OSAHS与糖尿病疾病

OSAHS与糖尿病疾病第1页/共37页糖尿病糖尿病分类

1型

2

型妊娠糖尿病其它类型病因内分泌病胰腺疾病遗传等.糖尿病的主要类型占95%+第2页/共37页2型糖尿病最常见的糖尿病占糖尿病的

85-90%临床危险因素:肥胖年龄高血压家族史心脏病或心脏病发作史吸烟高胆固醇代谢调控低下睡眠呼吸紊乱第3页/共37页2型糖尿病的发生与发展2型糖尿病不是短期内速发的，是多年不良生活方式不良积累的结果2型糖尿病发生过程中，要度过数个糖尿病前期

（pre-diabetesstages）:葡萄糖耐量损害(IGT)OGTT2小时后，7.8血浆葡萄糖11.1mmol/L空腹血糖改变(IFG)6.1空腹血糖

<7mmol/L第4页/共37页糖尿病的公共卫生问题估计影响到全球人口的5-7%，为严重的全球健康问题。预计患病人数从2006年2.3亿将增加到2025年3.5亿。糖尿病患者的总体寿命约会减少25%糖尿病患者死亡的主要原因:心血管疾病脑血管疾病神经病变糖尿病昏迷感染第5页/共37页澳大利亚糖尿病发病率

Busselton1981250,0001983

400,0001990550,0001995725,00020001,000,000AUSDIABDunstanDetalDiabetesCare2002第6页/共37页糖尿病的发病率趋势(%):

1981-2000Agegroup(years)%1981Busselton2000AusDiab第7页/共37页美国糖尿病的发病趋势第8页/共37页亚太地区糖尿病的发病趋势第9页/共37页日本儿童的2型糖尿病发病趋势第10页/共37页不幸的是，它还在继续发展第11页/共37页并存疾病高血压发生率较普通人群高2倍10-30%的1型糖尿病患者30-50%的2型糖尿病患者控制糖尿病患者的高血压非常重要，因为后者可加重糖尿病的血管并发症。糖尿病患者并存高血压使冠心病发生的危险性增高了2-5倍。高血压加重了糖尿病对左心室及其功能的损害。第12页/共37页并存疾病心血管疾病与普通人群相比，糖尿病患者的心脏病、脑卒中和外周血管疾病的发生率要高出约2-4倍。CVD是2型糖尿病I患者最主要的死亡原因(75%)。微血管病变视网膜病变肾病神经病变

第13页/共37页OSA与2型糖尿病Type2DiabetesObesityAgeSmokingPhysicalInactivitySDBSleep-disorderedBreathing

Obesity Necksize Age Smoking PhysicalInactivity Diabetes第14页/共37页流行病学调查每晚睡眠时间不足7小时者BMI更高(USNationalHealthandNutritionExaminationsurvey).睡眠剥夺约多，体重增长越重(USNursesHealthStudy)

每晚睡眠7.7小时者BMI的预计值最低。(WisconsinSleepCohortStudy)儿童晚间少睡眠1小时，发生肥胖的危险性增高80%。第15页/共37页睡眠剥夺对激素分泌的影响Spiegel,K.JClinEndo&Met:89(11)5762-5771;2004LeptinCortisolHOMA(IR)第16页/共37页OSA与胰岛素抵抗1985 Guilleminaultfound5/12DM2patientshadSDB1988 Japanesestudyfound11/28SDBpatientshadDM21996 Numerouscontradictoryreportsofassociation

“casual,intriguing,andhighlyspeculative”KPStrohl1998 OSApostulatedasamanifestationofthemetabolicsyndrome

(SyndromeZ=SyndromeX+OSA)

obesity,hypertension,hyperlipidemia,insulinresistanceandOSA2002-03NumerousreportslinkOSAtoinsulinresistanceindependentofotherfactorsWisconsinSleepCohortfindsindependentassociationbetweendiabetesandOSA第17页/共37页2型糖尿病与OSA相关性的研究YearLocationNProtocolandresult1984-94UppsalaUniversity(2000)2668(30–69yrs)Sleep&metabolicdiseasequestionnaireDevelopedDM2:Nonsnorers2.4%;Snorers5.4%Obesenon-snorers:8.6%;obesesnorers13.5%1986-96NursesHealthStudyHarvardUni(2002)69852(f)(40-65yrs)1957developedDM2.Byquestionnaire:OccasionalsnoringvsnonsnoringRR=1.48Regularsnoringvsnonsnoring=2.25IndeptofBMI,smoking,parentalhistory1994-99Sleephearthealthstudy(2004)2656Glucoseintoleranceby2hrglucosemeasurementRDI<5,referenceRDI5-15,OR=1.27,RDI>15,OR=1.46Independentage,gender,BMI,waistcircumference4yrfollow-upWisconsinsleepcohort(2005)1387Diabetes;AHI<5,2.8%;AHI>15,15%;OR=2.3ORfordevelopingDM2in4yrs=1.62Indeptofage,sex,bodyhabitus第18页/共37页2型糖尿病与OSA并存的发病率普通人群的OSA预计发病率

