外科 肿瘤的课件资料

外科肿瘤的课件资料第1页/共61页第2页/共61页要点肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发恶性肿瘤可见到异常分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等第3页/共61页肿瘤的定义来源：机体中的正常细胞诱因：不同的始动与促进因素长期作用结果：增生与异常分化所形成的新生物特点：自我复制，不受调节第4页/共61页肿瘤的分类和命名按生物学行为：良性恶性按来源：瘤癌（上皮）肉瘤（间叶）母细胞瘤（胚胎）按组织：背部脂肪瘤肺癌胃癌按细胞形态：肺：鳞状细胞癌腺癌按分化程度：高分化中分化低分化癌交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。第5页/共61页肿瘤的病因外因：化学石油制品染料重金属亚硝胺真菌毒素等

物理辐射紫外线慢性刺激

生物病毒寄生虫（血吸虫与肝癌）内因：遗传内分泌

免疫第6页/共61页恶性肿瘤的发生发展正常组织

癌前状态致癌因素原位癌促癌因素浸润癌不典型增生第7页/共61页ModernViewpointofCancerasa

Long-termProcessPrecancerousphaseDisseminationphaseInvasionphaseIn-sitephaseUpto10~30years3~10years1~5years1~5years第8页/共61页肿瘤细胞的分化正常细胞高分化中分化低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤碱性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓第9页/共61页肿瘤的生长方式良性肿瘤：外生性、膨胀性生长较慢恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性生长较快第10页/共61页BenignTumorsalimitedgrowthpotentialtheneoplasticcellscloselyresemblethoseoftheparenttissue(welldiff.)growingslowlybyexpansionawell-encapsulatedlesiondonotusuallyproduceseriouseffect第11页/共61页MalignantTumorsproliferaterapidlymorepoorlydifferentiatedcellsprogressivegrowthandinvasionofthesurroundingtissuesmetastasesbylymphatic&bloodvesselsifnottreatedearly,eventuallycausedeath第12页/共61页第13页/共61页恶性肿瘤的转移方式直接蔓延淋巴转移区域性跳跃式血行转移肺循环体循环门静脉交通支种植转移腹腔胸腔第14页/共61页肿瘤的临床表现局部表现：肿块疼痛溃疡出血梗阻转移全身症状：贫血发热营养不良厌食乏力特殊表现：

高血压（嗜铬细胞瘤）

甲亢（甲状腺高功能腺瘤）

高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）

颅内压增高（颅内肿瘤）

病理性骨折（骨肉瘤）第15页/共61页肿瘤的诊断病史性别年龄病程家族史致癌因素体检部位、性状及常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）实验室检查常规化验肿瘤标记物特殊酶类流式细胞术基因检测影像学检查平片造影钼靶CTMRI超声同位素内镜检查

病理形态学检查细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）

病理学检查第16页/共61页第17页/共61页第18页/共61页第19页/共61页EndoscopicUltrasonography第20页/共61页MSCTMetastaticLN第21页/共61页第22页/共61页肿瘤分期T 浸润深度N 淋巴结转移M 远处转移临床病理分期需同时参照TNM而定第23页/共61页肿瘤预防的意义肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤所以：

1/3肿瘤可以预防

1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的

1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命第24页/共61页肿瘤预防的分级一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命第25页/共61页一级预防改善生活习惯戒烟良好饮食习惯新鲜蔬果忌食高盐、霉变食物注意职业防护减少与致癌物的接触加强环境保护大气土壤水控制排污、废弃

物处理第26页/共61页二级预防早期发现早期诊断早期治疗高发区和高危人群的确定和筛查选择灵敏度高，价廉方便的检测手段癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新手段第27页/共61页三级预防改善生活质量，对症处理癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则①非吗啡类→吗啡类→强吗啡类→药物以外止痛②小剂量开始，逐渐增量③口服药物→直肠给药→注射给药④定期给药第28页/共61页肿瘤的治疗手术治疗化学治疗放射治疗生物治疗中医中药治疗第29页/共61页手术治疗根治手术

原发肿瘤+周围正常组织+区域淋巴结清扫扩大根治手术

根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结姑息手术

减轻症状降低肿瘤负荷其他

激光气化超声手术冷冻手术第30页/共61页第31页/共61页第32页/共61页化学疗法细胞周期非特异性

氮芥类抗生素类重金属类等细胞周期特异性

抗代谢类等细胞周期时相特异性

生物碱类等化疗方案：单药联合用药序贯用药给药途径：口服静脉动脉介入腔内瘤内给药时机：术前术中术后给药方法：大剂量冲击中剂量间断小剂量维持第33页/共61页化疗副作用骨髓抑制消化道反应毛发脱落出血性膀胱炎免疫功能降低第34页/共61页放射治疗高度敏感淋巴造血系统肿瘤胚胎性肿瘤中度敏感基底细胞癌宫颈鳞癌鼻咽癌乳癌低度敏感胃肠道腺癌肉瘤放疗副反应骨髓抑制

皮肤粘膜改变

胃肠反应第35页/共61页第36页/共61页第37页/共61页生物治疗免疫治疗

非特异性免疫疗法卡介苗白介素干扰素

特异性免疫疗法瘤苗基因治疗

细胞因子肿瘤疫苗肿瘤药物基因疗法等第38页/共61页疗效观测定期随访生存率治愈率（无瘤生存率）复发率副反应率生活质量第39页/共61页常见体表肿瘤皮肤乳头状瘤皮肤癌痣和黑色素瘤脂肪瘤纤维瘤神经纤维瘤血管瘤囊性肿瘤及囊肿第40页/共61页皮肤乳头状瘤具乳头样结构向表皮下乳头状伸延易发展为皮肤癌应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延第41页/共61页第42页/共61页皮肤癌基底细胞癌：浸润性生长，转移少见

放疗敏感，早期可手术鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转

移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结第43页/共61页第44页/共61页痣与黑色素瘤痣：皮内痣表皮下真皮层很少恶变

交界痣基底细胞层易恶变

混合痣同时存在

应及时作完整切除不主张冷冻及烧灼疗法黑色素瘤高度恶性转移较早

应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）

4~6周后行区域淋巴结清扫

晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术第45页/共61页第46页/共61页第47页/共61页第48页/共61页脂肪瘤境界清楚分叶状质软无痛生长缓慢无症状可不处理脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤生长迅速易复发第49页/共61页第50页/共61页纤维瘤纤维黄色瘤真皮或皮下质硬边界不清隆突性纤维肉瘤低度恶性多次复发后恶性度升高切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜带状瘤外伤或手术后发生质硬易复发第51页/共61页第52页/共61页神经纤维瘤神经鞘膜瘤

见于四肢神经干分布部位

中央型边缘型神经纤维瘤

多发性

夹杂脂肪和毛细血管

可伴智力低下或头痛头晕

家族性倾向第53页/共61页第54页/共61页第55页/共61页血管瘤毛细血管瘤

错构瘤见于婴儿压之退色1年内消失

肿瘤较小时切除或冷冻治疗海绵状血管瘤

小静脉和脂肪组织构成

局部隆起呈青紫色质软而境