剖宫产护理常规

剖宫产护理常规第一页，共二十八页，2022年，8月28日主要内容一、概述二、手术指征三、并发症四、护理评估五、护理诊断六、护理措施七、健康教育和指导八、参考文献第二页，共二十八页，2022年，8月28日二、手术指征剖宫产指征是不能经阴道分娩和不宜经阴道分娩的情况。按照剖宫产指征是否与分娩的各要素直接相关分为难产指征和非难产指征。

1．难产指征

指因产道、产力、胎儿异常所致难产需以剖宫产终止妊娠或结束分娩者。（1）骨盆狭窄或畸形：骨盆狭窄的诊断主要依靠临床上骨盆外测量和内测量，骨盆明显狭窄、重度头盆不称者（头盆评分〈6分）或骨盆明显畸形者应行择期剖宫产。（2）相对头盆不称：相对头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应使骨盆相对狭窄。经严格试产（正规宫缩6~8小时），胎头仍不下降，宫口扩张受阻者应行剖宫者。

第三页，共二十八页，2022年，8月28日一、概述剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及其附属物的手术，是产科最常用的手术之一。剖宫产术一般分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术和腹膜外剖宫产术等。其中以子宫下段剖宫产术为最常用。剖宫产可明显降低围生儿死亡率，是保证母婴安全较为理想的分娩方式，但同时对产妇近、远期也有一定影响，诸如产时出血量多、再次剖宫产术增加等，故应严格掌握手术适应证。第四页，共二十八页，2022年，8月28日（3）阴道异常：阴道创伤、手术或感染后的瘢痕引起阴道狭窄者；阴道横膈们置高、厚，阻挡先露下降者；阴道重建性手术和生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术后者；阴道内肿瘤阻挡先露下降又不能切除者；阴道广泛或巨大的尖锐湿疣者；以上情况考虑剖宫产。（4）宫颈异常：宫颈锥切、深部电灼、宫颈裂伤修补或严重感染后的瘢痕影响宫颈扩张者；宫颈水肿或坚韧经处理（利多卡因或地西泮）和数小时规律宫缩不扩张者；晚期妊娠合并宫颈癌者；广泛宫颈尖锐湿疣者；宫颈肌瘤阻挡先露入盆者；以上情况考虑剖宫产。（5）子宫异常：①瘢痕子宫。既往剖宫产距今〈2年或剖宫产指征仍然存在或估计原子宫切口愈合欠佳或原子宫切口在宫体部或切口位置不明显者，应考虑剖宫产；子宫手术史如较大的子宫肌瘤挖除术尤其是深入宫腔者、子宫矫形术等，应考虑剖宫产。②子宫畸形。子宫畸形因宫腔形态异常导致胎位异常、子宫发育不良导致宫缩乏力以处理无效、双子宫之非孕子宫嵌顿骨盆中阻碍分娩者，应考虑剖宫产。第五页，共二十八页，2022年，8月28日

（6）盆腔肿瘤阻碍分娩进程者。（7）产力异常：宫缩乏力经处理无效，伴有产程延长或停滞者，应考虑剖宫产。宫缩过强伴子宫先兆破裂、强直性或痉挛性子宫收缩处理无缓解伴胎儿窘迫，均应立即剖宫产。（8）胎头位置异常（头位难产）：额位、高直后位、前不均倾位、面—颏后位，如果诊断明确，足月活婴均考虑剖宫产。持续性枕横位或枕后位，经充分试产并经各种处理不能纠正，宫颈扩张或先露下降阻滞应行剖宫产；或宫颈虽勉强开全但先露下降不能达+2以下者，也不宜阴道助产而应考虑剖宫者。（9）横位：足月妊娠横位，胎儿正常，应行择期剖宫产，经产妇也不例外，已临产者应先急诊剖宫产。第六页，共二十八页，2022年，8月28日

