妇产科产前保健

妇产科产前保健第1页/共69页助理医师考试真题1.关于计算预产期最准确的是A.开始胎动的日期B.开始早孕反应的日期C.末次月经第1日D.基础体温测定E.妇科检查确诊早孕日期(C)第2页/共69页2.末次月经第一天为2001年8月6日，计算预产期应是A2002年5月12日B2002年5月13日C2002年5月14日D2002年5月15日E2002年5月16日助理医师考试真题(B)第3页/共69页3．某孕妇，末次月经为2005年2月25日，其预产期应为

A.2005年12月1日

B.2005年12月2日

C.2005年12月11日

D.2005年12月30日

E.2006年1月2日助理医师考试真题(B)第4页/共69页4．我国规定的围生期为

A.从妊娠满28周至产后7天

B.从妊娠满20周至产后28天

C.从妊娠满28周至产后28天

D.从胚胎形成至产后7天

E.以上都不是助理医师考试真题(A)第5页/共69页EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7（日期超过30天进一个月）预产期----EDC末次月经----LMP实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周。如何推算预产期？（EDC）第6页/共69页腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法听：胎心第7页/共69页触诊第8页/共69页触诊第9页/共69页触诊第10页/共69页触诊第11页/共69页四步触诊法第12页/共69页听诊

胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为120~160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。

第13页/共69页第14页/共69页【骨盆】P23（一）骨盆的组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨第15页/共69页【骨盆】（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。第16页/共69页1.骨盆入口平面前后径11cm（与分娩关系密切）横径13cm

斜径12.75cm第17页/共69页2.中骨盆平面

前后径11.5cm

横径10cm第18页/共69页3.骨盆出口平面

前后径11.5cm

横径9cm前矢状径6cm后矢状径8.5cm第19页/共69页骨盆测量P18

骨盆外测量

髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度第20页/共69页髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm骨盆外测量第21页/共69页髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm骨盆外测量第22页/共69页骶耻外径(可间接推算入口前后径长度）左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm第23页/共69页出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm第24页/共69页耻骨弓角度

正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

第25页/共69页骨盆内测量第26页/共69页对角径

耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

第27页/共69页坐骨棘间径

两坐骨棘间的距离正常值约为l0cm

第28页/共69页第29页/共69页助理医师考试真题1.对角径是指A骨盆入口平面的前后径B肿骨盆平面的前后径C坐骨棘间径D趾骨联合下缘至骶岬上缘中点E趾骨联合下缘至骶尾关节（D）第30页/共69页2.成年妇女骨盆倾斜度的正常值应是A50度B55度C60度D65度E70度助理医师考试真题（C

）第31页/共69页4.测孕妇坐骨结节间颈7.5cm时，还应测量A出口前矢状径B出口后矢状径C对角径D坐骨棘间径E趾骨弓角度助理医师考试真题（B

）第32页/共69页5.产妇骨盆的几条径线低于正常的是:A.髂棘间径24cmB.髂嵴间径27cmC.骶耻外径18cmD.坐骨棘间径10cmE.坐骨结节间径7cm助理医师考试真题（E）第33页/共69页6.骨盆出口横径是

A.坐骨结节前端内侧缘之间的距离

B.坐骨结节前端外侧缘之间的距离

C.坐骨结节中段外侧缘之间的距离

D.坐骨结节后端内侧缘之间的距离

E.坐骨结节后端外侧缘之间的距离助理医师考试真题（A

）第34页/共69页7.妇女站立时骨盆入口平面与地平面的角度，正常应为

A50度B55度C60度D65度E70度助理医师考试真题（C

）第35页/共69页8.下列哪项骨盆径线数值不正常

A.真结合径11cm

B.对角径10cm

C.坐骨结节间径9cm

D.出口后矢状径9cm

E.坐骨棘间径10cm助理医师考试真题（B

）第36页/共69页9.关于骨盆出口，错误的是

A.前三角的顶端为耻骨联合的下缘，两侧为耻骨降支

B.后三角的顶端为骶尾关节，两侧为骶棘韧带

C.坐骨结节间的距离为出口横径

D.耻骨联合下缘至骶骨尖端距离为出口前后径

E.骶骨尖端至坐骨结节间径中点的距离为出口后矢状径助理医师考试真题（B

）第37页/共69页第38页/共69页复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超第39页/共69页1、活动与休息:适当活动,不要过度劳累，保持愉快心情。每日应有8小时睡眠，中午1至2小时午休。妊娠28周后避免夜班及重体力劳动。

