-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-血液系统疾病-第二节白血病(共22题)

-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-血液系统疾病-第二节,,白血病(共22题)

1.男性，45岁，一年前开始乏力、消瘦，曾检查发现脾大，仅服过中药，未系统检查，近一周来出现发热伴皮肤出血点。查体见贫血貌，胸部皮肤有几个出血点，双颈部各触及一个2cm×1.5cm大小淋巴结，无压痛，胸骨压痛（+），心肺检查未见异常，肝肋下2.5cm，脾肋下平脐，腹水征（－），骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80％，最可能的诊断是解析：慢性粒细胞白血病可分为三期，即慢性期，加速器和急变期。在慢性期，有乏力、低热、体重减轻等表现，脾肿大可到达脐或脐以下，部分患者肝脏肿大，有胸骨后压痛。加速期或急变期可发生急淋变或急粒变。故此题选C。答案：(C)A.急性淋巴细胞白血病B.慢性肝病合并急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病急淋变D.慢性淋巴细胞白血病急淋变E.肝硬化合并急性淋巴细胞白血病

2.女性，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状淤斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。患者出血的首要原因是解析：DIC的诊断标准。（1）临床表现：1）存在易引起DIC的基础疾病。2）有下列两项以上临床表现。①多发性出血倾向。②不易用原发病解释微循环衰竭。③多发性微血管栓塞的症状。④抗凝治疗有效。（2）试验室检查同时有以下3项以上异常：①血小板＜100×109/L。②血浆纤维蛋白原1.5g/L。③3P试验阳性。④PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。故选E。答案：(E)A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.血小板减少C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏E.DIC

3.女性，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状淤斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。获得完全缓解后的治疗策略是解析：APL用ATRA获得CR后，采用化疗与ATRA交替维持治疗2至3年为妥。复发者用砷剂治疗仍然有效。小剂量砷剂能诱导APL细胞分化，大剂量则诱导其凋亡，故该题目选A。而其他4个选项不是APL获得缓解后的治疗策略。答案：(A)A.化疗与全反式维甲酸交替治疗B.单用全反式维甲酸维持治疗C.定期联合化疗D.中剂量阿糖胞苷强化治疗E.停药，定期随诊

4.男性，20岁，苍白、乏力1周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性。最可能的诊断是解析：根据题中患者的临床表现与实验室检查（苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性）与急性淋巴细胞白血病的表现较为相符，故此题选E正确。急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病时过氧化物酶染色可能为阳性。答案：(E)A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性红白血病D.急性单核细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病

5.男性，20岁，苍白、乏力1周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性。最适宜的化疗方案是解析：根据题中患者的临床表现与实验室检查（苍白、乏力1周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性）与急性淋巴细胞白血病的表现较为相符，首选的化疗方案是以长春新碱（VCR）和泼尼松（P）组成的VP方案，是急淋诱导缓解的基本方案。故此题选D正确。答案：(D)A.DA方案B.HA方案C.HOAP方案D.VDP方案E.CHOP方案

6.男性，20岁，苍白、乏力1周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性。如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是解析：根据题中患者的临床表现与实验室检查（苍白、乏力1周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性）与急性淋巴细胞白血病的表现较为相符，加之出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，合并中枢神经系统白血病的可能性大，可鞘内注射地塞米松、甲氨蝶呤或阿糖胞苷。故此题选E正确。答案：(E)A.脾切除术B.输血小板悬液C.控制感染D.白细胞去除术E.鞘内注射甲氨蝶呤

7.男，27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示Hb69g/L，WBC15×109/L，分类中可见原始细胞。本患者骨髓涂片中早幼粒细胞占0.60，应诊断为哪型急性非淋巴细胞白血病解析：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖病广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。M3是急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，在NEC中大于30%。故本题选C。答案：(C)A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型E.M5型

8.男，27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示Hb69g/L，WBC15×109/L，分类中可见原始细胞。对诊断最有价值的检查是解析：骨髓象是诊断AL的主要依据和必做检查。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞大于等于30%为AL的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。M3以多颗粒异常的早幼粒细胞为主。故本题选B。答案：(B)A.血涂片碱性磷酸酶染色B.骨髓细胞形态学检查C.骨髓细胞染色体检查D.脑脊液幼稚细胞检查E.骨髓细胞化学染色检查

9.男，27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示Hb69g/L，WBC15×109/L，分类中可见原始细胞。首选治疗为解析：首选的治疗方案就应该是全反式维甲酸，所以，正确答案应该是E。答案：(E)A.长春新碱+泼尼松B.环磷酰胺+泼尼松C.柔红霉素+阿糖胞苷D.三尖杉酯碱+阿糖胞苷E.全反式维甲酸

10.男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。体检中应特别注意的体征是解析：分析白血病患者骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞恶性增生，可进入血循环、并且浸润到全身各组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。因此体格检查时应特别注意胸骨压痛的体征。故选B。答案：(B)A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心脏杂音

