护理质量管理制度【完整版】

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护理质量管理制度【完整版】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑放心下载）护理质量管理制度1．分级护理制度一、患者人院后，由医师根据患者病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的病情变化进行动态调整。二、分级护理为特级护理及一、二、三级护理，并有统一标识。三、患者一览表和床头牌有分级护理标识，标识与护理级别吻合，根据医嘱及时更改。四、分级护理范围：特级护理：病情危重或大手术后，随时可能发生病情变化的患者。一级护理：重症、各种大手术后需要严格卧床以及生活完全不能自理且病情不稳定的患者。二级护理：病情较重或重病恢复期，年老体弱生活不能完全自理的患者。三级护理：病情较轻，生活完全自理且处于康复期的患者。五、分级护理要点．(一)特级护理1、安置患者于重症抢救室、监护室或单人病房，室内温湿度适宜，24h设专人护理，严密观察病情及生命体征。病情变化及时处置，各种管道通畅固定，按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反响。2、评估病情及护理风险，掌握患者“十一知道〞。3、24h内制定护理方案；认真落实各项护理措施，做好根底护理；负责或协助患者饮食、大小便、个人卫生等。有平安措施，预防护理并发症；尽可能满足患者生理、心理、社会需求，作适宜的健康教育指导及康复训练。4、及时、准确填写护理记录单，记录24h出人量。每班认真交接。并按规定时间做小结和总结。5、备齐急救物品和器材，做到“五定一及时〞，以便随时急用。对简单的故障能迅速排除。6、护士必须熟练掌握常用的抢救技能，监测仪器的使用，能及时有效抢救患者。执行告知制度，进行有创操作及保护性约束前有书面告知。’7、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。确保管道消毒与灭菌的可靠性。8、有特殊记录做好床旁交接班。(二)一级护理1．评估病情及护理风险，掌握患者“十一知道〞。2．严密观察病情，每15～30分钟巡视患者1次，每小时(或遵医嘱)监测并记录生命体征。3．遵医嘱及时完成各项护理操作及治疗。观察用药治疗效果及反响。4．根据病情评估，制定动态的护理方案，落实护理措施，做好根底护理，负责或协助患者饮食、大小便、个人卫生等，防止护理并发症。尽可能满足患者生理、心理、社会需求。5．及时、据实记录病情，做好床前病情交接，按需要准备抢救药品和器材。6．针对病情，做适宜健康教育指导和康复训练。7．做好护理记录，及时、真实、完整。〔三〕二级护理1、及时评估患者病情，护士对分管患者做到“十一知道〞。2、做好根底护理防止护理并发症，护理措施到位，负责患者饮食、个人卫生等，有效果评价。3、每l~2小时巡视患者1次，按要求每天测量体温、脉搏、呼吸1一2次。每周测体重、血压1次或遵医嘱执行。4、遵医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反响。5、针对病情做适宜的心理护理、健康教育指导和康复训练。6、及时、准确记录病情及护理效果。〔四〕三级护理1．及时评估患者病情，护士对分管患者做到“十一知道〞。2．做好根底护理防止护理并发症，护理措施到位，负责患者饮食、个人卫生等，有效果评价。3．巡视患者每3小时1次，按要求测体温、脉搏、呼吸，每周测体重、血压1次或遵医嘱执行。4．按时做好各项治疗、用药，了解效果，观察病情变化及时准确记录。5．做好心理护理．健康教育及出院指导。病人分级护理效劳内容一、特级护理患者护理要点：(一)严密观察患者病情变化，24小时专人护理，严密监测生命体征；(二)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(三)根据医嘱，准确测量出记录人量；(四)根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理、管路护理、床上擦浴、排泄护理、卧位护理等，实施平安措施；(五)保持患者的舒适和功能体位，预防护理并发症；(六)认真床旁交接班，实施病人无缝隙管理；(七)评估患者潜在健康问题，正确实施预防护理措施；。(八)根据患者心理变化，实施恰当的心理护理；(九)正确实施晨、晚间护理，保持患者“六洁〞；(十)协助患者进食(水)。二、一级护理患者护理要点：(一)15～30分钟巡视患者，观察患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征；(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四)根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理、管路护理、床上擦浴．、排泄护理、卧位护理等，实施平安措施；(五)提供护理相关的健康指导；(六)认真床旁交接班，实施病人无缝隙管理；(七)评估患者潜在健康问题，正确实施预防护理措施；(八)根据患者心理变化，实施恰当的心理护理；(九)正确实施晨、晚间护理；(十)指导或协助患者进食(水)。三、二级护理患者护理要点：(一)每l～2小时巡视患者，观察患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征：(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四)根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施；(五)提供护理相关的健康指导；(六)及时发现患者心理问题，给予心理疏导；(七)根据患者自理能力，指导或协助患者晨、晚问护理：(八)根据患者病情，指导患者沐浴或擦浴；(九)根据患者病情，给予患者卧位护理及排泄护理。四、三级护理患者护理要点：(一)每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征；(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四)提供护理相关的健康指导。2．查对制度一、临床科室查对制度1、执行医嘱，严格“三查八对〞、一注意。“三查〞：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次。“八对〞：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期，注意用药后反响。2、清点药品时和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。3、给药前注意询问有无过敏史。使用毒麻精神药品要经过反复核对。4、摆药注意四不用：①不用无标签或标签不清的药物；②不用变质，混浊或有沉淀的药物；③不用可疑的药物；④不用内服、外用，剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。5、静脉输液应注意查对：①液体名称及有效期；②玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；③检查液体有无变色、混浊、沉淀；④一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有否异物，包装袋有无损坏、漏气；⑤使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反响。6、输血应注意①输血前须经两人共同执行“三查八对〞并双签名(“三查〞：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；“八对〞：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、犁差)。查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血．日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。②取血后在30min内输入，输血开始，应观察患者5～10min患者无异常方可离开。患者输血过程中必须严密观察输血反响，发现异常及时报告医师处理；③输血完毕，血袋及瓶内余血保存24h。二、手术室查对制度1、接手术患者“三查对〞：接患者护士一查、洗手护士二查、巡回护士三查。