眼科学教学课件：02 眼睑病

眼睑病Eyelidsdiseases概述眼睑的组织解剖、生理特点(SurgicalAnatomyoftheeyelid)眼睑的结构：分为5层1、皮肤层(thinnest)2、皮下组织层(loose，areolartissue)3、肌层：眼轮匝肌、上睑提肌和Muller肌

(orbicularisoculimuscle;levatorpalpebraesuperiorismuscle;)4、纤维层：睑板(tarsi)、眶隔（orbitalseptem）5、结膜层(conjunctiva)眼睑血液供应丰富眼睑的静脉和面静脉相延续，而且缺少静脉瓣，因此眼睑炎症时不可随意挤压患部，以免导致感染向眼眶深部组织及颅内扩散。

复习解剖眼睑腺体(lidsgland)

zeis腺

moll腺睑板腺眼睑的功能(Functions)保护眼球：1，防强光、灰尘、异物2，清洁眼表3，均匀分布泪液美化容貌：1，形态2，位置

眼睑病眼睑炎症一.睑腺炎二.睑板腺囊肿三.

睑缘炎

鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎

四、接触性皮炎眼睑位置与功能异常

睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂

一、睑腺炎麦粒肿（hordeolum)眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变

睑板腺（meibomian腺）感染---内睑腺炎（Internalhordeolum)Moll腺或Zeis腺感染---外睑腺炎(Externalhordeolum)

1.病因：金黄色葡萄球菌2.临床表现：眼睑红、肿、痛、热、硬结、脓点、溃破排脓、耳前淋巴结肿大（内外眦者重）

并发症：眼睑蜂窝织炎，眼眶蜂窝织炎，败血症，海绵窦血栓形成

3.治疗:初期冷敷。硬结未软化湿热敷局部滴抗生素眼药水、眼膏抗生素口服或肌注脓肿形成后切开排脓

不可挤压，以防炎症扩散

内、外麦粒肿鉴别诊断

(DifferentiationDiagnosis)预防对反复发作的患者应检查有无糖尿病和屈光不正。二、睑板腺囊肿霰粒肿（chalazion)睑板腺内的特发性、慢性、非化脓性性炎症

1.病因：睑板腺出口阻塞

2.临床表现：病程进展缓慢，小者无痛

皮下、

睑板上韧形肿块，边界清楚，不与皮肤粘连，不红不痛，炎性肉芽肿

3.治疗：小无症状，不必处理；大而有症状，可热敷、局部注射激素、手术切除（剪除囊壁以防复发）

年老复发，查病理—排除睑板腺癌

霰粒肿鉴别诊断

DifferentiationDiagnosis睑腺炎(hordeolum)霰粒肿(chalazion)发病年龄多见于青少年、可老年人多见于青少年或中年病因金黄色葡萄球菌睑板腺开口阻塞发病部位外睑腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺内睑腺炎：睑板腺睑板腺临床表现患部红、肿、热、痛。压痛性硬结。睑结膜面局限性充血、肿胀皮下圆形肿块、无压痛、睑结膜面紫红色或灰红色病灶，可肉芽形成自然转归形成脓肿破溃或吸收自愈、也可并发眼睑蜂窝织炎并出现全身症状部分可吸收、不吸收者晚期多形成局部硬结治疗早期局部热敷，并配合抗生素软膏外敷，当脓肿形成需切开排脓热敷，手术刮除注意点切开方向切开方向、老年人与肿瘤鉴别霰粒肿手术切除

三、睑缘炎（blepharitis)

(一)鳞屑性睑缘炎(squamousblepharitis)

1.病因：脂溢+卵圆皮屑芽胞菌等

不良物理、化学刺激

个体素质、卫生习惯

2.临床表现：充血、鳞屑、痂皮、睫毛脱落可再生、痒及异物感。

3.治疗：局部清洁抗菌素、皮质类固醇眼膏避免诱因鳞屑性睑缘炎(二)溃疡性睑缘炎（ulcerativeblepharitis)

1.病因：睑缘皮肤、睫毛毛囊细菌感染。

2.临床表现：较重，充血、黄痂、溃疡、脓疱、睫毛脱落、秃睫、痒、痛、倒睫。

3.治疗：需要长期治疗。局部清洁。抗生素（红霉素、氨基糖苷类）、皮质类固醇眼膏。溃疡性性睑缘炎(三)眦部睑缘炎（angularblepharitis)

