牙齿矫正协议书范本(2024版)

牙齿矫正协议书范本最新(2024版)合同编号：__________鉴于甲方希望进行牙齿矫正治疗，乙方具备提供此项服务的资质和能力，双方本着平等、自愿、诚信的原则，就甲方牙齿矫正治疗事宜达成如下协议：一、服务内容1.1乙方根据甲方的实际情况，为其提供专业的牙齿矫正治疗服务，包括诊断、制定治疗方案、实施矫正治疗、定期复查及调整等。1.2乙方应确保甲方在整个治疗过程中的安全和舒适，并根据甲方的需求和健康状况，合理调整治疗方案。二、服务费用2.1甲方向乙方支付牙齿矫正治疗费用共计人民币【】元整（大写：【】元整），其中包括诊断费、治疗费、材料费、复查费等。2.2甲方应按照乙方制定的付款计划及时足额支付费用，如有逾期，应支付违约金，违约金为应付款项的【】%。三、治疗周期和时间3.1甲方的牙齿矫正治疗周期为【】个月（具体周期根据乙方诊断结果和甲方治疗进展确定）。3.2甲方应按照乙方安排的时间表定期到乙方诊所进行治疗，如有特殊情况需提前告知乙方并协商调整。四、甲方义务4.1甲方在治疗期间应遵守乙方的相关规定，按时到诊所进行治疗，并按照乙方的指导正确使用矫正器和保持口腔卫生。4.2甲方应如实向乙方告知自己的健康状况和病史，如有隐瞒或虚假陈述，甲方应承担由此产生的一切后果。4.3甲方在治疗期间应遵守国家法律法规，不得利用乙方提供的服务从事违法活动。五、乙方义务5.1乙方应按照约定的服务内容和服务标准，为甲方提供专业的牙齿矫正治疗服务。5.2乙方应妥善保管甲方的个人信息和医疗资料，不得泄露给第三方。5.3乙方在提供服务过程中，如有违反法律法规或损害甲方权益的行为，应承担相应的法律责任。六、违约责任6.1甲方未按照约定时间支付治疗费用，乙方有权终止提供服务，并追究甲方的违约责任。6.2乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方退还已支付的费用，并追究乙方的违约责任。七、争议解决7.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他约定8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为【】年。甲方（签字/盖章）：乙方（签字/盖章）：签订日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：

1.甲方身份证明文件

2.乙方资质证明文件

3.牙齿矫正治疗方案及费用明细

4.付款计划及授权书

5.乙方诊所治疗时间表

6.牙齿矫正器使用说明书

7.口腔卫生维护指南

8.乙方医疗服务承诺函二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间支付治疗费用，经乙方催告后在合理期限内仍未支付的，构成违约。

2.乙方未按约定时间提供服务，或者服务质量不符合约定的，构成违约。

3.甲方未按乙方指导正确使用矫正器或未保持口腔卫生，导致治疗效果不佳的，甲方构成违约。

4.乙方泄露甲方个人信息或医疗资料，构成违约。

5.双方在履行协议过程中有其他违反协议约定的行为，经对方催告后在合理期限内仍未纠正的，构成违约。三、法律名词及解释：

1.甲方：指接受牙齿矫正治疗的一方。

2.乙方：指提供牙齿矫正治疗服务的一方。

3.牙齿矫正治疗：指通过矫正器等工具对牙齿进行排列调整，以达到美观和功能改善的目的。

4.违约金：指一方违反合同约定，应向另一方支付的赔偿金。

5.治疗周期：指完成牙齿矫正治疗所需的时间。

6.违约行为：指违反合同约定的一方行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方忘记按时到诊所进行治疗：乙方可通过电话或短信提醒甲方，并与甲方协商调整治疗时间。

2.甲方支付费用出现困难：乙方可与甲方协商分期付款或提供其他支付方式。

3.乙方服务质量不符合约定：甲方有权向乙方提出书面投诉，并要求乙方在合理期限内予以纠正。

4.乙方泄露甲方个人信息或医疗资料：甲方有权要求乙方立即停止泄露，并采取措施消除影响，乙方还需承担相应违约责任。五、所有应用场景：

1.甲方为改善牙齿排列不齐、咬合不正等问题，寻求乙方提供的牙齿矫正治疗服务。

2.乙方为甲方提供专业的牙齿矫正治疗服务，并确保治疗过程中的安全和舒适。

3.双方在协议