根据手术通知单查对手术患者病历：查病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称及规定手术时间，术前用药、药物过敏试验结果、配血报告等；凡人体对称器官或组织，应在手术单上注明何侧，摆放体位必须和手术医师查对后一起摆放。2．术前物品准备“三查〞：一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志；二查手术器械、氧气等是否齐全；三查电源是否通畅。3．术中用药“三查〞：用药前一查药物质量、数量；给药时与麻醉医师二查患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查用过的空安瓿，空安瓿留下以备核对，待手术完毕方可弃去。4．输液“三查〞：摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。5．输血时‘‘三查〞：取血时一查、输血前二查、输血后三查。并与护士长或高年资护师一起进行“三查八对〞(详见临床科室查对制度)。输血前，由麻醉医师和巡回护士各查对1次，并在手术室护理记录单上签名。输血后，应密切观察输血反响。6．器械、敷料清点“四对点〞：开体腔前一查、关体腔前二查、关体腔后三查、手术结束四查。凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由洗手、巡回护士、第一助手认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等。在关闭体腔前再次清点，并记录。手术结束后进行第四次清点。三、供给室查对制度1．准备器械包时，要查对物品名、物品数量、质量性能是否良好、注意清洁度。2．器械、敷料灭菌完毕，要查对是否注明失效期，并固定放置。3．发放器械及各类无菌包时，要查对名称、数量、灭菌失效期。4．收器械及各类治疗包时，要查对名称与物品是否相符，数量、器械质量及初步清洁处理情况。5．灭菌时监测温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。3.护理交接班制度一、当班护理人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时、平安不间断地进行。二、相关护理文件书写须严格按照标准，要求真实、清晰、简明扼要，有连续性。三、值班者必须在交班前完本钱班各项护理工作和记录，整理好物品，遇到特殊情况，必须详细交班。白班要为夜班做好充分的工作准备，如抢救药品、用物及常规用物等。四、在交接清楚前，交班者不得离开岗位。．接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生过失事故或物品遗失，应由接班者负责。五、交接班方式和要求：早晨集体交接班时，应严肃认真地听取夜班报告，要求做到交班本上写清，口头讲清，病人床头交接清。白班、夜班下班前均应互相进行口头及书面交接班，凡重症病人必须床头交班清楚。六、交班内容1．住院病人总人数，出入院、转科、转院、手术、死亡人数，以及新人院病人，重危病人，抢救病人，大手术前后或有特殊处置病人的病情变化及病人思想情绪波动的情况。2．医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对未完成的工作，也应向接班者交代清楚。3．常备贵重、毒、麻药品及抢救物品、器械、仪器等的数量。4．交接班者共同巡视检查病房，是否到达清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度落实情况。5．床旁交班者要交待病情，输液及滴速，有无渗漏；特殊治疗情况，查看全身皮肤，有无发红。压疮、烫伤等变化；床铺是否整洁、枯燥；各种导管是否脱出、阻塞和病人思想情绪(不在病人前交接)。七、严格执行交接班检查制度，掌握“一巡视、四看、五清楚、五查〞。“一巡视〞：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床旁交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。“四看〞：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。“五清楚〞：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新人、手术、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。五查：查看新人院患者的初步处理情况；查手术患者准备是否完善；查危、重、瘫痪患者皮肤；查患者排泄物处理是否妥善；查患者各种导管是否通畅。4.护理抢救工作制度一、工作人员应保持严肃认真有序的工作态度，全力以赴、明确分工，密切配合，听从指挥。坚守岗位，分秒必争抢救患者。二、各种急救药品、器材及物品必须做到“五定一及时〞：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查、及时维修补充。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。三、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程，熟悉突发事件应急预案，确保抢救工作的顺利进行。四、严密观察病情变化，准确、及时记录抢救时间、用药剂量、给药途径、抢救过程及病情变化。五、严格遵守交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保存空安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。六、及时与患者家属联系告知患者病情及特殊检查考前须知及操作，以便配合抢救工作。七、如患者病情需要转ICU，由主治医生决定和ICU联系，由主治医生和责任护士护送至ICU，并详细交接。八、抢救完毕应及时清理物品进行消毒、登记，及时、据实做抢救护理小结。护理抢救工作流程5．护理过失、事故登记报告制度一、各科室需切实登记?护理过失事故登记本?，标准管理。二、发生过失、事故后，要本着患者平安第一的原那么，迅速采取补救措施，防止和减轻对患者身体健康的损坏或将损害降低到最低程度。三、当事人要立即向护士长汇报，护士长要逐级上报过失、事故的发生经过、原因及后果，并登记。如不按规定时间报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。四、发生严重过失或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、物品、器械等均应按要求保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。五、过失、事故发生后，根据性质与隋节，组织科室护理人员讨论分析，确定其性质，提出改良措施和处理意见，提高认识，吸取教训。护理过失、事故登记报告流程6．消毒灭菌、隔离制度一、各诊室、治疗室、抢救室、重症监护室、换药室、注射室、手术室、无菌器械敷料室、隔离观察室、供给室等均有严格的消毒、灭菌、隔离制度，由感控办定时做空气微生物监测1次，监测达标有报告及登记。二、无菌操作时，严格执行操作规程，穿工作服、洗手、戴好帽子、口罩。三、无菌容器、敷料缸等应每天更换并灭菌，灭菌后的棉球、棉签、纱布等应有开封日期、时间、责任人签名，使用时间不得超过24小时。四、无菌液体开启铝盖中心部位后使用不超过24h，完全去除铝盖的静脉用液体不超过2h或反复开启使用不得超过3次，开启后必须注明日期、时间、具体用途，责任人姓名。五、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦操作台、地面，治疗室区分无菌区、清洁区、相对污染区，消毒物品必须注有消毒日期及有效期限。六、病室每日定时通风2次，扫床应用消毒液湿扫，一床一套。扫床套使用后用消毒液浸泡清洗，晒干。七、口服药盒每周消毒1次，体温表每次用后先用消毒剂浸泡，清水冲净，清洁枯燥保存。吸氧湿化瓶、螺纹管、引流瓶等，清洁后用消毒液浸泡，再用清水冲净，晾干，清洁枯燥封闭保存。八、患者被服每周更换不少于1次，污染后随时更换。九、采取血标本应一人、一针、一巾、一止血带，废弃物品倒入医用垃圾袋内集中处理。严禁一次性医疗用品重复消毒使用，对用后的一次性医疗用品，必须进行消毒、初毁，按有关规定进行无害化处理。十、疑诊传染病时，应隔离观察。非传染病科检出传染病时，应及时床旁隔离、会诊、转科。十一、凡患气性坏疽、绿脓杆菌、HIV等特殊感染的伤口，应严格隔离，所用的器械、被服，均要进行“双蒸〞处理，所用敷料放人专用垃圾袋烧毁。