5%.普通人群的2型糖尿病预计发病率7%.OSA患者中2型糖尿病预计发生率为20%(ReichmuthAJRCCM2005)and30%(MeslierEurRespJ2003).患者中2型糖尿病患者中OSA预计发生率高达58%(Resnick(DiabetesCare2003))男性中2型糖尿病与OSA和年龄显著相关.<45yrs:11%,between45and60years:36%,>65yearswas61%.Correspondingnumbersforwomen:0%,21%and8%respectively.第19页/共37页OSA与2型糖尿病相关的原因OSA与以下因素相关交感神经张力增高，血、尿儿茶酚胺增加

糖原分解和糖异生增强血糖稳态受影响2.与胰岛素抵抗和2型糖尿病发病相关的炎症细胞因子如IL-6,TNF-,andC-反应蛋白增高血管内皮功能紊乱，有胰岛素抵抗的OSA患者心钠素(ANP)及内皮素－１水平增高。OSA与脂肪组织因子(leptinandadiponectin)水平异常相关，后者对调节血糖稳态的生理过程具有广泛的外周效应。第20页/共37页OSA、胰岛素抵抗和2型糖尿病的相关机理(Punjabietal,JApplPhysiol,Vol99,Nov2005)第21页/共37页OSA患者交感神经张力增高Narkiewiczetal1998Circulation第22页/共37页OSA患者血管内皮功能紊乱Ipetal2004AJRCCM第23页/共37页OSA患者炎症因子水平增高Minoguchietal2005AJRCCM血清IL-18水平在肥胖对照组(n=16),轻度OSA组(n=13),和中、重度OSA组(n=23)第24页/共37页近期的研究OSA与胰岛素抵抗和2型糖尿病独立相关。(Punjabi(JAP2005),Coughlin(EurheartJ2004),Reichmuth((AMJRCCM2005)).胰岛素抵抗随OSA的严重程度增高而增强。(Ip(AMJRCCM2002),Punjabi

(AMJRCCM2002)).第25页/共37页OSA对葡萄糖调控的影响

研究提示对有OSA的2型糖尿病患者行有效的CPAP治疗可显著改善机体对葡萄糖的调控机能。

(Harsch,

AJRCCM2004,

Babu

ArchInternMed2005).第26页/共37页21.IAHarsch

DepartmentofMedicineI,Friedrich-AlexanderUniversityErlangenNuremburg,Erlangen,Germany.AmJRespirCritCareMed.2004;169(2):156-162CPAP治疗改善胰岛素的敏感性Showsimprovementofinsulinsensitivityindex(ISI)atbaseline,2daysand3monthsafteronsetofCPAPtreatmentin31patentsWithin48hours,significantimprovementshavebeendemonstratedinInsulinSensitivityusingCPAPtherapy

21

第27页/共37页CPAP治疗3月对空腹和餐后血糖的影响FastingB’fastLunchDinnerBabuetal.ArchInternMed.2005;165:447-521hrpost-prandial**P<0.05beforevsafter0Baseline3mthCPAP第28页/共37页Babuetal.ArchInternMed.2005;165:447-52P=0.06P=0.02CPAP治疗3月对HbA1c的影响第29页/共37页HbA1c的改善与CPAP的每晚使用时间相关Babuetal.ArchInternMed.2005;165:447-52CPAPuse>4h/dayCPAPuse<4h/day第30页/共37页使用AlicePDx便携式监测设备

筛查2型糖尿病患者的OSA第31页/共37页CLINICALPATHWAYAlicePDxCOMMUNICATIONNotice/articleinDANewsletterLiaisonbetweenareasleepphysician/DANSW/diabeteseducator/endocrinologistEducationnightforGPsinthearea.MailouttoNDSSmembersAlicePDxSCREENINGWITHQUESTIONAIREBYLOCALPHARMACIST/DISTRIBUTORNEGATIVESCREENIfnoothersymptomsorcomorbidities:NofurtherreviewWithsymptoms,GPreferraltoSleepSpecialistforfurtherrevie