妊娠期保健第40页/共69页

妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微量元素。妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。2.合理营养

3.避免接触有毒有害物质如接触化工原料，重金属，吸入汽车废气，接受放射性物质，噪音；电磁辐射；食用霉变的食物等；各种致病微生物及药物。第41页/共69页预防畸胎的发生，应强调孕妇在妊娠早期积极预防病毒感染。大量事实证明，先天性心脏病、小头畸形、脑积极水等可由风疹病毒、弓形体、巨细胞病毒感染所引起。中枢神经系统发育异常、食道闭锁、唇裂则可由流感病毒引起。先天愚型可能与传染性肝炎病和肝炎相关抗原（haa）有关。第42页/共69页

孕期常见症状及处理消化系统症状贫血腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压第43页/共69页

增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。1.失眠2.贫血

嘱孕妇坚持户外活动，如散步。睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮助入睡。由于对铁需求增多第44页/共69页3.早孕反应少量多餐，避免过饱或空腹；进食清淡易消化食物第45页/共69页

4.便秘及痔疮

嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，注意适当的活动。肠蠕动减弱.子宫压迫第46页/共69页

5.水肿及静脉曲张

可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高血压综合征。子宫压迫导致下腔静脉回流受阻第47页/共69页

6.下肢痉挛

多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。第48页/共69页

7.腰背痛

孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫），腰部加垫子，或局部热敷。关节韧带松弛，重心前移背伸肌持续紧张，子宫压迫临近神经第49页/共69页产前诊断又称宫内诊断，是指胎儿出生前采用各种方法预测其是否有先天性疾病（包括畸形和遗传性疾病），为能否继续妊娠提供科学依据。产前诊断是一个正迅速发展，技术不断完善的新领域，是围产医学的重要组成部分，对提高人口素质，实行优生优育具有重要意义

产前诊断

第50页/共69页遗传性疾病的预防

（一）避免近亲结婚（二）预防患病个体的出生（三）预防症状的发生（四）检出携带者第51页/共69页例如：血友病a和先天性肌营养不良，它们都是x-连锁隐性遗传病。女性隐性致病基因携带者所生的男孩，可能一半发病，一半正常，当预测胎儿性别为男胎时，可建议流产。加强产前诊断，可避免畸胎的形成和出生。第52页/共69页一、产前诊断方法

第一类是采用特殊仪器检查胎儿体表是否有畸形，如用x线照片或体表造影，b型超声扫描间接观察；或胎儿镜下直接观察。此类检查属形态学水平。第二类是采用母体血、尿等特殊检查，间接诊断胎儿先天性疾病。孕期少量胎儿血细胞、可扩散的代谢产物及蛋白质、酶，可通过胎盘进入母血循环，这是母血、尿可作某些疾病产前诊断的基础。如测定母血甲胎蛋白（afp）诊断胎儿神经管畸形（ntd），测定孕妇尿甲基丙二酸诊断胎儿甲基丙二酸尿症。第三类是直接获取胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾病。第53页/共69页二、常见先天性疾病的产前诊断1.神经管缺陷（ntd）是指神经管闭合障碍所致的中枢神经系统畸形，包括无脑畸形、开放脊柱裂及脑膨出等。在我国出生缺陷顺位中占第一位。2.染色体病染色体病多数发生流产，故只占出生总数的5％左右，但诊断率较高，占产前诊断出的病例中的25～50％。3.代谢性遗传疾病：由于染色体上的基因突变，造成酶的缺失或异常，某种酶的催化过程不能正常进行，从而影响胎儿的代谢和发育。目前已发现1000多种病。第54页/共69页

1．孕妇血AFP测定作为初步筛选。

2．孕16～20周作羊膜腔穿刺，测定羊水中AFP含量，如超过正常值3～5个标准差以上，诊断即可成立。通过AFP测定，约90％的ntd可以得到确诊。

3．羊水乙酰胆硷脂酶（ache）测定ntd时可渗透进入羊水中，致使羊水中ache活性显著增高。此酶含量较稳定，不受孕期和胎血污染影响，且弥补羊水AFP测定的不足。

