促进行为改变

促进行为改变第一页，共六十一页，2022年，8月28日教学目标解释为什么要促进健康的生活方式；解释影响健康行为的不同因素；探讨改变行为的原则和策略，根据行为改变的阶段来评估客户的意愿；设计/实施适当的社区行为改变各种干预手段。第二页，共六十一页，2022年，8月28日主要内容一、理解健康行为二、改变健康行为三、行为改变干预第三页，共六十一页，2022年，8月28日

一、理解健康行为第四页，共六十一页，2022年，8月28日1.行为概念行为是机体在外界环境刺激下所引起的内在生理和心理变化的反应。特征行为就是人们的所说所做：行为包括个体的行动，它并不是个体的静态特征；行为具有一种或一种以上的测量尺度：频率、持续时间、强度行为被观察、描述和记录；行为对外界环境产生影响，包括自然环境和社会环境；行为受自然规律的支配：行为的出现受环境是的系统性影响；行为可以是公开的，也可以是隐蔽的；第五页，共六十一页，2022年，8月28日1.行为分类本能行为：是由遗传因素决定的行为，是以生俱来的，如，摄食、睡眠、性、自我防御（眨眼）；本能行为也要受到个人主体意识的支配，它存在一个正常表达的问题，一旦失控超越正常范围就会带来危害，如冒险行为、性乱等；社会行为：是人在社会化过程中形成的。主要由社会情境决定的行为。如吸烟、酗酒、体育锻炼等；很多行为既有本能的成分又有社会因素的作用；如满解除饥饿摄食行为为本能行为，社会情境下的过食行为为社会行为。各种行为随着时间的推移而形成，同时也变成了一种生活方式，改变并非易事。人的社会存在决定---人的思想意识；人的思想意识---决定---人的行为第六页，共六十一页，2022年，8月28日2.健康行为健康相关行为包括健康行为和不健康行为健康行为是指一个人多年养成的生活方式，与保持、恢复和改善健康相关的行为。如：平衡膳食，日常步行，每周健身，定期体检等。不健康行为是不利于自身和他人健康、可能增加疾病发生的危险、加重病情、促使疾病预后不良的行为，又称危害健康行为。如：高盐、高胆固醇饮食，静坐生活方式、吸烟等。第七页，共六十一页，2022年，8月28日3.健康行为的影响因素个人因素：遗传、年龄、性别等先天的生物特性；后天学习和发展的知识、态度、信念、动机、自我观、既往经验和技能等；

---对个体行为有直接影响，环境因素：包括自然环境和各种社会文化决定因素。人际环境：家庭、邻里、同学、同事、朋友等物理环境：自然资源、人口、居所、学校、工作场所、购物设施、娱乐设施等文化环境：法规、政策、制度、风俗习惯、道德、宗教、舆论、教育、经济信息提供、医疗保健服务等；

---对个体行为有间接影响

第八页，共六十一页，2022年，8月28日3.行为干预概念在健康教育活动中，运用传播、教育、指导、说服、鼓励、限制等方法和手段来帮助个体或群体改变不健康行为，采纳健康行为称为干预或行为矫正。目的是帮助人们改变不良行为和生活习惯，采纳健康的行为，培养良好的生活习惯。第九页，共六十一页，2022年，8月28日3.改变健康行为健康行为影响健康状态，改变健康行为的目标不仅仅是指健康，还应该包括个体的生理、心理的完美和降低社会慢病经济负担；促进健康不仅要教育人们改变有碍健康的行为，还要提供支持性环境，使行为得以成功地改变并保持，使人们更容易选择健康；对卫生工作者而言，掌握行为改变的影响因素很重要，关注行为的促成因素和制约因素，在促进健康行为改变上更容易获得成功。第十页，共六十一页，2022年，8月28日

