儿童癫痫中西医结合诊治方法洪岩

儿童癫痫中西医结合诊治方法洪岩第1页/共52页国际最新分类与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症全身性癫痫和综合征不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征第2页/共52页与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症自发性症状性隐原性第3页/共52页自发性良性儿童期中央—颞区棘波灶癫痫儿童期枕叶阵发癫痫原发性阅读癫痫第4页/共52页症状性儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewnikow综合征）以特殊方式诱发发作为特点的综合征颞叶癫痫额叶癫痫顶叶癫痫枕叶癫痫第5页/共52页隐原性隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。第6页/共52页全身性癫痫和综合症自发性隐源性或症状性症状性第7页/共52页自发性良性家族性新生儿惊厥良性新生儿惊厥良性婴儿期肌阵挛癫痫儿童期失神癫痫少年期失神癫痫少年期肌阵挛癫痫觉醒时的大发作其它全身的自发性癫痫位列订于上者特殊激发形式诱发发作的癫痫第8页/共52页隐原性或症状性婴儿痉挛症（West综合征）Lennox—Gastaut综合征伴有肌阵挛---起立不能发作的癫痫肌阵挛性失神癫痫第9页/共52页症状性非特异性原因早期肌阵挛性发作具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病其它未列订于上的症状性全身性癫痫特异性综合症第10页/共52页不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症兼有全身性和局灶发作新生儿发作婴儿期重度肌阵挛癫痫慢波睡眠相对有持续性棘—慢波的癫痫获得性癫痫失语症（Landan-Kleffner综合症）其它未列订于上的未定性的癫痫无明确的全身性或局灶性特点第11页/共52页癫痫发作的国内分类部分性发作（局限性、局灶性）全身性发作（普遍性）不能分类第12页/共52页癫痫的诱因

过度疲劳、发热、手术、缺氧血症、碱中毒、低钙血症、低血糖、焦虑均可引起发作。

第13页/共52页几种特殊类型的癫痫综合征临床表现

第14页/共52页伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫多5~10岁起病，占各种癫痫的1/4。发作：多睡眠中发作，表现为眼角、口角及面部肌肉抽动，或吞咽样动作，随即发展至同侧肢体抽动，初无意识丧失，但多不能言语；抽搐可泛化至全身，出现意识丧失。EEG：背景波正常，棘波出现在中央及中颞区，睡眠时异常放电增加。预后良好，发作多于青春期后停止。第15页/共52页婴儿痉挛（WESTSYNDROME）发病率：1/3000~4000婴儿，3~8月发病，发作：典型发作呈点头、屈肘屈髋如拥抱样，成串样发作，每日可几十次，并伴精神运动发育迟滞。EEG:背景波异常，持续高幅不同步、不对称的慢波，杂以尖波、棘波、多棘波。

第16页/共52页Lennox-Gastaut综合征..\..\..\神经\癫痫24.avi见于1~8岁（3~6岁）儿童发作：形式多样，可见强直、失张力、失神样发作，也可有肌阵挛样或强直阵挛样发作。患儿有智力发育障碍，治疗困难。EEG：背景活动异常，常呈1.5~2.5HZ慢棘慢综合波。第17页/共52页病史资料一现病史首次发作的年龄发作的频率（年月周日）发作时的状态或诱因发作开始时的症状发作的演变过程发作时观察到的表现（姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状）第18页/共52页病史资料发作时的意识状态（知觉和反应性）发作持续的时间发作后的表现有无其他形式的发作形式是否服用过抗癫痫药物，服用种类、剂量、疗程及疗效发作后有无精神运动发育倒退或认知损失第19页/共52页既往史和家族史有无围产期的脑损伤史有无神经系统其他病史（感染、外伤等）有无新生儿惊厥及高热惊厥史家族中有无癫痫、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍等第20页/共52页诊断（一）确定是否癫痫发作癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。特点：发作性、短暂性、刻板性第21页/共52页诊断（二）区别原发性、继发性原发性癫痫：又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关第22页/共52页鉴别短暂性脑缺血发作癔病：精神疾病：肠道蛔虫病：发作性睡病：晕厥：偏头痛：第23页/共52页治疗

第24页/共52页（一）救护措施：尽快控制发作，可针刺人中、涌泉等穴位。应将压舌板(其他代用品)包上纱布置于一侧上下牙齿之间以防咬舌，松解衣领和裤带以利呼吸，应使肢体与硬物隔开以免碰伤，并支撑身体，不要让头部突然着地，使其侧卧，保持呼吸道通畅和安静舒适的环境，以利恢复。癫痫持续状态的昏迷病人要防止缺氧，及时吸痰，给氧气，必要时切开气管。高烧时给予物理降温，预防肺部感染。第25页/共52页（二）抗癫痫药物治疗

1、治疗原则：诊断明确后尽早开始治疗（仅有一次发作者除外）、根据发作类型选择药物、尽量单药治疗、从小剂量开始给药并逐渐加量达到有效稳态治疗血浓度、剂量个体化、长期服药（根据发作类型不同一般末次发作后需继续服药3～4年）、定期复查血药浓度及观察药物相关副作用并根据情况调整药物剂量、停药过程要慢（一般1～2年）。第26页/共52页常用药物第27页/共52页（三）癫痫持续状态的治疗

1、止痉：以静脉注射为好。

氯硝安定0.02～0.06mg/kg,静脉注射(速度<0.1mg/s),注意心脏/呼吸抑制

安定0.2～0.5mg/kg，静脉缓慢注射(速度<0.1mg/s)，注意心脏/呼吸抑制

咪唑达伦0.1～0.3mg/kg,静注，

2、保持呼吸道通畅

3、防治惊厥后脑水肿及保护脏器功能第28页/共52页（四）心理治疗：患儿与家长应同时进行、社会支持的重要性

（五）其它：行为治疗、生酮饮食治疗、迷走神经刺激疗法、运动治疗。第29页/共52页中医痫病与癫痫的关系

2005年，第2版）以及《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·痫病》（国家中医药管理局1994年发布）进行诊断。中医诊断标准：依据国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·痫病》：

