间_____)，程度：（轻度中度重度），其他血液病：无有(病名_______时间___年)，肺部疾病：无有(病名________时间___年)，肝病史：无有(病名___________时间___年)，甲状腺疾病：无有(病名_________时间___年)，肾病史：无有(病名___________时间___年)。传染性疾病：无有(病名_________时间___年)，遗传病史：无有(病名_________时间___年)；癫痫病史：无有(病名_________时间___年)，精神病史：无有(病名_________时间___年)。妊娠早期中期晚期（细菌/病毒）感染________________；孕期用药情况：无有(药名__________剂量及时间______________)。接触毒物/放射性物质(种类及时间_________________）。上胎溶血史：无有(ABORh)；母亲血型_________父亲血型_________。习惯性流产：无有(____次）；死胎/畸胎史：无有(______次）；剖腹史：有无(_______次）。食物、药物过敏史：无有(食物、药物名称______________）。其他不良嗜好：酗酒吸烟吸毒(时间____年____月）。父亲情况：近亲结婚(是否）；心脏病史：无有(病名_______时间___年)，高血压：无有(血压(___/___mmHg，时间___年)；血液病史：贫血：无有(病名____________时间_____)，程度：（轻度中度重度），其他血液病：无有(病名_______时间___年)，肺部疾病：无有(病名________时间___年)，肝病史：无有(病名___________时间___年)，甲状腺疾病：无有(病名_________时间___年)，肾病史：无有(病名___________时间___年)。传染性疾病：无有(病名_________时间___年)，遗传病史：无有(病名_________时间___年)；癫痫病史：无有(病名_________时间___年)，精神病史：无有(病名_________时间___年)。食物、药物过敏史：无有(食物、药物名称______________）。其他不良嗜好：酗酒吸烟吸毒(时间____年____月）。同胞情况：__________________。家庭其他成员传染病或遗传病史：无有___________________。二、体格检查生命指征：体温：℃呼吸：次/分脉搏：次/分血压：／mmHg，体重：克身高：厘米头围：厘米胸围：厘米。一般情况：(打√或填写）反应：正常激惹低下全无；神志：正常嗜睡浅昏迷深昏迷；外貌：早产儿貌老人貌。哭声：响亮尖叫低弱无；其他特殊哭声_____________________。皮肤黏膜：(打√或填写）色泽：正常发绀苍白紫红（部位________）；黄疸（轻中重累及部位________），皮肤花斑纹无有；皮疹：无有（部位、性质________）；脓疱：无有（部位_________）；湿疹：无有（部位________）；出血点：无有（部位______）；瘀斑：无有（部位、性质______）；脱皮：无有（部位、性质_________）；其他（_______）；肢体温度：发热温暖冰冷；弹性：良好中等松弛；水肿：无有（部位_____，轻中重）；皮肤硬肿：无有（部位_____、______度、面积_______）。淋巴结：(打√或填写）浅表淋巴结：未能触及增大（部位、大小、质地、粘连____________________________）。头颅及五官：(打√或填写）头颅形态：正常()畸形：无()有()压痛()包块()。产瘤：无()有（部位________，大小_____×_____厘米）；血肿：无()有（部位_______，大小_____×_____厘米）。骨缝：重叠()裂开()；前囟：大小_____×_____厘米，平坦凹陷隆起。颅骨凹陷：无()有()。颅骨骨折：无()有(部位)。毛发：分布、色泽正常()稀疏（）浓密()。眼部眼窝：正常()凹陷()。眼睑：下垂()无()眼睑水肿：有()无()。眼泪：较多()少()无()。眼球：正常()突出()眼球运动：正常()震颤()斜视()斗鸡眼()。结膜：正常()充血()苍白()滤泡()。巩膜：正常()黄染。角膜：正常()混浊()斑痕()溃疡()软化()穿孔()。瞳孔：直径大小：双侧等大等园(直径mm)不等大(左mm、右mm)。对光反射：灵敏()迟钝()消失()。耳部：外形正常()畸形()。外耳道分泌物无()有(性)。乳突压痛无()有()。鼻部：外形正常()畸形()。鼻翼正常()扇动()。分泌物：无()粘性()血性()脓性()副鼻窦压痛:无()有(左右)。口腔：口唇：红润()发绀()干燥()苍白()皲裂()；唇裂(无有)。颊粘膜：正常()溃疡()鹅口疮(无有)。舌：系带__________，舌苔_________。上腭：正常()高腭弓()腭裂(无有)。面部：正常()异常（______）。马牙(无有)；短小下颌(无有)。其他：。颈部：正常()强直(有无)；胸锁乳突肌血肿:无()有(左右)。斜颈:无()有（左右）。气管：居中()偏移(左右)。胸部：(打√或填写）胸廓：正常()异常（鸡胸漏斗胸）。锁骨骨折：无()有（左右）；肋间隙：正常()增宽()。乳房：正常()异常()。三凹征：有()无()。肺部：视诊：呼吸运动：(平稳，对称，规整，表浅，急促，困难，点头呼吸）。呼吸暂停(无有)；潮式呼吸(无有)；呻吟呼吸：(无有)；触诊：触觉语颤：对称()、增强(左右)、减弱(左右)；皮下捻发感：有()无()。叩诊：清音()过清音()浊音()实音()鼓音()。听诊：呼吸音：正常()、增强(左右)、减弱(左右)、稍增粗()、粗糙()；啰音：无()、有()；胸膜摩擦音：无()、有()。心脏：视诊：心前区隆起：无()、有()。心尖搏动：位置，范围×厘米。触诊：心尖搏动抬举感：无()、有()震颤：无()、有()。叩诊：心浊音界：胸骨左缘第肋间。听诊：心率次/分，节律(整齐，不齐奔马律），心音(正常增强亢进低钝遥远微弱分裂)，杂音：未闻及()；可闻及(位置：胸骨左缘第肋间、收缩／舒张期，分级:级，杂音性质，传导)。心包摩擦音:无()、有()。8、腹部：（√）视诊：平坦()、膨隆()、凹陷()；胃肠蠕动波：无()、有()；腹壁静脉(正常显露怒张）。脐：正常()潮红()脐带(已脱未脱），脐息肉：无()、有()；出血：无()、有()；分泌物无()、有()（性）；脐疝无()、有()。触诊：腹壁（柔软紧张，板状腹）。包块：(无）、有(位置、大小、质地)；压痛（有无）、反跳痛（有无）。叩诊：正常（）、鼓音（）、移动性浊音(阴性、阳性），振水音(阴性、阳性）。听诊：肠鸣音正常，次/分。肝脏：肋下未触及、肋下可触及约厘米、质地。脾脏：肋下未触及、肋下可触及约厘米、质地。膀胱：（未触及可触及）。腹股沟疝：无（）有（左、右）直疝（）、斜疝（）。肛门外生殖器：(打√或填写）肛门：正常（）闭锁（）。肛周皮肤红肿()、肛裂（）。会阴部皮肤：正常（）、潮红（）；湿疹：（无、有）。其他：__________________。生殖器：男：阴茎：正常()畸形（_____）。睾丸：已下降()、未下降(左右)；阴囊：正常()、水肿()、积液（有无）、透光试验（阴性阳性)。色素沉着（有无）；其他：___________________________。女：外阴部：正常()、水肿()；阴道分泌物：无()有________：大阴唇盖小阴唇：未盖()已盖()。其他：_______________________。10、脊柱、四肢：（√）脊柱：正常（）。畸形：侧弯（左／右）、前凸（）、后凸（）。四肢：形状：正常（）。畸形（）。