二、改变健康行为第十一页，共六十一页，2022年，8月28日行为改变的知信行（KABP或KAP）模式知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力从接受知识转化到改变行为要经过信念的确立、态度的转变的过程。健康教育就在于在知识传播的基础上，利用教育和干预手段，促进态度的转变和信念的确立，并帮助改变不健康行为和建立健康行为，达到获得健康的目的。第十二页，共六十一页，2022年，8月28日第十三页，共六十一页，2022年，8月28日促进行为改变的因素

内因是变化的条件，外因是变化的因素，外因通过内因发挥作用

影响行为改变的因素划分为倾向因素(predisposingfactors)

是为行为改变提供理由和动机的先行因素，包括知识、态度、信念、个人偏好、掌握的技能和自我效能（Self-efficacy）。自我效能：指个人采取行动的信心和抵御诱惑的控制力。促成因素(enablingfactors)

是允许行动动机得以实施的条件；这类因素可以直接影响个人行为，也可以通过对环境作用来间接地影响行为。这些因素有时就是执行一个项目，提供一项服务，或提供足够的资源等，有时，使人们掌握一门新的技能，也能促成行为的改变。强化因素(reinforcingfactors)

是行为发生以后，他人或外界对行为的一种评论或反馈，它是使行为能坚持下去的奖赏或激励因素，如来自同辈、家长或配偶、同事的评论，媒体的评论和公众舆论等社会行为。第十四页，共六十一页，2022年，8月28日行为改变内外因素模式图

外因内因改变行为社会和人文知识所需要的环境对行为改态度信念外部条件变的支持度价值观技术与能力促成因素强化因素倾向因素行为改变第十五页，共六十一页，2022年，8月28日健康行为改变的原理和策略

（一）行为改变不仅取决个人的知识，还取决于认知、动机、技能和社会环境中的其他因素；（二）行为改变取决于个人对健康危害的认知，以及对推荐的预防和处理措施的行为接受程度；（三）行为改变取决于个人对于健康行为改变的准备；（四）行为改变取决于个人因素、行为因素和环境因素，三者的综合影响。第十六页，共六十一页，2022年，8月28日（一）行为改变不仅取决个人的知识，还取决于认知、动机、技能和社会环境中的其他因素第十七页，共六十一页，2022年，8月28日实例讨论

你正在和一群家庭主妇谈论合理营养。你介绍了平衡膳食、低盐、低脂、简单地加工食品的重要性，有一位年轻母亲问你，什么是平衡膳食及一些烹饪窍门。另一位妇女说，尽管她全明白你讲的知识，但是改变不了家人对腌肉、热狗和香肠的喜好。还有位妇女说，水果和蔬菜又贵又少，她很少有选择余地，多数情况下，她只买得起腌菜和咸鱼。

案例讨论

作为卫生工作者，你如何针对他们进行健康膳食的干预？第十八页，共六十一页，2022年，8月28日行为改变知识态度改变社会习惯物理环境政策组织仅有知识不足以改变行为？？？？？第十九页，共六十一页，2022年，8月28日关键信息提高知识水平对于行为改变非常重要；仅有知识还不足以改变行为；健康教育要提高人们为什么要改变行为，怎样改变行为的认知个体行为改变需要有动机，要多渠道培训动机；技能指导很重要；改变个体行为要考虑到他所处的社会环境；第二十页，共六十一页，2022年，8月28日

（二）行为改变取决于个人对健康危害的认知，以及对推荐的预防和处理措施的行为接受程度

第二十一页，共六十一页，2022年，8月28日案例讨论阿林.马尔塔是社区领导，她随时受到心梗和脑卒中的威胁。马尔塔患有高血压、肥胖，还吸烟，大部分时间都呆在设于家中的办公室，很少运动。她对慢病预防和控制不感兴趣，因为她没有感到任何的疾病症兆，并且认为她不可能减肥、戒烟，还认为，女性一过五十岁就容易患上高血压。第二十二页，共六十一页，2022年，8月28日个体的认知影响行为改变涉及以下因素觉察到易感性—人们对得病机会的看法；觉察到威胁—人们对疾病严重性和后果的判断；觉察到益处—人们对采取行动后，降低危险性和后果的判断；觉察到障碍—人们对采取进一步行动后，带来客观的和心理的代价。第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日干预重点与之探讨患某病的可能性和危险性以及这些危险性和疾病的可能后果；确定需要采取的行为：如何行动？何时？何地？明确预期效果和益处；指出个人行为改变过程中可能遇到的障碍，要给予信心、帮助和激励；策略运用，例如为个体或团体行为改变，提供读物或培训。第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日

