肾活检穿刺术评分标准

肾活检穿刺术评分标准肾活检穿刺术评分标准肾活检穿刺术评分标准V:1.0精细整理，仅供参考肾活检穿刺术评分标准日期：20xx年X月肾活检穿刺评分标准姓名科室分数项目内容操作要求标准分评分细则扣分实得分提问部分551.适应症弥漫性肾实质损害10少一项扣1分肾病综合征肾炎综合征急进性肾炎综合征各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退病因、病变程度、治疗和预后等未解决或不明确者2.禁忌症未纠正的严重贫血（Hb≤80g/L）10少一项扣1分活动性感染性疾病急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等出血倾向和/或凝血功能障碍者多囊肾孤立肾较大的肾肿瘤肾萎缩的慢性肾功能不全大量腹水未能控制的高血压或低血压精神疾病或不能配合者3.注意事项用手大鱼际部（或手指）在体表进针部位施压,平车送患者回病房20少一项扣2分自体肾活检者施压穿刺点1~3min；移植肾活检者压迫穿刺点30′小心平移患者上床，嘱平卧位，严格腰部制动6h（四肢可放松，缓慢小幅度活动，严禁翻身及扭转腰部）自体肾及移植肾活检术后均需卧床24（如无高血压、肾功能不全等高危）因素常规监测（术后6h内）：血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部症状及体征血压下降或肉眼血尿者应反复查血常规、血细胞比积腰腹部疼痛显著者查B超,观察有无肾包膜下血肿避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽禁止剧烈运动或重体力劳动（术后3周内）4.并发症出血（肉眼血尿及肾周血肿、严重者需肾切除）、肾动静脉瘘、麻醉意外、尿潴留、腰痛不适、感染、穿刺组织不理想、损伤周围组织器官等15少一项扣2分操作部分45准备工作251.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。8未做不得分抗凝治疗者术前停药>3d，复查凝血指标；受检者术前12~24h内排便；女性应避开经期（非急诊肾活检）；可能发生出血并发症者术前维生素K及止血药；控制血压在理想范围；焦虑及不合作者酌情用镇静剂8未做不得分3.器械准备：穿刺针、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、盛放肾脏标本的容器及组织存放液3未做不得分4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。3未做不得分5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。3未做不得分操作方法201.体位：受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫以5~10cm棉枕减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。平静呼吸。2体位不正确、双上肢位置、未嘱患者平静呼吸，每项各扣2分2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。1未做不得分3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线（消毒二遍以上）。。铺消毒洞巾。4消毒范围不正确扣3分；未铺洞巾扣1分4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因在皮内及沿进针途径皮下局麻；将注射器造成负压的同时先进针，如无出血边退出注射针，边注射局麻药3位置不正确扣3分麻醉方法不正确扣2分5.穿刺：检查穿刺针使用是否正常，穿刺针在实时B超引导下刺至肾包膜表面，最佳穿刺（肾下极），嘱患者屏气，按动穿刺针，即刻快速拔出穿刺针（穿刺动作以手腕运动为主，幅度不易过大，过程快捷），肾组织长~1.5cm，穿刺1~2次取到足够肾组织，要求分割肾组织及处理，即刻送检。。15未检查穿刺针是否运行正常扣4分，未嘱患者屏气扣4分，操作结束未快速拔针扣4分，未快速处理肾脏组织扣3分6.术后处理：用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意并发症，如肉眼血尿、腰痛等。5未盖纱布扣2分未整理器物扣2分；未观察扣2分