第30页/共52页

发作时痰涎壅盛、喉中痰鸣、瞪目直视，四肢抽搐、或局部制动、或抽搐不甚明显，意识丧失或神志恍惚、失神，或头痛、腹痛、肢体疼痛，骤发骤止，平素面色少华、口粘多痰、胸闷呕恶，可伴智力低下，舌淡红，苔白腻，脉滑或弦滑。1、痰痫第31页/共52页2、惊痫

起病前常有惊吓史，发作时吐舌，惊叫，急啼，面色时红时白，惊惕不安、如人将捕之状，四肢抽搐、神昏，平素胆小易惊，精神恐惧或烦躁易怒、寐中不安或坐起喊叫，舌淡红，苔白，脉弦滑、指纹色青。第32页/共52页3、风痫

常由发热时引起，以反复发作为特点，发作时突然扑倒、两目上视或斜视、牙关紧闭、口吐白沫、口唇及面部色青、颈项强直、全身强直或阵挛或四肢抽搐、神志不清，可伴咳嗽流涕，咽喉肿痛，大便干结，舌红苔白，脉弦滑。第33页/共52页4、瘀血痫

既往产伤病史和（或）脑外伤病史和（或）颅脑感染史，发作时头部晕眩、单侧或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢体麻木，或头部刺痛，痛有定处，年长女孩的发作往往与月经周期有关，行经前易发作，平素易胸肋少腹胀满，舌紫暗或有瘀点，苔少，脉涩，指纹沉滞。第34页/共52页5、脾虚痰盛

发作频繁或反复发作，抽搐无力，平素面色无华，神疲乏力，时作眩晕，食欲欠佳，胸脘痞闷，泛恶易呕，咯吐痰涎，大便稀薄。舌淡，苔白或白腻，脉细软，指纹淡红。第35页/共52页6、脾肾两虚

发病年久，屡发不止，发作时多以瘛疭抖动为主要表现，平素时有眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，可伴有智力发育迟滞。舌淡或淡红，苔白，脉沉细无力，指纹淡红。第36页/共52页7、肝肾阴虚

温病日久，低热留恋，精神憔悴萎靡，或昏睡烦躁，项强，震颤，或肢体拘挛，自汗盗汗，大便干结，或有失聪、失语、失明、失听等症。舌红绛而光，无苔，脉细数无力，指纹紫滞。第37页/共52页小结11痫病中有些是癫痫，而大部分是非癫痫性发作性疾病，2分类不同，治疗方法相近，疗效各异，如精神类、高热惊厥、脑炎恢复期第38页/共52页关于中医治疗（一）内治法1、痰痫治法：豁痰顺气，通络开窍。方药：涤痰汤加减。2、惊痫治法：镇惊安神、豁痰熄风。方药：镇惊丸加减。第39页/共52页内治法

3、风痫治法：镇肝熄风止痉。方药：定痫丸加减。4、瘀血痫治法：活血通窍、熄风止痉。方药：通窍活血汤加减。5、脾虚痰盛治法：健脾益气、化痰熄风。方药：集成定痫丸加减。第40页/共52页内治法

6、脾肾两虚治法：补益肝肾。方药：河车八味丸加减。

7、肝肾阴虚治法：滋阴潜阳，柔肝熄风。方药：三甲复脉汤或大定风珠加减。第41页/共52页针灸疗法

由于突发突止，及时专业治疗达不到第42页/共52页其他疗法1，穴位埋线2，穴位贴敷3，穴位注射4，点穴疗法第43页/共52页黄子天等对名老中医癫痫医案方药采用的聚类分析与因子分析结果

分为息风止痉药、化痰药、重镇安神药、活血化瘀药等四大类聚一类:钩藤;聚二类:半夏陈皮;聚三类:胆南星石菖蒲;聚四类:全蝎甘草磁石天竺黄礞石桃仁红花地龙;聚五类:远志郁金朱砂橘红生地石决明茯神牡蛎僵蚕琥珀龙齿竹沥生姜;聚六类:天麻;聚七类:茯苓白芍第44页/共52页因子分析分析结果以药推证反映下列平肝息风，针对风邪作祟化痰之品，半夏配陈皮即为二陈是治痰要药息风化痰提示有风痰阻窍之证镇惊安神息风止痉清热风热痰瘀并存神安神定志，涤痰利窍健脾渗湿，滋养阴血滋阴活血第45页/共52页小结2痰邪作祟最为重要。本病以头颅神机受损为本,脏腑功能失调为标。神机受累,元神失控是病机的关键所在。肝脾肾的损伤是痫证的主要病理基础主要针对风火痰瘀虚选药第46页/共52页关注的问题1中医界部分人士强调西药的副作用而忽略中药的副作用，科学选用西医抗癫痫药物并进行血药浓度检测，规范化管理，西医的副作用是可控的；2中医痫病中一部分不属于癫痫范畴，只能叫发作性疾病，故无法直接引入西医病名诊断、标准化术语，还有很多工作待解决；第47页/共52页关注的问题3虫类、矿石、含铅、汞等类药物毒副作用多大于治疗作用，对生活质量、认知、智力、肝肾功能等危害大。去除掉疗效？因此，抗癫痫治疗应发挥西药和针灸优势，针对西医治疗中的不良反应发挥中药优势。第48页/