（10）臀位：骨盆狭窄或临界、足先露、高龄初产妇（≥35岁）、估计胎儿体重＞3500g、B超提示胎头过度仰伸（望星空式）、过期妊娠、胎膜早破、胎儿珍贵、既往有难产史或臀位死产史、合并子痫前期等均应考虑剖宫产。臀位择期剖宫产远较急诊剖宫产预后佳。（11）巨大儿：估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g、糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，或合并过期妊娠，均应考虑剖宫产。（12）连体双胎：足月妊娠应行剖宫产术。第七页，共二十八页，2022年，8月28日2.非难产指征指在妊娠期代号分娩期，因母儿并发症或并发症危及母儿健康或生命，需急速终止妊娠或结束分娩，或因阴道分娩条件不成熟，以及阴道分娩有危险而行剖宫产者。（1）胎儿窘迫：要慎重掌握，既不要轻率诊断增加剖宫产率，也不可犹豫不决而延误抢救时机（2）脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活而短时间内又不能以阴道分娩者应急诊剖宫产。（3）产前出血：胎盘早期剥离和前置胎盘多考虑剖宫产，少见的有前置血管破裂出血也应施行剖宫产。第八页，共二十八页，2022年，8月28日（4）重度子痫前期：经治疗后有终止妊娠的指征，而宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，或引产失败，或胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象，或病情严重如血压控制不理想或伴眼底出血或伴视网膜剥离等应考虑剖宫产，子痫控制后2h考虑剖宫产。（5）妊娠期肝内胆汁淤积症：阴道分娩易发胎儿窘迫或死亡，终止妊娠的方式以剖宫产为宜，尤其是病情严重者。（6）妊娠期急性脂肪肝：一旦确诊或临床高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚，无论胎儿存活还是胎死宫内，均应尽快终止妊娠，并以剖宫产为宜。第九页，共二十八页，2022年，8月28日（7）妊娠合并心脏病：胎儿偏大或产道条件不佳、风心病双瓣膜病变、主动脉瓣关闭不全、发绀型先心病、心功能Ⅲ~Ⅳ级或有心衰及心房纤颤者，均应择期剖宫产。（8）妊娠合并严重肝、肾疾患者：妊娠合并糖尿病，病情严重或胎儿巨大或胎盘功能不良者；以剖宫产为宜。（9）特发性血小板减少性紫癜：血小板＜50×109／L、有出血倾向，以充分准备下择期剖宫产为宜。第十页，共二十八页，2022年，8月28日（10）妊娠合并高度近视（≥800度）、视网膜剥离术后，均应均应考虑剖宫产。（11）多胎妊娠：双胎如第1胎为臀位或横位、或双胎系易发生胎头锁和嵌顿的胎儿，单羊膜囊双胎，两胎儿体重估计均＞3500g，应考虑择期剖宫产。三胎及三胎以上者，考虑剖宫产。（12）胎盘功能低下：常见于过期妊娠、胎儿生长受限、羊水过少等。第十一页，共二十八页，2022年，8月28日（13）HIV感染和生殖器疱疹病毒感染活跃期，为降低母婴传播，选择剖宫产为宜。（14）珍贵儿：如多年不育、既往有难产史或死胎死产而无活婴者、反复自然流产史、迫切希望得到活婴者，试管婴儿不愿阴道试产者，均应适当放宽剖宫产指征。第十二页，共二十八页，2022年，8月28日三、并发症

剖宫产是解决难产的手段之一，同时剖宫产对解决一些妊娠并发症和并发症、降低围生期母儿死亡率起到了积极作用，但剖宫产毕竟是一种非生理性分娩方式，有诸多并发症，对母儿均有一定危害。第十三页，共二十八页，2022年，8月28日1、对母体的近期影响仰卧位低血压综合征发生率增加产后出血发生率增加。羊水栓塞发生率增加。脏器损伤：包括膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤和子宫切口缝合错误等。产后晚期出血、产褥病率和产褥期感染增加。第十四页，共二十八页，2022年，8月28日肠梗阻；剖宫产术中麻醉和术后镇痛，可能影响肠蠕动的恢复，导致麻痹性肠梗阻；剖宫产术后增大的子宫压迫肠管或术后粘连，可导致机械性肠梗阻。盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加：孕、产妇处于高凝状态，剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，或手术操作损伤血管壁，或术后患者卧时间相对较长，肢体活动少，均增加了下肢静脉血栓形成的风险。产科子宫切除率增加：国内外均报道既往剖宫产和此次剖宫产均是围生期子宫切除的高危因素。孕、产妇死亡率增加：因剖宫产术中易发生羊水栓塞、突发性心脏病、术中术后大出血、血栓栓塞等，造成孕、产妇死亡率增加。第十五页，共二十八页，2022年，8月28日2、对围生儿的近期影响医源性早产增加。新生儿湿肺和肺透明膜病变增加。新生儿损伤：主要是皮肤切伤和骨折。新生儿黄疸增加：有报道认为剖宫产是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。免疫功能低下：剖宫产儿体内的免疫因子的含量明显低于阴道分娩者，所以剖宫产儿对感染的抵抗力较阴道分娩儿低，易患感染性疾病，而且死亡率高。第十六页，共二十八页，2022年，8月28日3、对母体的远期影响盆腔粘连和慢性盆腔痛：这是剖宫产的常见并发症。子宫内膜异位症：包括剖宫产腹壁切口宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症，以前者多见。剖宫产瘢痕妊娠：是指孕囊着床于剖宫产术后的子宫切口瘢痕处，属于异位妊娠的一种，是一种较罕见的剖宫产远期并了症，危害严重。再次妊娠可能发生子宫破裂：这是剖宫产术后潜在的严重并发症。再次妊娠易出现严重的胎盘异常：包括前置胎盘和胎盘植入等。对以后生育的影响：剖宫产术后发生继发不孕、流产的风险增加。第十七页，共二十八页，2022年，8月28日4、对新生儿的远期影响对敏性哮喘发生率增加。剖宫产儿远期神经精神发衣问题增加。第十八页，共二十八页，2022年，8月28日四、护理评估1.评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。2.了解孕妇及胎儿的一般状况，评估妊娠的临床症状及体征。3.了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。4.评估患者心理善及对知识的掌握程度。第十九页，共二十八页，2022年，8月28日五、护理诊断1.舒适度的改变：手术创伤及子宫收缩痛引起；腹胀因麻醉药物抑制胃肠蠕动及手术后活动减少引起。2.自理能力缺陷：入厕自理缺陷、卫生自理缺陷因手术引起。3.母乳喂养无效：与产妇未能掌握喂养方法及自身乳房条件（乳汁不足、乳头皲裂，凹陷乳头等）有关4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、母乳喂养知识和产后保健知识有关5.紧张焦虑：与担心伤口及宫缩疼痛、新生儿的安危有关。6.睡眠形态紊乱：与环境改变、疼痛及婴儿在母亲身边有关。7.便秘：与卧床休息、活动减少及进食高蛋白少渣饮食有关。8.潜在并发症：产后出血：感染与腹部伤口、留置尿管、留置针有关；尿潴留与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。第二十页，共二十八页，2022年，8月28日六、护理措施1、术前护理 （1）向家属讲解剖宫产术的必要性、手术的过程及术后的注意事项。消除患者的紧张情绪，以取得患者及家属的配合。 （2）腹部备皮同一般腹部手术。 （3）禁用呼吸抑制剂，如吗啡等，以防新生儿窒息。 （4）导尿并留置导尿管，做好输血准备。 （5）准备好新生儿保暖及抢救所需物品，如气管插管、氧气及急救药品。 （6）产妇应避免长时间仰卧位，必要时倾斜手术台或取侧卧位，以防止下腔静脉受压致产妇血压下降和胎儿窘迫。 （7）密切观察胎心变化，做好记录。第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日2.术中配合

