多重耐药菌预防与控制可用

多重耐药菌预防与控制可用第1页/共53页010203

学习内容多重耐药菌的基本概念多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制04细菌基础知识海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第2页/共53页一、细菌基础知识海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第3页/共53页形态球菌杆菌革兰氏染色阳性革兰氏阳性球菌（G+球菌）革兰氏阳性杆菌（G+杆菌）阴性革兰氏阴性球菌（G-球菌）革兰氏阴性杆菌（G-杆菌）一、细菌基础知识海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第4页/共53页一、细菌基础知识革兰氏阳性球菌葡萄球菌属金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌肠球菌属屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌、鹑鸡肠球菌链球菌属β溶血链球菌α溶血链球菌A群链球菌、B群链球菌肺炎链球菌、草绿色链球菌微球菌属红色：医院感染防控中常见细菌海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第5页/共53页一、细菌基础知识革兰氏阴性杆菌

肠杆菌科（OF糖管发酵）

非发酵菌（OF糖管发酵）克雷伯菌属埃希菌属肠杆菌属沙门菌属志贺菌属肺炎克雷伯大肠埃希菌阴沟肠杆菌XX沙门氏菌XX志贺氏菌假单胞菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌红色：医院感染防控中常见细菌海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第6页/共53页海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第7页/共53页二、多重耐药菌的基本概念海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第8页/共53页

多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的

抗菌药物同时呈现耐药的细菌。全耐药（PDR）:对

抗菌药物都耐药的细菌。

广泛耐药（XDR）：除

抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。三类或三类以上几乎所有多重耐药菌的定义1—2类MDRXDRPDR海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第9页/共53页常见的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第10页/共53页我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）大肠埃希菌（EC）鲍曼不动杆菌（Ab）铜绿假单胞菌（PA)肺炎克雷伯菌（Kpn）海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第11页/共53页下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第12页/共53页MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA是重要的院内感染菌，发生率高耐药药物：所有的β-内酰胺类药物敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第13页/共53页易传递，医院内感染的主要细菌产生该酶的主要细菌为：

大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属产ESBLs革兰阴性菌海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第14页/共53页可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制-----切实可行的方法耐碳青霉烯类肠杆菌海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第15页/共53页产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施不要把希望完全寄托在新药的使用上耐碳青霉烯类肠杆菌海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第16页/共53页海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第17页/共53页三、多重耐药菌感染流行病学海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第18页/共53页多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源传播途径宿主患者医务人员患者医务人员

空气、飞沫、接触×易感人群海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第19页/共53页感染源多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第20页/共53页易感人群1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第21页/共53页痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第22页/共53页呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第23页/共53页多重耐药菌感染人群的特点1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染

行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染

主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第24页/共53页四、多重耐药菌预防与控制海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第25页/共53页现代医院感染最重要的问题是－MDRO多重耐药菌感染，导致：—病死率增加—医疗花费增加—医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：—感染控制—抗菌药物控制海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第26页/共53页第27页/共53页卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第28页/共53页预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第29页/共53页2023/3/14Dr.HUBijie30

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施一、加强多重耐药菌医院感染管理海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第30页/共53页（一）病人隔离首选单间隔离可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间，床与床之间＞1米不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间二、强化预防与控制措施海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第31页/共53页（二）严格执行手卫生医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。二、强化预防与控制措施海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第32页/共53页（三）严格实施隔离措施

主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在《多重耐药登记本》上予以记录。

护士采取接触隔离防控措施，并在《多重耐药菌消毒措施落实登记表》上予以记录。通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第33页/共53页病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第34页/共53页病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第35页/共53页

尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如耐万古霉素肠球菌（VRE）应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第36页/共53页进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第37页/共53页在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生多重耐药菌患者的换药海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第38页/共53页听诊器

血压计体温计输液架

担架

床旁心电图机

轮椅专人专用非专人专用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒剂或乙醇减少或避免设备共用海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第39页/共53页海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第40页/共53页清洁消毒固定专用的保洁工具（抹布、拖把）进行室内清洁和消毒，避免与其他病室的保洁工具交叉使用。使用过的抹布、拖布用专用水池或桶清洗、消毒处理。海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第41页/共53页清洁消毒病房每日通风换气，毎曰行空气消毒并有记录。患者经常接触的物体表面、设备设施表面用500㎎/L含氯消毒剂擦试每日二次。地面用500㎎/L一1000㎎/L含氯消毒剂擦试每曰二次。终末消毒海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第42页/共53页外出诊疗：先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第43页/共53页转科记录手术记录海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第44页/共53页

被服管理：患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。海南西部中心医院儋州市笫一人民医院第45页/共53页

医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入