十二、麻醉机螺旋管，呼吸气囊、气管套管、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。十三、各种内镜使用后按照内镜清洗消毒管理制度执行，认真清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。十四、病区发生传染病时，及时会诊、转科或转院，患者转出或出院的病室及床单位，做好终末消毒处理。．十五、隔离患者用过的医疗器械应用消毒液浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭或熏蒸消毒。血压计袖带假设被血液、体液污染应先使用消毒液浸泡后再清洗干净，晾干备用。十六、传染患者的各类污染物品和排泄物严格按“先消毒后排放〞的原那么处理。7.口头医嘱执行制度一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及通知医嘱。二、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认前方可执行。三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药平安。四、在接获医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误前方能记录和执行。五、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。保存用过的空安瓿瓶，须经两人核对记录前方可弃去。六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。口头医嘱执行流程8.抢救设备及物品使用管理制度一、新引进设备在安装验收合格后，工程师组织操作使用培训．并做培溯记录，确保科室人员掌握。二、对于没有到场的人员，由已培训护理骨干对其进行操作使用培训。三、如使用科室有对设备使用培训的需求，设备科应组织厂商技术人员进行培训。四、科室须对新进职工进行常规设备的操作使用培训，并考核合格。五、对医院大规模使用的设备，在厂商进行技术升级后，须组织技术人员对医院使用人员进行再培训。六、大型设备必须有专人管理，并有记录和交接手续。七、如设备发生故障，那么使用科室应及时通知设备科，大型设备应填写故障原卤。由设备科贷责维修或联系外修事宜，使用科室不得擅自请外人维修，否那么一切后果及维修款由科室承当．并追究科室责任。八、使用科室必须精心保护设备，不得违规操作。如违章操作造成设备人为损坏，要立即报告科室领导及设备科，并按规定对责任人作相应处理。九、抢救物品使用管理l.抢救车、药品放置有序、齐全，随时抢救及时补充。抢救室、抢救车的物品、药品、器械二律不得外借，并班班交班。2.定期清点抢救药品，每班交接抢救物品、器械并清洁、保养，定期更换过期药品，并做好记录。3.抢救物品定点、定位、定人负责。4.抢錾物品使用后及时消毒灭菌，处于备用状态。5.掌握各种物品的性能，及时消毒，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，提高使用率。6.凡因不负责任造成丧失、损坏，按医院相关规定处理。7.抢救结束后，应立即清查一切物品、药品器械，并补充全以备急用。附：常用医疗仪器设备的平安使用标准l.严格按照各种医疗仪器的操作程序，正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性蘸和操作规程者不得开机。．2.各科室对医疗设备建立使用登记本，对使用情况及出现的问题作详细登记。3.各科室安排专人负责保管各种医疗仪器，及其El常维护、保养、检查，并建立使用保养登记本，无关人员不得任意上机使用。如管理人员工作调动，应及时办理交接手续。4.操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障，应立即停机，切断电源，并立即告知检修人员，待故障排除前方可继续使用。5.工作人员严禁拆装各相关设备，不得私自移动或撤除相关设备，不得非法下载或上传各类软件，不得私自删除、拷贝、更改设备上各种程序。6.各医疗设备使用后应按规定顺序关机，及时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故。需连续工作的设备，应做好交接工作。7.保护仪器，不得违章操作，如发生冈违规操作造成设备损坏等的责任性事故，应立即报告科室领导及设备管理部门，并按规定对相关责任人作出相应的处理。9.抢救车的使用及管理制度一、根据科室要求各抢救药物及物品保持一定的数量，工作人员不得擅自取用。二、病房抢救车实行封条管理：由护士负责每月检查、清点后贴上封条，每班需检查封条是否完整，否那么需及时查明原因：如果抢救患者取用后值班护士需在24小时内及时补充、清点后重新贴上封条。封条上必须注明近1个月内过期的药晶及过期时间，护士长每周检查封条完好情况。三、各药物分别定位放置、定量储存，专人负责管理。四、使用标准的药物标签，所放位置标签清楚。五、设立抢救车药物、物品清点本。每班交接班时必须检查封条完好情孕并签名。每班必须测试各种抢救器械、仪器的性能并在专用登记本上记录功能状态。如有问题及时维修、更换。六、抢救车上必备的药物及物品按医院统一编号排列，定位、定量存放，保证取用方便。每位护士熟悉编号、药品剂量、作用、使用方法。药品用后随时补充。七、抢救病人时所用空安瓿，须经核对前方可弃去。八、护士长要定期检查核对药品种类、数量、有否存放过多、缺少、过期、变质等现象。九、如发现抢救药品或物品遗失，及时上报保卫科、护理部，科室应分析原因，提出整改措施。抢救车采用封条管理方法抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，在危重急诊患者的抢救中具有及时、准确、方便、易取的特点。因此，要求抢救药品、物品应统一排列、定位、定量存放于抢救车内，保证一定基数，用后及时补充，保证随时取用。但上锁造成的时间延误和不上锁造成的物品、药品流失都不利于抢救。将上锁改为封条贴封简单易行、方便实用。现具体实施方案如下：一、全院统一采用护理部制定的抢救车封条，用固体胶水贴封抢救车盖和车体交界处。二、封条上填写封车年月日、责任人，并在封条相应处登记近期将过期药品。三、每月1号由主班护士开启封条清点药物，并将本月内将过期的药品更换。月初为周末或节假日那么在放假前提前或推后至收假第一日清点药物并进行更换封条。四、主班护士、白班护士、夜班护士每天检查封条完整性各一次。护士长每周检查封条完整性一次。当封条脱落或损毁那么由发现的护士及时开启抢救车清点药品、物品，并重新贴上封条。五、抢救患者时用手撕去封条即可使用，但仍需严格执行三查七对制度。10.病人人院、出科、转科、转院护理管理制度入院1.在病人人院前准备好床单元。对急诊手术或危重病人，须做好抢救的一切准备工作。2.热情接待病人并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。3.陪同病人至指定的床位并确保其舒适。4.解释并告知住院规那么及病房有关制度(病室环境、作息时间、膳食制度、住院病人预防跌倒防范系统、探视陪护制度等。5.协助病人熟悉环境，主动了解病情的心里状态、生活习惯等，即使测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。完成护理评估〔入院评估、跌倒评估、压疮评估等〕。6.病人入院后应及时通知负责医师检查病人，根据病人的需要制定护理方案。出院1.病人出院，由主管医师于出院日下达出院医嘱，护士进行费用结算后填写“出院通知单〞，送交出院结账处，办理出院手续，通知家属结账。2.病人出院前，认真向病人及其亲属告知出院后用药、饮食、活劝的考前须知及复诊时间、预约方法等。3.准确告知病人或家属办理出院手续的方法。4.主动征求对护理方面的意见和建议。5.清点医院公用物品：包括被服、病号服、家具、用物等。6.收到病人出院证后将出院小结交予病人，方可允许病人离院。7.对病情不宜出院而病人本人或家属要求出院者，由医师进行沟通，如说服无效应由病人或其家属办理相关手续后，方能办理出了院。8.出院后，床单元进行终末消毒。转院、转科l.接到病人转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。2.病人转科、转院前，由主管医生及责任护士向病人或亲属告知相关考前须知，如目前的病情，途中可能遇到的情况等。3.转科时病历应随同转科交接；转院时按出院手续办理，并将必要的资料复印随同转院，保障医疗信息资料连续性。4.危重病人在转科、转院途中可能遇到的情况有处理预案和具体准备措施，应有相关工作人员陪同。附：病人转院流程附：病人平安转运的管道护理管道类型转运前转运中转运后发生滑脱后的处理1.