肝炎病毒 微生物与免疫学课件

肝炎病毒P甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)消化道急性肝炎体液(血液)急、慢性肝炎肝硬化、肝癌肝炎病毒(hepatitisviruses)五种肝炎病毒比较HAVHBVHCVHDVHEV病毒结构+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA传播途径粪-口血液、性、垂直传播粪-口病情轻偶尔严重亚临床,慢性多见需HBV协助孕妇重慢性无有无实验室检查抗HAVIgMHBsAg-AbHBcAbHbeAg-Ab抗HCVHCV-RNA抗HDVIgM抗HEVIgM预防疫苗疫苗无同HBV无五种肝炎病毒比较一、甲型肝炎病毒是引起甲型肝炎的病原体。肠道病毒72型球形，约27nm，+ssRNA，单衣壳、无包膜抗原型别单一抵抗力：对乙醚、酸、热等较稳定，可用高压蒸汽、煮沸、干热、甲醛、氯等处理使之灭活。（一）生物学特性（二）致病性与免疫性传染源：患者和隐性感染者传染途径：粪-口途径一、甲型肝炎病毒1988年1月，上海市出现了较大规模的流行性甲型肝炎，主要原因是人们食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。（二）致病性与免疫性1.致病机制：HAV在肝细胞内增殖，造成肝细胞损伤，及免疫病理作用导致肝细胞损伤，主要表现为急性肝炎，可引起散发性或暴发性流行，不转化为慢性肝炎。2.所致疾病：急性甲型肝炎（多数隐性感染）患者常出现发热、乏力、食欲下降、恶心、呕吐，肝区压痛、肝功能异常，皮肤、巩膜黄疸等症状。一、甲型肝炎病毒（二）致病性与免疫性一、甲型肝炎病毒3.免疫性：刺激机体产生抗HAVIgM和抗HAVIgG。抗HAVIgG对再感染具有免疫力。感染病毒后周数（三）微生物学检查免疫电镜检测病毒颗粒免疫学方法检测病毒抗原检测抗HAVIgM是确诊甲型肝炎的依据方法：ELISA法和放射免疫测定PCR法：检测病毒核酸检测抗HAVIgG主要用于流行病学调查一、甲型肝炎病毒（四）防治原则一般性预防：加强饮水和食品的卫生监督管理特异性预防：接种甲型肝炎病毒减毒活疫苗紧急预防：肌肉注射丙种球蛋白一、甲型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒1.HBV的形态与结构（一）生物学性状42nm（1）大球形颗粒(Dane颗粒)：完整的具有感染性的HBV颗粒。22nm（2）小球形颗粒22nm（3）管形颗粒电镜132核心（双链DNA）内衣壳（蛋白质）外衣壳（蛋白质）（1）大球形颗粒(Dane颗粒)：1.HBV的形态与结构13为不完全闭合双链环状DNA。分为四个开放编码区：S区：编码HBsAg、PreS1Ag、PreS2AgC区：编码HBeAg、HBcAgP区：编码HBVDNA多聚酶、RNA酶HX区：编码HBxAg，与肝癌发生发展有关2.HBV的基因结构强！0.5%过氧乙酸、3%含氯石灰5%次氯酸钠高压蒸汽灭菌、100℃10min3.HBV的抵抗力4.HBV的抗原组成核心抗原（HBcAg）

表面抗原（HBsAg）e抗原（HBeAg）4.HBV的抗原组成表面抗原（HBsAg）——感染的标志表面抗体（抗-HBs）——抗感染的标志4.HBV的抗原组成e抗原（HBeAg）——病毒复制的标志e抗体（抗-HBe）——病毒复制受到抑制4.HBV的抗原组成——不易检出核心抗体（抗-HBc）——近期感染或既往感染核心抗原（HBcAg）

序号项目指标意义1表面抗原（HBsAg）感染的标志表面抗体（抗-HBs）抗感染的标志2e抗原（HBeAg）HBV复制的标志（传染性强）

e抗体（抗-HBe）HBV复制受到抑制（传染性减弱）3核心抗原（HBcAg）不易检出核心抗体（抗-HBc）近期感染或既往感染的标志4.HBV的抗原组成2.传播途径：(1)血液及血制品：输血、注射（吸毒）、手术、采血、针刺、拔牙、内窥镜、纹身、剃刀、吸血昆虫、牙刷(2)母婴：胎儿期、围产期、哺乳传播(3)密切（性）接触1.传染源：乙肝患者和无症状的HBV携带者（二）致病性与免疫性21HBV携带者急性乙肝慢性乙肝潜伏期：45～160天重症肝炎肝硬化、肝癌等3.临床表现：（二）致病性与免疫性22急性乙肝：一般地，发病第1周，恶心、呕吐、厌食、右下腹痛最明显，约有半数患者出现巩膜、皮肤黄染。第2周或第3周症状逐渐消退，但体力完全恢复则需数月。肝掌蜘蛛痣肝腹水2023/3/226一般认为，HBV对肝细胞的直接损伤并不明显，其抗原成分诱发机体的免疫病理损伤导致肝细胞的破坏。●细胞介导的免疫病理损伤；

●体液免疫所致的免疫病理损伤；●自身免疫所致的病理损伤；●免疫逃逸。4.致病机制：（二）致病性与免疫性标本检验结果分析分子生物学检验3免疫学检验2病原生物学检验1（三）微生物学检查ELISA1酶联免疫吸附试验（ELISA）待检标本酶标记物底物温育（三）微生物学检查201表面抗原（HBsAg）表面抗体（抗-HBs）02e抗原（HBeAg）e抗体（抗-HBe）03核心抗原（HBcAg）核心抗体（抗-HBc）两对半（三）微生物学检查乙肝“两对半”化验单返回HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）结果分析:乙肝“小三阳”患者（三）微生物学检查3HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc临床意义

+－－－－－+－－－+－+－++－－+++－+－－－+－++－+－+－－+－－+－－－－－急性乙肝潜伏期，携带者成功接种疫苗，具有免疫力急、慢性乙肝（大三阳）急性乙肝趋向恢复（小三阳）急性乙肝潜伏期，携带者既往感染或急性感染恢复期未感染HBV，无免疫力结果分析（三）微生物学检查32“两对半”检查的临床意义：（三）微生物学检查①辅助诊断乙肝、乙肝病毒携带者

②判断传染性与预后

③筛选献血员

④选择疫苗接种对象及判断接种效果

⑤流行病学调查331、一般性预防做好对患者的血液、分泌物和用具等的消毒处理；严格筛选献血人员；对常用医疗器械严格消毒；提倡使用一次性注射器具。（四）防治原则34注射乙肝疫苗：给新生儿和学龄前儿童，以及高危人群注射（0、1、6方案），抗体阳转率80.3%～96.2％。疫苗种类：血源性疫苗、基因工程疫苗和多肽疫苗。

2、人工自动免疫35注射高效价HBIG：用于紧急预防,一周内注射有效。3、人工被动免疫364、药物治疗核苷类似物：可迅速抑制HBV复制。如拉米夫定、泛昔洛韦、阿昔洛韦和阿糖腺苷等。37干扰素：以IFN-α的疗效最好。目前使用较多的、最经济、副作用最小和效果较好的治疗方案为“5MU，3/