（三）行为改变取决于个人对于健康行为改变的准备程度

第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日你正在社区启动一项体育运动项目。邀请了社区官员和不同家庭成员参与健身活动。你将怎样鼓励他们参与项目？你认为影响项目启动和保持的因素是什么？第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日行为改变各个阶段无打算：未意识到问题的存在，不想改变行为；在最近6个月内，没有打算采取某种行为打算：意识到了问题，想改变行为，但无行动和准备；在最近6个月内，打算采取某种行为；准备：在最近30天内，人们严肃地承诺将要作出行为改变，并开始有所行动，如制订行为改变计划，参加健康教育课程、寻求咨询、摸索自我改变方法；行动：在过去一段时间内（通常指6个月内），人们已经改变自己的行动；行动只是5个阶段之一，不是所有的改变都称之为行动。行动应有明确标准，如戒烟应为完全戒除。维持：改变这种行动已经有6个月以上。终止：某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在这个阶段，人们不再受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的自信心。第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日处于不同准备水平的人应区别对待

无打算阶段的个体：增强客户对危险性的认识；打算阶段的个体：提供鼓励客户的计划；已决定改变的个体：与客户一起制定计划，商讨目标和行动计划；行动和维持阶段的个体：给客户反馈信息，提供支持性环境，强化行为改变。第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日在不同阶段使用的干预策略变化阶段干预策略不打算改变普及吸烟对身体健康危害的知识，让人们对吸烟行为感到恐惧、焦虑和担心，意识到在自己周围环境中，吸烟已经是一个不健康的行为打算改变刺激人们尽快行动，使他们充分认识吸烟的坏处，应该改变这种行为决定戒烟要求人们作出承诺，使他们的行动得到监督开始采取行动了解戒烟有哪些困难和阻碍，如何克服维持这种行动建立社会支持网络，取得家庭成员、同事和朋友的支持；对家庭、工作场所的戒烟行为给与奖励，或举办戒烟竞赛，形成一种以不吸烟为荣的社会风气终止吸烟较长期的随访，当戒烟者遇到其他生活问题时给予他们，帮助防止反复第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日（四）行为改变取决于个人因素、行为因素和环境因素，三者之间的关系

第三十页，共六十一页，2022年，8月28日你计划在高中开展戒烟干预项目。吸烟一般始于青少年，所以在这个阶段采取干预非常必要。你认为该项目中，你必须考虑，使青少年成功改变行为的影响因素是什么？第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日关键信息当环境影响行为时，一个个体会用认知过程来解释环境和他/她自身的行为。为了更好的行为结果，个体可以改变所在环境。在形成认知的过程中有两点对理解行为改变很重要：即预期结果和自我效能，预期结果：个人采取行动后，对产生结果的认识，包括正面和反面的后果。自我效能：是一个人相信他的能力，确信能改变行为。如果一名青少年有信心、有能力对吸烟说“不”，那他就有可能去劝阻其伙伴戒烟和不复吸。通过技能训练能提高自我效能。第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日

三、行为改变干预第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日行为改变干预（一）强化个体改变的意向促进意识和知识的提高提高想要改变的动力教授建立和保持健康行为所需技能增强改变的意愿（二）创造支持性环境第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日（一）强化个体改变的意向