胃管和胃肠造瘘除特殊病人需持续胃肠减压外，用纯水化水20—30ml封管后夹闭，转运前30分钟停止胃肠营养以防误吸。夹闭根据医嘱夹闭或开放确保病人无误吸2.气管插管和气管套管准备氧气瓶和筒易呼吸器，必要时携带呼吸机接氧气瓶，简易呼吸器备用，必要时人工通气或接卸通气接氧气，气管导管诶给氧气或接呼吸机辅助通气翻开气道，建议呼吸经口鼻加压给给氧，确保通气。3.深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫穿刺点、防止空气栓塞或污染刺穿点；局部出血4.动脉管道一般需拔出，需要保存者肝素封管后夹闭外周加固定包扎夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血、防止污染穿刺点5.伤口引流管搬运时夹闭、以防逆流翻开、保持畅通搬运时夹闭，搬运好后翻开、保持通畅立即纱布覆盖伤口6.胸腔闭式引流管搬运时两个卵圆钳交叉夹闭翻开、保持畅通两个卵圆钳交叉夹闭搬运好后翻开立即封堵伤口，防止气体进入胸腔生气腔7.导尿管清空尿袋，防止逆流开放夹闭后翻开检查有无尿道损伤附：病人转运交接记录单年月日时间转出科室转入科室姓名性别年龄住院号临床诊断：转运目的：□转科□检查□手术□其它转运方式：□转椅□平车□其它神志情况：□清醒□嗜睡□谵妄□昏迷生命体征：心率次/分呼吸次/分SpO2%血压mmHg〔kPa〕静脉置管：□深静脉〔深度cm〕□PICC〔深度cm〕□外周静脉□其它其它管道：□尿管□胃管□胸腔闭式引流管□伤口引流管□腹腔引流管□盆地引流管管道情况：□通畅□夹闭□镇痛泵：□无□有□畅通□堵塞阴道流血：无、有〔量少、量中、量多〕、色泽〔色鲜红、色暗〕伤口：□有□无部位范围分级压疮发生原因：□自带□入院后发生□其他其他物品：□X片〔张〕□CT片〔张〕□MRI片〔片〕□其他转出病房护士签字转入病房护士签字附：出院患者护理随访工作要求一、分类随访根据各科病种，将患者分类随访，原那么上可分为一次性随访、阶段性随访及长期随访。一次性随访的对象主要为住院期间经治疗已经痊愈的患者；阶段性随访的对象主要为住院期间经过治疗病情好转，但仍需继续治疗才能痊愈或需门诊进行一定阶段治疗才可痊愈的患者或带管出院的患者；长期(或相当长时问)随访的对象主要为住院期间经过治疗出院，但需要门诊长期维持治疗的患者。阶段性随访和长期随访各科室需根据病种确定随访的时间间隔。二、完善患者随访记录本根据自身病种特点完善随访登记本。需要严格登记患者姓名、年龄、地址、联系、诊断及出院情况等工程。三、专人负责制病人随访工作主要由责任护士负责，或者科室根据情况指定专人负责。四、随访内容随访患者内容尽量详尽。需要包括患者病情变化、是否严格遵医嘱服用药物、生活、饮食等方面情况。对于阶段性随访及长期随访的患者需要提醒复诊时间。对于不能按时复诊的患者，从患者角度出发，做好说明解释工作。还要及时通知患者参加医院组织的健康知识讲座。出院患者护理随访流程11．护理健康教育制度一、设专人对健康教育工作进行全程管理。二、护理人员在提供护理技术效劳时，根据患者的疾病和心理状况，提供适宜的健康保健知识效劳，如人院介绍，术前、术后护理，放化疗考前须知、服药，饮食，功能锻炼及考前须知，出院指导等。三、各科室及门诊应根据科室医疗特色、患者需要，制定健康教育宣传栏或宣传册，定期以各种形式向患者及家属进行健康指导，集体宣教每月不少于1次。四、对住院患者开展健康教育，覆盖率应达100％。五、健康教育指导应具有个性化，教育内容应适宜文化层次不同的患者和家属，通俗易懂有效果，患者知晓率达≥60％。13.重点环节的应急管理制度一、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导(科主任和护士长)担任总指挥：负责对科室在藉疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理平安等重点环节的应急情况进行管理。二、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，标准的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应统一领导、统一指挥、责任追究。三、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行贡任分管，组织应急梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。四、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反响及时、措施果断、加强合作原那么。五、科室应建立重点环节常监测，做好各个班次的交接班工作。可是应该加强护士抢救能力的训练、加强对护士平安意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标山岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。六、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。七、可是突发时间应急处理领导小区接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，即使报告调查情况并决定是否启动突发时间的应急预案。八、突发事件应急预案启动后科室工作人员必须即使到达规定岗位，服从统一指挥、调动。九、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相天人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现问题即使修订、补充、改良工作。15．护理会诊制度一、实施会诊是解决危重、复杂、疑难病人的护理问题，确保病人平安及护理质量。二、护理会诊工作由护理部主任总负责，由各护理专科小组承当科室的护理会诊。三、对于临床危重、复杂、疑难病例护理，科室先组织护士讨论，讨论后难以处理的申请院内护理会诊。四、认真填写护理会诊单，经护士长书面签字后送交或联系相应的护理会诊小组组长或护理部。．五、护理部和护理会诊小组组长负责会诊的组织协调工作，尽快组织专科护士进行护理会诊。六、普通会诊24小时内完成，急会诊1小时内到达。七、会诊地点常规在申请科室。八、会诊由护士长或责任护士汇报情况，会诊小组提出处理意见，并记录在会诊单上。一般护理记录单七要有记录。附：护理会诊规那么(一)病人如属急症，应加盖一“急〞字样，以表示严重性，需要立刻会诊。如需要急救病人，应先进行急救后，同时请相关科室会诊，以免延误病人。(二)会诊人接到“急〞字会诊单时，应即时前往会诊，不可延误。但一般的会诊，要在上午十一时前将会诊单送到会诊科室。(三)会诊时申请护士长或责任护士组长，应将有关会诊参考材料准备好，会同会诊护士长或专科护士共同了解情况，及时记录会诊所得结果。(四)会诊单一定要写清目的要求及请求会诊时间，并要通过本科室护士长或专科护士、责任护士组长同意签署后，才能申请会诊。(五)急症会诊护士长或责任护士组长因事不在时，可由水平同等主管护师负责申请会诊。(六)会诊护士长或专科护士与申请会诊护士长或专科护士均应严格遵守本院会诊规那么。本院会诊人员不负责院外会诊。16.护理文件管理制度医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，是对医疗、教学、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计资料，又是检查医疗护理质量的重要依据，也是法律上的依据。1.护理文件由病房护士长管理，护士长不在时由办公室护士或值班护士负责。各班护理人员均须按管理规定执行。2.病区护士文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丧失，用后必须归复原处。3.病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。需手术、特殊检查时病历应由相关科室人员负责携带。4.各项护理文件书写要及时、准确、真实。病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐，护理病历随医疗病历送交病案室负责保管。5.交班报告本及其他护理记录按规定要求书写，并妥善保存1年，以备查阅。6.护士长每周检查各种护理记录单的书写质量，做好质控记录。7.实行院病案组一护士长一病区质控员三级质量管理，院病案组每月进行病历质控检查，分析反响。疼痛护理相关文书书写标准一、疼痛护理单1.新人院的疼痛患者在人院8h内进行疼痛评估及记录，并将疼痛评分报告医生。