注意观察产妇生命体征，配合医生顺利完成手术。如因胎头入盆过深娩出困难，助手可以台下戴消毒手套自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。必要时遵医嘱输血。第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日3.术后护理

按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护量，根据手术及产褥期恢复特点，循序渐进地指导、帮助产妇恢复自理能力和完善育婴能力。（1）病室准备：病室应保持安静，温度适宜，空气新鲜，床铺清洁舒适。全身麻醉者需备麻醉床，床旁备规用品和无菌接尿袋、护理记录单等。（2）麻醉后护理：全身麻醉者清醒前应有专人护理，患者去枕平卧，头侧向一边，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；在麻醉恢复期，如出现躁动不巡，须防止发生意外，患者清醒后应鼓励咳嗽，做深呼吸，并协助其变换人体位，以免发生肺部并发症。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉患者术后应去枕平卧6小时候，以免发生头痛。第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日（3）术后观察：患者回病室后，应了解手术情况和处理措施。每15～30分钟测血压一次，血压平稳后停测。每4小时测体温、脉搏、呼吸各一次，直至正常。注意观察伤口敷料有无松散、浸湿和渗血情况，有无内出血、腹膜刺激症状，术后应密切观察子宫收缩情况及阴道流血，术后前两小时每半小时按摩子宫，术后2—8小时每小时按摩子宫，注意子宫轮廓是否清晰及其位置，如发现异常，应及时报告，以便处理。保持导尿管和输液管的通畅，避免受压和滑出。（4）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂和镇痛课剂，如地西泮和哌替啶等。遇患者诉说伤口疼痛时，要了解情况并作分析，如由于体位不适、腹部胀痛或导尿管刺痛等原因引起须对症处理，不要滥用止痛剂。第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日（5）休息和活动：术后取平卧位；次日（24小时后）改半卧位，以减低腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利恶露排出。鼓励产妇深呼吸，勤翻身，早下床活动，以防肺部感染及腹腔脏器粘连，预防因妊娠血液高凝所致的深静脉血栓形成。（6）饮食：鼓励产妇8小时以后进流质饮食，并根据肠道功能恢复情况逐步过渡到半流质饮食、普通饮食，以保证产妇营养，有利于乳汁的分泌。在不能进食或进食不足期间，酌情静脉补充液体和电解质2～3天。第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日（7）留置导尿管：术后留置导尿管24小时。拔导尿管后，应协助患者自解小便。（8）预防感染：保持外阴清洁，每日擦洗外阴1～2次，大便后另行擦洗，同时观察阴道分泌物的性质、量和气味。凡产前有胎膜早破、滞产或经多次阴道检查者，应给抗生素预