卫生服务部门是为健康行为改变服务的专业机构。当顾客寻求解决健康问题，试图改变不良行为时，卫生工作者应抓住这个黄金时机，帮助其改变。很多因素影响着行为，卫生保健服务的可行性和可及性，卫生保健提供者的态度和支持性环境。政策、设备、组织机构都有助于使个体的行为改变付诸于行动。应根据行为和行为改变理论的原则，制定强化个体意向的关键策略。第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日1.促进意识和知识水平的提高（1）了解受众了解干预对象的认知、价值观、知识、技能和动机；了解干预对象的特点将有助于知道他们需要学习什么知识，要知道干预群体通常的认知和态度，这样才能预知他们存在的问题并采取针对性措施。第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日1.促进意识和知识水平的提高讨论：下列场景如何促进意识和知识水平的提高？

家庭主妇健康膳食干预村民戒烟办公室人员促进体力活动第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日1.促进意识和知识水平的提高

评估学习需求学习者是谁？谁最获益？什么行为更容易改变？目标人群的学习需求是什么？他们的知识、信念、态度和技能如何？他们有哪些可利用的卫生资源和服务？行为改变的障碍是什么？

第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日1.促进意识和知识水平的提高（2）为受众选择讯息关键讯息能引导我们和受众开展讨论，这样可以避免遗忘要点制定关键信息的提示：确保讯息简单！提供正面讯息！对受众最有用，少而精的讯息！讯息反复传播！第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日1.促进意识和知识水平的提高

例：改变吸烟行为的关键讯息包括吸烟与40种疾病有关。包括慢性阻塞性肺部疾患、肺癌、缺血性心脏病、糖尿病、中风和哮喘；烟雾含有4000多种化学物质和气体，对机体造成危害。不仅影响主动吸烟者，还影响被动吸烟者；烟草成瘾主要由于尼古丁造成。这使戒烟很困难，尤其对那些吸烟时间较长，吸烟量较大，开始吸烟的年龄小和吸入深的人；如果你尚未吸烟，就请你别开始吸；如果你只是偶而吸烟，就请你在成瘾前戒掉。如果你经常吸烟，请戒掉，戒烟仍对你有益，因为能降低你的危险性。第四十页，共六十一页，2022年，8月28日1.促进意识和知识水平的提高（3）为受众选择代言人可考虑选社区内德高望重的人，让他们参与促进健康生活方式的活动中；可请社区领导提供社会心理和经济支持，选择一名可靠和可信的代言人很重要：受人爱戴、不吸烟的市长可作为不吸烟运动的代言人典型，作为一名好领导的可信性，促使他人效仿；哮喘，可选著名的运动员作为优秀代言人；糖尿病，可选活跃的社会名流作为代言人；如果错误的选择代言人会影响健康教育和活动的结果。第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日1.促进意识和知识水平的提高（4）考虑如何传递信息传递健康讯息有不同的方式。这取决于受众的特征、目标和讯息。最好依据目的，选择最有利的方式；有的讯息可通过录像、可视设备、讨论会、大众论坛传播；如：教育母亲健康营养需要膳食计划，烹饪表演，来演示限制膳食中脂肪和盐，增加纤维和粗粮；对于儿童，采用吸烟危害身体的录像，或用预防糖尿病喜剧或立体模型。第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日1.促进意识和知识水平的提高（5）要专一、具体健康教育活动要突出重点。如果你只强调一个主题，人们更容易记住你教授的健康知识；如果主题集中，你会有充足的时间来讨论重要的细节，要表达具体的内容。

第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日1.促进意识和知识水平的提高（5）选择合适时机时间安排大大有助于促进学习进程。妇女产前检查时，可以教育她们，有关健康饮食，增加体力活动，不吸烟，保护自己和宝宝；碰巧社区内有人死于糖尿病，可利用这个教育良机组织健康教育，利用这次事件激励人们来测试糖尿病；利用哮喘病人来健康中心喷药，或哮喘急性发作的咨询，也都是进行教育的良机。第四十四页，共六十一页，2022年，8月28日1.促进意识和知识水平的提高