2．眉栏：根据患者住院证实际内容填写。3．疼痛分类及疼痛情况：在所选择的分类、情况工程前“口〞里打“√。4．疼痛部位：A表示第一个疼痛部位，B表示第二个疼痛部位，C及D以此类推，在A、B、C、D代码后空白处用墨蓝笔填写疼痛部位，如果疼痛部位超过四个，那么在D后依次填写E、F等。5.疼痛评估量表选择：在所选择量表前“口〞里打“√〞6.护理措施：(1)日期/时间：填写相应疼痛评估日期及时间，中间用“/〞区分，斜线上方填写“月、日〞如5月19日用“5.19〞表示，日期每日只需填写一次，斜线下方填写“时间点〞，具体到分，依次按评估实际填写，如08：06。(2)部位：根据疼痛部位所填写用“ABCD代码表示，有一个部位那么写“A〞，有两个部位那么写“A．B〞，有多个部位那么以此类推。超过二个部位那么转行填写。(3)活动情况：用“自动、被动、被迫〞等词语表示，与病情观察护理记录单填写一致。(4)疼痛评分：填写。‘‘疼痛评估量表〞所评估得分，用阿拉伯数字“0—10〞填写，如“A〞部位评分为7分，“B〞部位评分为“8〞分，那么书写为“78〞。多部位评分那么以此类推，转行书写。(5)抚慰病人、解释病情、卧床休息、患肢体位摆放、分散注意力、通知医生及拒绝治疗：根据实际所采取的措施工程下方打“√〞。(6)遵医嘱止痛药：根据医嘱及执行情况在相应栏目内填写给药的时向、药品名称、剂量、途径，如：“08：22吗啡注射液10mgim〞。7.每4h评估及记录一次，用药(缓释片除外)后30rain一1h对止痛效果进行评估及记录，假设有爆发痛及时评估、报告、遵医嘱处理并记录。缓释片用药后3—4小时评估记录即可。8．评分为7—10分者，除用药后30rain一1h对止痛效果进行评估及记录外，每2h评估记录一次，直至评分<7分后，改为每4小时评估及记录一次，评分为O分后，连续再评估三天，评估及记录点为06：00，每天画一次(06：00)，但患者有特殊情况(疼痛变化)那么应及时评估、遵医嘱处理、及记录。9.22：00后至06：00前为了不影响患者休息，可以不评估及记录。如果患者有特殊情况(疼痛变化)那么应及时评估、遵医嘱处理、及记录。10.(1)临时医嘱：按时间准确及时记录，在“遵医嘱止痛药〞相应栏目内填写，如：“08：22吗啡注射液10mgim〞。(2)长期医嘱：qd、bid、酣等，只要每天记录首次用药时间即可，其余时间不用记录。如：“11：00盐酸吗啡缓释片lOmgQ12hp．0〞、“20：00洛芬待因片l片rid'’p．0〞。(3)特殊用药：如地佐辛20mgMb只需首次用药时记录一次。注：假设长期医嘱用药更改剂量，应及时记录更改后用药情况。二、肿瘤病人生活质量(quali~0flife，QOL)评估表1．疼痛患者入院时由患者(患者家属)完成，或由经过标准化培训的责任护士(接诊护士)协助患者(患者家属)完成。2．眉栏：根据患者住院证实际内容填写。3．A—L共有12题，每题共有五个选项：(1)每题依据患者实际情况，在相应选项序号上用“×〞做好标识。(2)各选项评分为：①表示所得分为1分②表示所得分为2分③表示所得分为3分④表示所得分为4分⑤表示所得分为5分(3)把每题所得分数用阿拉伯数字“1．2．3．4．5〞填写在每题前“口〞内。(4)总得分：把每题所得分数相加，把所加总分用阿拉伯数字“1．2．3．4．5……〞填写在总得分后“〞上。(5)分级：用“良好、较好、一般、差、极差词语表示。参照“分级标准(总分60分)良好：≤20分；较好：2l一30分；一般：3l～40分；差：4l～50分〞；极差：5l一60分。三、疼痛调查表1.疼痛患者人院后24h一48h内完成次调查表，经过标准化培训的责任护士(接诊护士)协助患者(患者家属)完成。2.眉栏：根据患者住院证实际内容填写。3.第“一’’项：患者有除轻微的头痛、扭伤和牙痛外的不常见疼痛那么在“有〞上用“√〞表示。4.第“二〞项：在所列图中用阴影标出感到疼痛的部位，并在最痛的部位用“×〞做好标识。5.“三、四、五、六、八、九〞题，用“O〞圈出符合疼痛患者情况的数字。6.第“七〞题：根据患者正接受的药物及疼痛治疗方法如实用词语填写。四、体温单1.“疼痛强度〞栏目内用蓝色“温脉仪笔芯〞，即“体温笔〞画“●〞，相邻两个“●〞点之间用蓝线“——〞连接。2.疼痛强度所对应数值与疼痛护理单所评估的疼痛评分数值一致。3.06：00疼痛强度在体温单06：00所对应纵列画“●〞，10：00疼痛强度在体温单10：00所对应纵列画“●〞，14：00疼痛强度在体温单14：00所对应纵列画“●〞，18：00疼痛强度在体温单18：00所对应纵列画“●〞。4.疼痛强度“O〞分“●〞画在所对应小方框正中，“l〞分“●〞画在小方框虚线上，2—10分以此类推，患者疼痛强度为1—3分者，每天在06：00记录一次；疼痛强度为4，6分者，每四小时连续(评估)记录(及画三测单)各一次，记录时间为评估时间，并与三测单所列时间点对应；疼痛评分为7—10分者，每两小时评估一次，直至评分<7分，改为每四小时评估一次，三测单四小时连续记录一次，共记录6次，其余时间如有特殊情况及时评估并记录在疼痛护理单上。5.多部位疼痛患者画最疼痛部位评分。6.疼痛评估方法与疼痛护理单评估方法一致，在相应工程后“口〞内用“、／〞表示。如果所选择评估方法未在列出工程里，那么用笔填写在“FLACC'’后空白处。7.疼痛性质与医生疼痛评估单一致，在相应工程后“口〞内用“√〞表示。护理文件管理标准与程序为标准护理文件管理，提高护理文件制发效率，保证文件质量，促进决策的科学化、民主化、法制化，经医院讨论，决定对护理文件制定、签发程序予以标准，现将护理文件管理标准与程序通知如下：一、医院护理部依据各级卫生行政部门下发文件制定本院护理工作制度、岗位职责、工作流程等。二、各级卫生行政部门下发新的文件后，护理部组织学习领会其内容，报请领导批准后及时修订本院相关制度、职责。三、制定、修订护理工作制度必须经过护理质量管理委员会人员讨论，并广泛征求护士长、护士意见及建议前方可执行。四、护理部根据征求的意见及建议修改制度相关内容，并注明修订时间。五、医院护理制度定稿后报请领导批准正式发布，同时废止以前本项制度或职责。六、各科室护士长组织护理人员学习，并督导执行，保证制度落实。七、护理管理人员在护理制度下发后定期督导检查各科室培训学习及执行情况。八、每项护理相关文件执行2—5年后根据执行情况进行修改，重新制定下发，不断完善。附：护理相关文件修订程序护理管理人员根据相关文件规定制定护理文件(修订护理文件)一召开会议讨论一根据会议讨论内容再次修改一再次召开会议定稿一报请医院领导批准同意一正式发布文件一组织相关人员学习各级护理管理人员督导检查执行情况。17.护理查房制度1.为了提高医院护理质量和护士业务技术水平，建立护理业务查房制度。2.护理管理者定期组织各种形式的护理查房，病区护士长每月组织集体查房1次，护理部主任每季度组织1次。3.护理业务查房对象主要是危重症抢救病例、疑难病例、特殊病例和护理新技术的开展。4.护理查房者查房前要认真选择病例，遵循循证医学，保证查房的科学性、全面性和有效性。5.结合临床工作实际，认真准备，做到有组织、有方案、有重点，分清轻、重、缓、急，总结护理经验，找出薄弱环节。6.合理安排查房时间，做好查房记录并妥善保管。7.每位护士按方案积极参加护理查房。附：护理查房标准【行政查房】1.查房目的：发现问题，提出解决问题的措施，提高护理质量和管理水平。2.查房要求：．护理部质量控制小组定期或随机抽查，病区护士长每天自查2次。3．查房内容：(1)护理质量，分级护理制度的落实，尤其是危重病人的护理质量。(2)护士仪表、效劳态度、规章制度的执行情况。(3)岗位职责落实情况。(4)护理操作、记录。(5)病房管理。(6)护理平安隐患。(7)过失事故，院内感染控制情况。【业务查房】1.查房目的：提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理开展新动态。2.查房要求：护理部组织每季度全院业务查房1次，病区护士长每周l一2次。3.查房内容：(1)分析讨论危重病例，典型、疑难、死亡病例。(2)查根底护理、专科护理落实情况。(3)结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。【教学查房】1.查房目的：提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。2．查房要求：总带教老师每季组织大科教学查房1次，病区带教老师每月组织病区教学查房，每轮学生至少1次，鼓励采用双语查房形式。3．查房内容：(1)分析典型病例，指导学生应用护理程序。(2)检查教学方案、教学目标落实情况。(3)指导或示范护理技术操作。【夜查房】一、查房目的：解决和处理晚夜间、护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行，减轻夜班护士的心理压力。