4．b超检查孕中期进行，无脑儿b超声像图特征是①缺少头颅光环；②胎头部为“瘤结”状物代替；③“瘤结”上可见眼眶鼻骨；④“瘤结”后方可见脑膜囊；⑤常合并脊柱裂、羊水过多。神经管缺陷的产前诊断

第55页/共69页对象：1．35岁以上高龄孕妇；2．曾生育过染色体病儿；曾生育过ntd患儿者；3．家族中有严重伴性遗传病者；4．原因不明的多次流产、死胎、死产孕妇；5．夫妇有先天性代谢病或出生过代谢病患儿；6．长期接触对孕妇、胚胎儿有害物质（为放射线、农药）。诊断方法：早期绒毛直接制片、羊水细胞培养、孕妇血及胎儿血细胞等进行染色体核型分析，即可明确诊断。染色体病的产前诊断

第56页/共69页代谢性遗传疾病诊断方法：1．孕妇血或尿查特异性代谢产物，如尿中测定甲基丙二酸；2．羊水分析，测定羊水中胎儿释放的异常代谢产物，如肾上腺性生殖器综合征可查17酮类固醇含量；3．b超指引下或胎儿镜下取胎儿血、绒毛细胞、羊水细胞培养等，测定酶或其他生化成分进行诊断。第57页/共69页围产期用药

第58页/共69页50年代西德生产的新药反应停用于治疗早孕反应，短短5年间西德出生5000多例海豹样畸胎。从此，孕妇用药引起世人关注。一门新兴学科──围产期药理学应运而生。围产期合理用药对优生优育有着重要意义。第59页/共69页药物对胎儿影响

受精后17天以内，胎儿胎盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全”或“无”，“全”就是药物损害全部胚胎细胞致胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续正常发育。受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的作用，极易发生畸形。受精57天至足月，多数器官分化已完成，功能逐渐完善，如受有害药物影响，主要导致功能缺陷及发育迟缓。

第60页/共69页围产期用药原则除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权衡其利弊，合理用药，防止孕期滥用药和不敢用药两种偏向。

（一）对生育年龄有受孕可能的妇女用药时，注意月经是否过期，排除早孕可能。（二）孕妇不经医生指导，乱用滥用药可对胎儿造成不良影响；发病不治或拖延治疗不仅对母体有害，也可对胎儿造成不良影响。（三）．根据药物的性质、用量、用药时间长短及胎儿所处时期综合判断，慎重决定终止妊娠问题。早孕期用过明显致畸作用的药物者，应考虑终止妊娠。如需继续妊娠，应作产前诊断。（四）妊娠晚期、分娩期不宜注射吗啡，避免新生儿呼吸抑制。（五）．哺乳期用药者，一般不需中断哺乳，可在哺乳后立即服药，并尽可能推迟下次哺乳，延长服药至哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。第61页/共69页性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素）引起女婴男性化；轻则阴蒂肥大，重则假两性畸形

丙基硫氧嘧啶

放射性碘甲状腺肿、甲状腺功能低下、先天性粘液性水肿

妊娠早期应用，可引起畸形、甲状腺功能不足、甲状腺肿瘤

肾上腺皮质激素

甲状腺素高肾皮质激素症、肾上腺萎缩及功能不全、生长障碍、畸形、甲状腺萎缩激素及影响激素的药物妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响第62页/共69页抗癌药氨甲喋呤苯丁酸氮芥

环磷酰胺

6－疏基嘌呤妊娠早期应用，可引起脑积水、流产、唇裂、脑膜膨出、腭裂、四肢畸形

多发畸形

肾及输尿管缺损

四肢和上腭畸形维生素类维生素a

维生素d

维生素k3大量应用可致胎儿骨骼异常

大量应用可致新生儿血钙过高、智力障碍、高血压等

妊娠晚期可引起溶血、高胆红素血症妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响第63页/共69页解热镇痛药阿司匹林

氨基比林

非那西丁扑热息痛

黄疸、高血糖、凝血酶原过低症、出血倾向

呼吸抑制、出血倾向

肝肾损害、贫血、新生儿出血、黄疸利尿药

噻嗪类利尿药新生儿血小板减少症