（6）使用受众的语言

使用受众最容易理解的语言。如有可能，用他们的方言。这将减少误解，帮助建立和谐的气氛。第四十五页，共六十一页，2022年，8月28日2.增强想要改变的动机

只增加知识，不足以改变人们的行为。应推动他们积极地向好的生活方式改变迈出步伐。第四十六页，共六十一页，2022年，8月28日2.增强想要改变的动机

（1）了解受众的观念和愿望了解受众的观念和愿望，以推动他们行为改变。鼓励正面的期望，努力改变他们消极的观念和期待；了解不能进行行为改变的人的周围环境很重要。第四十七页，共六十一页，2022年，8月28日2.增强想要改变的动机（2）强调保持积极的态度在你与受众交流时，应迅速发现积极的态度，利用这些态度维持和谐的关系，使他们接受讯息。鼓励他们保持积极性，这不是唯一的态度，而是一组的态度。要选择可以发扬光大的正面态度，不要过度关注消极方面，避免客户与你疏远，产生抵触情绪。第四十八页，共六十一页，2022年，8月28日2.增强想要改变的动机（3）确定社会习惯

努力调查受众习惯和行为方式，如：启动体育运动项目，需要与目标受众的一般体力活动衔接起来，并将它纳入你的项目，如乡村社区热烈庆祝的跳舞。一些城市社区，引入马拉松比赛和娱乐性的跑步游戏。这些均可以作为体力活动项目。农民通常在上午完工后，沉溺于饮酒，饮酒时又吸烟。渔民在晚上捕鱼时吸烟，以使自己保持温暖和清醒。在进行营养教育时应考虑，某地的“厨房工业”特点

第四十九页，共六十一页，2022年，8月28日2.增强想要改变的动机（4）提供激励和奖励需提供激励和奖励。奖励不一定是付钱给物。提供额外信息、技术和社会支持，足以使人们满足其所需。除受众外，还要考虑工作人员自身的奖励。得到服务、奖品、价格折扣、俱乐部成员的其他利益，这些都是被认可的激励和奖励形式。第五十页，共六十一页，2022年，8月28日2.增强想要改变的动机（5）鼓励承担责任

鼓励承担责任有多种方法：在客户就诊时，提供自我管理的图表等工具，帮助客户为保持健康生活方式承担责任；启动社区健康项目，监督、鼓励个人和家庭的健康生活方式；让行政部门承担责任，提供更有力的支持也很重要；例如：项目启动时安排仪式，在仪式上当地官员宣布他们的支持。建立伙伴联系来相互激励，开展锻炼，对锻炼多的人给予荣誉。第五十一页，共六十一页，2022年，8月28日3.教授建立和保持健康行为所需技能

在教授具体的技能时，无论利用门诊就诊，还是利用专门的培训班、学习班，记录以下活动都很重要。第五十二页，共六十一页，2022年，8月28日3.教授建立和保持健康行为所需技能（1）设立可实现的目标设立目标的原则：具体；可测量；可及性；现实性；限定时间。

如，减重目标的设立？

第五十三页，共六十一页，2022年，8月28日3.教授建立和保持健康行为所需技能（2）提供安全、有指导的实践机会示范学到了的技能。这不仅能检查他们是否已经学会，还能培养他们演示技能的信心。乳房自检；使用BMI量表计算BMI；正确使用流量仪；如何戒烟；外出就餐或与朋友外出时作决定的技能。第五十四页，共六十一页，2022年，8月28日3.教授建立和保持健康行为所需技能（3）鼓励自我监督

与客户制订自我监督行动计划。正在减肥的肥胖客户，需要自我监督工具，定期测量和记录体重和血压，鼓励他们对饮食和体力活动／锻炼养生法的依从性。第五十五页，共六十一页，2022年，8月28日3.教授建立和保持健康行为所需技能（4）提高自我效能传授个人技能，以提高干预对象的自我效能，对不吸烟，限盐、