二、查房要求：全院护士长根据护理部排班轮流参加夜间查房，帮助解决疑难问题，遇到特殊情况应作出应急处理。查房中发现问题逐条记录，次日向科室护士长和护理部口头汇报并提交查房记录。三、查房内容：(1)检查科室危重、抢救病人的概况，帮助解决晚夜间护理工作中的疑难护理问题，指导护士工作。(2)认真检查夜班岗位职责、制度落实情况及晚间根底护理执行情况。(3)协调晚夜间护理技术操作执行情况，检查无菌操作执行情况。(4)检查抢救用品完好情况，各种护理文书记录情况。(5)检查夜班护士对病区动态的了解。(6)检查夜班护士着装、仪表、在岗情况。【节假日查房】1.查房目的：确保节假日平安，保证工作顺利进行。2.查房要求：全院护士长参加节假日查房，每日检查。协助解决突发事件。将督查结果、相关建议做详细记录并交班，并例行汇报。3.查房内容：(1)工作人员是否在岗。(2)危重病人抢救、死亡、手术及空床情况。(3)急诊病人诊治、抢救及门诊输液状况。(4)维持节假日工作秩序。(5)负责备班人员的紧急调配。(6)督查抢救物品完好情况，“五常法〞执行情况。五常发检查频率及要求分类检查工程检查次数亟待改善任需满意效果满意负责改善者完成日期常组织1消毒物品数量恰当，无过期每天2护士工作台上没有不必要的物品每天3病人的护理记录即使完成每天4药物数量恰当，无过期每周5文具及表格数量恰当，清楚标签每月常整顿130秒内取出或放回物品每天2消防通道通畅无杂物每周3记事板分类清楚、资料正确及时每周4物品有其储存位置及存量记录每月5物品有明确分类及名称清楚每月常清洁1地板、窗户等环境清洁明亮每天2常用物品保持整齐清洁每天3废物处理恰当：锋利物品、医疗垃圾分类放置到位每天清扫较隐蔽的地方每周常标准1每天进行五常法活动1次每天2急救物品齐全、功能好、会使用每天3仪器设备功能正常每天常自律1不迟到、不早退每天2穿着清洁整齐，保持仪容每天3对人有礼，乐于助人每天4应接有礼每天5每人清楚自己的责任及工作范围每天18.围手术期病人护理管理制度及标准为加强围手术期病人护理管理，标准围手术期病人的各项治疗，确保护理平安，提高护理质量，全院多部门协助参与完成患者围手术期管理，根据卫生部有关诊疗操作标准并结合我院实际，特制定本制度。一、手术前管理1.凡需手术治疗的病人，护士应及时协助医生完成手术前的各项检查准备工作。2.责任护士应评估手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心理状态、经济状态等。3.护士协助医生做好病人的心理准备工作，使病人能以积极的心态配合手术。4.手术前一天责任护士及麻醉科医生告知患者及家属手术前的考前须知，遵医嘱做好备皮、灌肠等术前准备。手术室护士进行术前访视。5.手术当日接到通知后，检查术前护理工作实施情况，手术前患者应换上手术衣，固定好识别腕带，信息准确无误后带病历将病人送往手术室进行交接。6.手术室护士接患者时应仔细核对姓名、床号、住院号、诊断、手术部位标识、手术房间等无误后，方可送病人人手术室。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。7.手术室护士应在病人抵达手术间后及时完成手术前各项准备工作。二、手术中管理1.手术间内护理人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注注意尊重病人。2.巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒适，有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，无特殊情况手术过程中离开手术间不得超过两次。3.巡回护士和器械护士应在手术开始前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项准确记录。对术中追加的器械、敷料应及时记录。4.在手术中手术医师、麻醉医师、巡回护士和器械护士严密配合，完成核对及相关工作。术中切下的组织或标本应按要求及时处理，手术中需做冰冻切片时，在标本容器上注明科别、姓名、住院号等，由巡回护士及时送病理科并做好交接登记，防止标本污损、过失或遗失。5.如术中急需用血，巡回护士负责催促各环节并仔细进行核对。如需术中用药，由巡回护士通知科室由临床支持中心进行配送。6.巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。7.巡回护士和器械护士在手术结束缝合前，应和手术医生、麻醉医生共同严格清点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误后，告知手术医师并记录于手术护理记录单，双签名。清点时，假设发现器械、敷料数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，假设医护双方不能达成一致意见，应由决定方签字，并在手术记录单内如实记录。8.器械护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录。9.巡回护士应配合手术医生做好各种管道的标识工作。三、手术后管理1.病房护士根据麻醉方式准备好病床单元。2.手术室护士与病房护士应床头交接病人，详细交接术中及术后情况，检查病人生命体征、切口引流管、皮肤等情况，双方必须有书面交接，填写?手术患者交接记录单?双方签名。3.护士应妥善安置病人，按医嘱执行各项治疗、护理措施，监测生命体征，记录每小时(或数小时)尿量、出人量等。准确记录各项监测指标及引流量。4.护士应注意观察静脉通道是否通畅，积极配合医?生做好抗炎、支持、对症等治疗。5.术后护士应向患者及其家属交待术后考前须知，注意预防可能发生的各种护理并发症，密切观察病情变化，对并发症做到早期发现，及时处理。6.对置有引流物(乳胶片、引流管、胃肠减压管等)的病人，应标注更换引流袋的时间，检查引流物有无阻塞、扭曲等情况，妥善固定引流管，以防落人体内或脱出，观察、记录引流液的颜色和量。7.按麻醉方式确定术后病人翻身、起床活动时间，对于绝对卧床休息的病人做好告知，责任护士定时为病人做好皮肤护理，严格做好床头交接班。8.责任护士负责术后不能自理病人的根底护理，如饮食、大小便、体位、活动等；做好健康教育，协助病人功能锻炼。手术室护士进行术后访视。9.护士长每天检查术后3日内的病人护理措施落实情况。10.保持病室内空气新鲜，限制陪护人员，做好平安宣教。11.指导教会病人出院后自我保健，如有不适及时就诊。22.单病种护理质量控制制度一、单病种护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。1．病区单病种护理质量控制组(I级)由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对单病种护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改良措施。检查有登记、记录并及时反响，报表报上一级质控组。2.科单病种护理质量控制组(Ⅱ级)由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月进行单病种护理质量检查，填写检查评价表上报护理部，研究分析问题。3.护理部单病种护理质量控制组(Ⅲ级)由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按单病种护理质量控制工程全面进行检查评价，填写检查评价表。及时研究、分析问题、反响检查结果，提出整改意见，限期整改。三、各病区设置护理文书终末质量控制人员，负责本病区护理文书质量检查。四、护理部对单病种护理质量缺陷进行跟踪监控，督导单病种护理质量的持续改良。五、各科及病区于每月上报护理部单病种护理病例数，护理部进行综合评价。六、护理部随时向分管院长汇报全院单病种护理质量控制与管理情况，召开单病种护理质量分析会，每年进行单病种护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的进阶考核内容。23．护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行“医院一科室一病区〞三级控制和管理。1.病区护理质量控制(I级)：由病区护士长负责，按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与缺乏，对出现的护理质量缺陷进行分析，制定改良措施。检查有记录并及时反响，每月接收护理质量整改通知，并填写整改措施。2.