11.男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。最可能的诊断是解析：根据题干中所述，“发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L”，符合急性白血病的临床表现。其他选项中的疾病都不应有白细胞的升高。故本题选E。答案：(E)A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.急性白血病

12.男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。为明确诊断应做的检查是解析：骨髓象是诊断急性白血病的主要依据和必做检查。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞大于等于30%为AL的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。故本题选E。答案：(E)A.血小板抗体B.血清铁蛋白C.骨髓扫描D.淋巴结活检E.骨髓涂片细胞学检查

13.男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。对诊断帮助最大的检查解析：急性白血病的临床表现为发热，贫血，出血，淋巴结和肝脾肿大，实验室检查白细胞可正常也可升高，血小板下降确定诊断主要靠骨髓象，该患者的临床表现符合急性白细胞的临床表现，故对诊断帮助最大的检查为骨髓象检查，故本题的正确答案为选项D。答案：(D)A.血细菌培养B.白细胞分类C.胸部X片D.骨髓象检查E.血小板抗体测定

14.男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。此患者在发热、头痛、呕吐，第2日做脑脊液检查，最可能的发现为解析：白血病细胞增殖浸润的表现为淋巴结和肝脾肿大，眼部可形成粒细胞肉瘤或绿色瘤，中枢神经性白血病和睾丸无痛性肿大，该患者出现发热、头痛、呕吐，是由中枢神经性白血病引起，因此在脑脊液中可看见白血病细胞增多现象，故本题的正确答案为选项E。答案：(E)A.脑脊液中中性粒细胞增高B.细菌培养阳性C.脑脊液发现结核杆菌D.脑脊液蛋白量显著增高、糖量减低E.脑脊液白血病细胞增多

15.男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征（+），应采取治疗方案解析：中枢神经性白血病可引起高热、头痛、呕吐、Kernig征（+）等临床表现，治疗主要为全身化疗治疗的同时联合鞘内注射MTX，故本题的正确答案为选项C，其余四个选项的治疗方法都不符合中枢神经性白血病的治疗，故不选。答案：(C)A.应用广谱抗生素B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗C.化疗+鞘内注射MTXD.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素E.输血小板

16.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤淤斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。诊断考虑解析：根据题干，该患者外周血“血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L”属于贫血和出血的症状，且胞质内出现棒状小体，多见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，过氧化酶染色强阳性见于急性粒细胞白血病，而急性单核细胞白血病时是弱阳性或阴性，又“骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％”，故该患者诊断为急性早幼粒细胞性白血病，本题选A。答案：(A)A.急性早幼粒细胞性白血病B.急性淋巴细胞性白血病C.急性粒细胞性白血病D.慢性粒细胞性白血病急变E.急性单核细胞性白血病

17.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤淤斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者临床容易出现解析：急性早幼粒细胞性白血病常见的临床并发症是DIC，故本题选B。选项A：巨脾见于慢性粒细胞白血病。选项D：中枢神经系统受侵犯常见于急性淋巴细胞白细胞，其次是M4、M5、M2型。选项E：齿龈肿胀多见于M4、M5、型，选项C．严重感染见于任何类型白血病。答案：(B)A.巨脾B.DICC.严重感染D.中枢神经系统受侵犯E.齿龈肿胀

18.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤淤斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者治疗首选解析：急性早幼粒细胞性白血病的治疗首选全反式维A酸和亚砷酸。选项A：DA方案属于缓解诱导治疗。选项C：羟基脲是慢性粒细胞白血病首选的治疗药物。选项D：VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案。选项E：骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。答案：(B)A.DA方案B.全反式维A酸C.羟基脲D.VP方案E.骨髓移植

19.男性，40岁。因乏力1周、牙龈出血伴皮肤淤斑3天急诊入院，既往体健。化验血常规示Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8×109/L。为明确诊断，最重要的检查是解析：白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制。白血病时骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，进入血循环、并浸润到全身合组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。题中的患者有出血倾向，且根据化验，有严重贫血，可能的诊断是白血病，为明确诊断最首选的检查是骨髓穿刺检查，故该题选C。大部分人对骨髓检查和骨髓活检认为是一个检查，其实骨髓检查是指临床上常用的容易而且有效的诊断检查方法。骨髓检查分骨髓穿刺和骨髓活检两种。骨髓穿刺是用穿刺针刺入骨髓腔抽取只是微量骨髓液并不能反映骨髓组织结构。如果遇到了“干抽”现象，即抽不出骨髓液时，就无法诊断。这种情况见于骨髓纤维化、骨髓硬化、多发性骨髓瘤等情况。还有些疾病的诊断需要了解骨髓组织结构，比如再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，恶性肿瘤骨髓转移等就需要骨髓病理学检查。就需要做骨髓活检。骨髓活检（髓活体组织检查术），就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。操作方法