人工流产危害及避孕方法指导讲座

女性避孕知识人工流产危害和可能的并发症2负压吸宫术334人工流产的主要并发症术中并发症出血，损伤，人流综合征，麻醉意外近期并发症不全流产感染宫腔粘连子宫内膜异位症1年内尤其是6个月内，重复流产风险最大，称为“高危流产”人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术，但毕竟是一项创伤性手术，不论是否无痛，不论是否“可视”，在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发症穿过宫颈粘液屏障破坏阴道微环境宫颈内口松弛宫腔创面约10％人工流产并发盆腔炎张丽珠主编.临床生殖内分泌与不育症.科学出版社，2001年.人工流产破坏正常生理防御机制，导致上行感染盆腔炎(PID)是导致输卵管性不孕的主要原因PID与输卵管性不孕密切相关

重度PID：生育率仅为57％无症状或“静止”的PID也与输卵管性不孕有关50％输卵管性不孕患者没有PID病史，但输卵管仍存在瘢痕病变PID还可使异位妊娠发生风险增加8-10倍1.曹泽毅主编.中华妇产科学，第2版，2004年2.雷贞武等.人工流产与输卵管性不孕的危险.国际生殖健康/计划生育杂志，2009，28(1)：59-61.输卵管阻塞——继发不孕的首位原因盆腔炎生殖道感染人工流产输卵管性不孕异位妊娠＋78曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.

宫腔粘连（IUA）

发生率随人工流产次数增加而升高在人流后不孕或闭经人群中发生率很高在有流产刮宫史的不孕女性中：50％在有≥2次刮宫史的不孕女性中：68％9DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素

91％发生在妊娠子宫66.7%发生于人工流产后不全流产清宫术后的发生率为40％原因：妊娠子宫柔软，容易伤及基底层10DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.宫腔粘连可导致的不良结局月经异常（闭经，月经过少）：68％不孕：43％反复自然流产：40%早产：23％胎盘异常：13％111.韩字研等.人工流产对生育功能的影响.实用妇产科杂志，2007，23(7)：389-391.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.3.DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.低雌状态人流后生理因素内膜/小血管再生修复纤维组织适当增生正常修复机制宫腔内感染内膜修复障碍人流后病理因素内膜纤维化纤维组织过度增生内膜再生受到抑制异常修复机制宫腔粘连病理机制：内膜纤维化内膜损伤12黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220..子宫内膜异位症在多次人流后继发不孕者中，35％存在子宫内膜异位症机制：子宫内膜逆流入盆腔人工流产破坏正常防御机制损伤子宫内膜宫血逆流HPO轴功能失调病理损害继发不孕妊娠结局异常异位妊娠早产反复流产胎盘异常闭经月经过少临床结局盆腔炎（PID）创伤性宫腔粘连(IUA)子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症远期生育功能损害13≥4次人工流产，继发不孕发生率高达92.13%继发不孕中人工流产比例高1415流产次数例数输卵管阻塞(%)宫腔粘连(%)子宫内膜异位症(%)排卵障碍(%)免疫异常(％)其它(%)1次103825.50.97.850.412.58.92-3次90634.9*7.931.8*19.921.17.94-5次58650.0*14.8*34.9*15.136.67.6*与第一组比较，p<0.05＃与第二、三组比较，p<0.05

黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.导致流产后继发不孕的原因构成流产次数越多

并发症导致继发不孕比例越高16人工流产对女性的心理伤害美国研究发现23％的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉35％的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访54％的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦69％的堕胎者会感到一种可怕的“疯狂”感受73％的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历81％的堕胎者常想念被堕胎的孩子77％的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通69％的堕胎者明显失去性欲81％的堕胎者时常哭泣三条关键信息流产后再次妊娠的风险流产后应立即落实避孕措施必须坚持和正确使用避孕方法18WHO:流产后计划生育服务管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)

流产后可能很快再次妊娠流产后激素水平恢复——数天内：雌、孕激素恢复到妊娠前水平，促排卵激素随即恢复周期性分泌——4至9天内:卵巢即重新开始受到FSH刺激流产后排卵恢复——早孕流产2周即可恢复排卵——75％流产女性6周内排卵

19生育力恢复快早孕流产后2周内可恢复排卵首次月经之前即可再次妊娠WHO:

流产后应立即采取有效的避孕措施！避免反复人流！

性生活恢复早52％流产后年轻女性表示术后不能杜绝性行为未避孕妇女中21％未转经前再次妊娠1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,2003Geneva.2.程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.3.范光升.流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008年第3期(第24卷总第345期)4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573

流产后应立即有效避孕分析导致意外妊娠的原因2021对象分析要素指导要素避孕失败者由于方法本身还是使用不正确造成指导正确使用推荐其它有效的方法未避孕者未避孕的原因：缺乏避孕知识和意识？由于副作用或不满意而停用？不方便获得？给予全面教育咨询根据对象意愿，落实避孕方法要点调查显示，在本次意外怀孕前：每次性生活都使用的8.4%大部分性生活使用的59.5%有时使用的33.3%常见避孕失败的原因不能每次性生活都使用避孕套日常使用比例高体外排精安全期上海36％24％北京28％16％导致避孕失败的主要原因常见避孕失败的原因经常使用低效的避孕方法失败原因：没有做到每次性交都使用没有性交开始就戴上，而是有射精感时才用使用方法不对，导致破裂失败率：-每次性生活都正确使用：2%-只有危险期使用或只有射精时使用：15%避孕套25避孕套正确使用方法WHO：经常使用紧急避孕药的女性，需要落实常规的避孕措施紧急避孕药失败原因：作为常规避孕方法频繁使用服用后仍发生无防护性行为在同一月经周期内重复使用正确认识：仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作为常规方法使用对服用后发生的性行为，并没有保护作用27失败原因：月经不规律者无效排卵易变因素较多

排卵时间会有波动即使来月经前也可能发生排卵！失败率：实际使用失败率为25％安全期27体外排精失败原因：男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕极需男方自我控制，不易掌握失败率：实际使用失败率27％避孕方法知情选择及正确使用指导29高效的避孕方法避孕方法使用第一年意外怀孕%正确并持续使用一般使用不避孕8585短效避孕方法复方口服避孕药0.38男用避孕套215体外排精427安全期525杀精剂1829阴道隔膜616复方避孕针0.53长效避孕方法含铜IUD0.60.8曼月乐0.20.2皮下埋植0.050.05DMPA注射针0.33输卵管结扎0.100.15女性绝育0.50.530方法开始使用时间额外益处复方口服避孕药<早孕流产后>手术流产当日药物流产当日适合未生育