科护理质量控制(Ⅱ级)：由科护士长负责，定期有方案地或根据分管科室护理质量的薄弱环节进行检查，检查有记录并及时反响，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并指导落实。3.护理部护理质量控制(Ⅲ级)：由护理部主任负责，有方案、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，检查有记录，及时研究、分析、解决检查中发现的问题，汇总后及时反响，并对各科室整改措施进行复查评价，指导、催促科室不断改良。定期在护士长会议上反响近期检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立护士长总值班、夜查房体制，指导、催促护士长按方案对各个病区进行系统性检查，检查有记录并及时反响。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，护理部每月初下发上月护理质量检查整改通知至各科室，限期整改，并对各科室整改措施进行复查评价，实现护理质量的持续改良。五、护理部、各质控组定期对各个病区进行检查，检查有记录并及时反响。护理部负责对全院检查结果进行综合评价，并在护士长例会上反响检查评价结果。六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，定期召开护理质量分析会，每季度进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员反响。七、护理工作质量检查考评结果纳入各级护理人员的考核内容，纳入护士长责任目标考核，并给予相应奖惩措施。24.护患沟通制度一、人院时的沟通：护士在接诊患者人院时，应了解患者根本资料、一般情况、心理状态，介绍科室的规章制度、医院环境、主管医生、责任护士等，介绍各项辅助检查的考前须知，并了解患者的需求，减轻患者的焦虑与恐惧。。二、住院期间的沟通：执行各项操作与治疗时，主动介绍操作与治疗的方法、意义及考前须知，做好各阶段的健康宣教，及时答复患者提出的各种问题。三、手术前的沟通：术前让患者了解备皮、禁食、术前功能训练的目的、术前准备的考前须知，术后的考前须知及配合。四、出院时沟通：患者出院时让患者掌握康复锻炼的程序、步骤和要到达的目标，用药的考前须知，下次就诊时间和院外考前须知，通过反提问的方式了解患者掌握的程度。五、沟通的形式：通过公休座谈会、健康教育大课堂，做根底护理、各种操作与治疗、巡视病房时来完成与患者的沟通。25.“6S〞管理制度目的：改善工作环境、提高工作效率、节约资源、降低本钱、消除平安隐患、提升全员素质，培养良好的工作习惯。一、6S管理内容1．整理(SEIRI)：是对现场滞留物的管理，重要是区分要与不要。不用的东西坚决清理出现场；不常用的东西放远点；偶尔使用的东西集中放在储藏区；经常使用的东西放在作业区。2.整顿(SEITON)：对需要物品的整顿。重点合理布置，方便使用。3.清扫(SEISO)：制定出具体清扫值日表，责任到人，把现场清扫干净，创造一个明快舒畅的工作现场，以创造出一个优质、高效地工作环境。4.清洁(SEIKETSU)：整理、整顿、清扫的结果就是清洁。5.素养(SHITSUKE)：素养就是行为标准，提高素质就是养成良好的风气和习惯，自觉执行制度，标准，改善人际关系。6.平安(SECURITY)：建立起平安生产的环境，重视全员平安教育，每时每刻都有平安第一观念，所有的工作应建立在平安的前提下，防患于未然。二、管理标准1.工作台面保持清洁卫生、整齐。2.物品进行科学合理的布置和摆放，规定定位，标识清楚，摆放整齐，以便最快速地取得所要之物，在最简捷、有效的规章、制度、流程下完成工作。3.文件柜及时整理，并按大小、类别、使用频率等进行分类建档，贴上标签；假设有变动，标签应及时更新；对有关资料、书籍、文件等应归类定置管理，并井然有序。4.并准确标识将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持工作场所干净、亮丽的环境。5.提倡禁烟。6.接听及接待患者时言行应大方得体。7.所有护理人员养成良好的习惯，并遵守规那么做事，培养积极主动的精神。8.注意仪表与形象，做到着装整齐，梳妆适宜，以饱满的精神投人工作。护理平安管理制度1.护理平安管理制度一、定期开展护理平安教育和相关法律知识教育，提高护士的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。二、落实各项护理规章制度，建立平安工作预案流程，保证各项护理操作标准化。三、按照3病历书写标准?及?护理文书书写标准?要求，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理文书。四、依照护理质量评价标准，定期进行检查、分析，及时发现护理平安隐患，及时纠正处理。五、提高护士职业素质、效劳技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。六、协调护理工作与相关科室、部门的衔接，发现问题共同分析、查找原因、及时改良与反响。七、对重大护理过去行为，应及时处理、登记并逐级汇报；及时组织相关人员进行讨论、分析发生的原因，确定过失行为的性质，提出处理意见和防范措施。2.护理平安与奖惩制度一、病房平安制度1.病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行平安。2.各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。3.病房内一律禁止吸烟、禁止使用电炉、电饭堡、酒精炉以防失火，科室可以配备微波炉。4.病房应按要求配备必要的消防设施，应不定期检查，保持消防设施的完好，保持消防通道的通畅。5.加强对陪护和探视人员的平安教育与管理。6.加强宣传提高住院患者对黑广告的防护意识，管理好自己的钱与贵重物品。7.每周召开公休座谈会强调平安考前须知，做好病人的隐私保护。加强巡视，发现可疑人员及时询问如有形迹可疑人员及时报告保卫科。二、奖励制度(分口头表扬、通报表扬及物质奖励等)1.助人为乐受到病人与家属及同行的好评。2.有效地杜绝了过失、事故、并发症及护理缺陷的发生。3.效劳态度好，医德高尚，经常受到患者、家属、同行及领导好评。4.无过失、事故、护理并发症及护理纠纷。5.在护理核心期刊上发表专业文章。6.全年护理质量及效劳质量考核优秀者。7.全年护理理论考核或者操作考核优秀者。三、惩罚制度(与科室积效考核挂钩、医德医风考核挂钩)(一)劳动纪律及仪容仪表方面：①迟到、早退或工作期间擅自离岗。②违反护士仪表标准或工作期间佩带醒目首饰等。③工作期间干私活、看非专业书籍、打电脑游戏聊天等。(二)工作质量方面：①护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。②医院效劳态度调查满意度低于90％。③住院及出院患者问卷调查满意度低于90％。④由于工作疏忽，发生护理过失、纠纷、护理并发症及发生上述情况后隐瞒不报。⑤科室分级护理与护理文件书写合格率低于90％。经护理部检查组考核后，酌情扣发科室或当事人的当月积效奖。3.病人平安管理制度一、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不平安隐患并采取积极有效的防范措施。二、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反响。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原那么上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保存药物空瓶，以便抢救完毕后核对。三、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。四、对有精神病症的患者应24小时有家属陪伴，房间内不得有锐器等危险物品，以防伤及他人。五、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。六、严格执行分级护理管理的相关制度，按时巡视病房。七、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不平安隐患。八、加强消防平安管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不平安隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。九、保持地面清洁枯燥，必要时放置“防滑警示〞，以防病人摔伤。十、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。