1.病因：Morar-Axenfeld莫-阿双杆菌感染VitB2缺乏

2.临床表现：眦部充血、肿胀、糜烂、局部结膜炎、痒、异物感、烧灼感。

3.治疗：0.3%硫酸锌眼药水

口服核黄素鉴别诊断鳞屑性睑缘炎Squamousblepharitis溃疡性睑缘炎Ulcerativeblepharitis眦部睑缘炎Angularblepharitis病因皮脂溢出造成慢性炎症，继发卵圆形皮屑芽孢菌感染金黄色葡萄球菌莫-阿双杆菌感染、vitB2缺乏部位睑缘睫毛毛囊、其附属腺体外眦部临床特点睑缘充血、鳞屑附着、皮脂溢出、睫毛脱落、灼热感皮脂多、睑缘脓泡溃疡形成、睫毛易脱落、灼热感外眦皮肤充血、溃烂、肿胀治疗去除刺激因素、生理盐水洗、抗生素眼膏去除刺激因素、生理盐水洗、抗生素眼膏0.5%硫酸锌眼液、vitB2口服

四、接触性皮炎

（contactdermatitis)

1.病因(Etiology)：药物性、化妆品、塑料制品

2.临床表现(SymptomsandSigns)：有接触史

先是眼睑红肿、皮肤疱疹、渗出液搔痒及烧灼感、以后皮肤变粗糙、有痂皮及脱屑

3.治疗(Treatment)：

立即脱离致敏原生理盐水或硼酸液冷湿敷局部滴激素性眼药水、重者全身用激素服用抗组胺药及钙剂眼睑位置与功能异常正常睑位

睑球接触睫毛向前泪点贴靠在泪阜上睑遮盖角膜2mm，并能充分上举至瞳孔上缘下睑缘平齐下方角巩缘眼睑能紧密闭合（一）倒睫(trichiasis)和乱睫1、病因：

引起睑内翻的各种原因，沙眼最常见2、临床表现：症状：疼痛、流泪、异物感体征：结膜充血

角膜浅层浑浊、上皮角化，角膜溃疡3、治疗：少数：拔除、电解、冷冻较多：睑内翻倒睫矫正术(二)睑内翻（entropion)

1.病因：先天性（congenitialentropion

）－婴幼儿胖内眦赘皮，轮匝肌过度发达、睑板发育不良非随意性：痉挛性(spasticentropion)

－轮匝肌痉挛－结膜角膜炎症、包扎过紧

老年性瘢痕性(cicatriciaentropion)

－沙眼、化学灼伤2.临床表现：症状：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛。体征：眼睑方面：睑缘部向眼球方向卷曲结膜方面：充血、瘢痕、挛缩、结膜囊狭窄角膜方面：角膜上皮剥落，荧光素钠染色阳性。可有角膜溃疡、角膜新生血管、角膜斑翳、视力障碍3.治疗：视病因而定瘢痕性手术-睑板部分切除非随意性手术/去病因、肉毒杆菌毒素注射先天性重者手术-缝线矫正少数倒睫可电解、冷冻、激光、手术治疗－穿线法手术治疗－眼睑前层错位术

Anteriorlamellarrepositionwithorwithoutlidsplit(三)睑外翻（ectropion)

1.病因：

瘢痕性－炎症、烧伤、手术等遗留疤痕收缩老年性－轮匝肌纤维或内外眦韧带松弛

麻痹性－面N麻痹机械性先天性

2.临床表现：泪溢－睑缘离开眼球暴露的结膜充血，干燥，肥厚眼睑闭合不全，角膜病变3.治疗：视病因而定疤痕性－手术植皮整形麻痹性－面瘫治疗、眼膏、湿房睑缘缝合术老年性－整形术(四)眼睑闭合不全(Hypophasis))兔眼

1.病因：面神经麻痹瘢痕性外翻眼球突出

2.临床表现：轻度Bell现象球结膜暴露，充血、干燥、肥厚重度累及角膜

3.治疗：去除病因

人工泪液、大量眼膏保护、湿房睑缘缝合术(五）上睑下垂（ptosis)上睑部分或全部不能提起引起的下垂状态，即向前方注视时上睑缘遮盖角膜上方超过3mm

上睑下垂（Ptosis)1.病因：

先天性-

动眼神经或提上睑肌发育不全

获得性

动眼神经麻痹

交感神经性-

交感神经疾患Horner综合症

肌源性

-

重症肌无力-晨轻夜重

机械性

-

上睑肿胀，新生物2.临床表现因病而异，上睑不同程度下降，遮盖角膜上部超过3mm，重度遮盖瞳孔单侧抬眉、前额皱纹、对侧睑裂宽

双侧

仰头视物、皱额，抬头仰视，影响视力、儿童弱视3.治疗：

原则是改善外观，防视功能受碍