4.危重患者护理平安管理制度为提高全体护理人员的平安意识，不断改良各个环节中潜在的风险，从根本上消除隐患，保障患者平安，特制定此制度。一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保危重患者治疗、护理措施有效落实。二、严格执行危重患者护理风险评估制度，采取平安防范措施三、毒、麻、急救药品做到平安使用。四、危重患者的内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰。保存符合要求，确保在有效期内。六、危重患者护理过程中所发生的过失，科室应及时补救处理、组织讨论，并上报护理部。七、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。八、相关护理人员具备突发事件的应急处理能力和危重患者抢救护理技能。九、科主任定期培训各级护士急救护理专业知识和技能，加强考核。附：危重患者平安防范措施一、危重患者人院、转科由所在科室的护士，先通知接受科室，并护送患者至病房。接收科室护士接到后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，双方做好患者病情交接。二、落实分级护理制度。三、危重患者出科做检查应有医护人员陪同前往。四、遇急、危重患者病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。五、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，防止引起纠纷。六、对谵妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止意外的发生。牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，防止因外界刺激引起抽搐。七、危重患者抢救时，尽量防止患者家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属。听取家属意见。八、做好根底护理，严防护理不当而出现的并发症。九、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，保证患者的医疗平安，并保持工作的连续性，严格交接班，确保平安。十、加强巡视病房，严密监测患者生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。附：危重、一级病人护理质量标准一、特级护理质量标准1.24小时专人床边守护，严密观察病情变化。2.备好急救药品及器材，随时做好抢救准备。3.按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。4.正确执行医嘱。5.加强根底护理，严防护理并发症，确保病人平安。6.特护护理合格率≥95％。7.做好护理风险评估及预防。二、一级护理质量标准l.按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，正确处理，认真执行交接班制度。2.正确及时执行医嘱，按要求完成各项治疗、护理措施。3.按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。4.落实根底护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。5.掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果等。6.一级护理合格率≥95％。7.做好护理风险评估及预防。附：危重患者护理管理标准一、危重患者护理组织管理1.对危重患者护理时必须由N5级护理人员担任责任护士，责任护士应掌握危重患者护理理论知识，具备危重患者护理技能。2科室定期组织人员进行危重患者护理理论、技能培训，危重患者护理人员应经过培训并考核合格。3.科室需制定危重病人护理应急预案。4.科室需制定危重患者相关护理常规。5.护理人员需做好查对工作和抢救记录。6.护士长需安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论。7.科室应备有完善的抢救器械和药品。抢救用物使用后，要及时清理，归复原处和补充，并保持整洁，成备用状态。8.各班护理人员应做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。二、危重病人治疗平安的护理管理1.认真落实危重病人身份识别制度。2.严格执行查对制度。3.使用特殊药物时应加强巡视，观察用药后效果及不良反响。4.输血过程中特别强调查对制度保证双人查对，并强调执行技术操作规程，严格掌握输血适应症防止渗漏及过失。5.做好危重患者引流管护理，确保病人输液管道及引流管道的通畅，有效防止并发症发生。6．严格落实口头医嘱执行制度。三、危重病人监护平安护理管理1.监护仪定期保养、校检，呈完好备用状态。2.及时正确处理监护仪的报警信息，不延误病情判断。3.定时检查使用中的监护仪管道，防止脱落、受压。4.使用抢救仪器时，床旁应备有相关治疗、护理用物，如：呼吸机使用过程中备呼吸气囊，气管切开病人应备有血管钳等。5．制定急救仪器异常情况的处理预案。四、危重病人的根底护理管理1.护理昏迷、瘫痪病人时应注意防止冷、热伤害并保持肢体功能位置。2.卧位舒适，约束用具使用妥当，防止坠床。3.重症肌无力，鼻饲营养等存在误吸危险的患者床旁备吸痰器。4.每日认真进行晨晚间护理，保持皮肤清洁，床单元及时整理，随湿随换，可使用护理垫防止频繁搬动患者，患者排便后及时做臀部护理。一般2h为患者更换一次体位，拍背，每4—6h更换血氧饱和度探头。5.认真观察患者口腔黏膜有无破溃、感染，每日常规为患者进行口腔护理2次，气管插管患者两人协助进行口腔护理并更换固定带。6.留置尿管患者每日常规清洁尿道口2次或根据医嘱进行护理。7.严格无菌技术操作，减少感染时机。气管导管、吸痰管采用一次性物品，吸痰管一用一弃，吸氧管一人一用，呼吸机管道每周更换1次，防止交叉感染。五、危重病人转运平安护理管理l.转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，并与转运科室取得联系，做好病人的交接准备工作。、2．转运途中保证病人平安，防止病人坠地。3．转运途中使用监护仪观察生命体征，尤其在搬运前后注意观察患者意识及血压的变化，保持管道通畅。4.根据病人病情需要准备各种抢救药物、抢救器械。5.认真做好交接班，到达接收科室后，与护理人员认真做好交接工作。六、危重病人的心理护理1.对危重患者应根据其心理特点及反响做好相应心理护理。2.危重患者护理过程中护理人员态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和平安感。3.在操作前应做好解释工作，取得病人或家属的理解与配合。4.在与病人或家属沟通过程中，应采用多种沟通方式，保证有效沟通。5.危重患者护理风险评估制度为标准我院医疗护理行为，有效地防范不良事件的发生，提高我院危重患者护理平安，特制定此制度。一、通过对危重患者评估，全面把握患者病情和对医疗护理效劳的需求，为制定适用于患者的诊疗方案提供依据和支持。二、危重患者护理风险评估的重点范围包括：心理评估、自理能力评估、压疮风险评估、坠床风险评估、管道滑脱风险评估等。三、危重患者护理风险评估工作应由责任护士进行，按分级护理标准，危重患者安置于重症抢救室、监护室或单人病房，严密观察病情及生命体征。四、责任护士及时、准确对患者进行风险评估。每班认真交接。并按规定时间做小结和总结。五、评估结果应由评估者在护理记录单或风险评估单中及时、准确记录、上报。六、各科室严格落实评估制度，保证患者平安。七、护理部定期检查督导，检查结果纳人科室护理质量考核。6.输血查对制度一、抽血交叉配血查对制度(1)认真核对交叉配血单、患者血型单、床号、姓名、性别、年龄、病房号、住院号。(2)抽血时两种方法确认患者身份，核对无误后执行。(3)抽血(交叉)后须在试管上写上病区、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。(4)血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。(5)抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当班责任组长重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。二、取血查对制度血库人员与临床支持中心工作人员交接时，应认真核对血