外科学教学资料胸部肿瘤

外科学教学资料胸部肿瘤第1页/共70页胸部肿瘤

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肺癌Lungcancer第3页/共70页肺癌发生于支气管粘膜上皮或肺泡上皮又称原发性支气管肺癌40岁以上多见长期大量吸烟是最重要的危险因素其他病因第4页/共70页

临床分型

中央型：肺段支气管开口以近周围型：肺段支气管开口以远分型的意义？第5页/共70页中央型周围型第6页/共70页病理分型小细胞癌：旧称燕麦细胞癌非小细胞癌（NSCLC）：鳞状细胞癌，腺癌……分型的意义？生物学行为，治疗，预后的差异第7页/共70页鳞状细胞癌多见于老年人（50±）。男性居大多数,与吸烟有关系密切。中央型常见。生长速度较缓慢，病程较长。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。第8页/共70页鳞状细胞癌第9页/共70页腺癌发病年龄较低多为周围型早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）可早期发生血行转移，淋巴转移晚第10页/共70页腺癌第11页/共70页小细胞癌

男性多，与吸烟有关。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感但预后最差第12页/共70页小细胞癌第13页/共70页转移

直接扩散淋巴转移:(是常见的扩散途径）血行转移第14页/共70页直接扩散

侵犯周围组织结构第15页/共70页第16页/共70页淋巴转移查体时注意颈部，锁骨上淋巴结的检查交叉转移：颈部、锁骨上淋巴结转移出现在

对侧跳跃转移：肺内、肺门淋巴结无转移的情况

下发生纵隔淋巴结的转移第17页/共70页第18页/共70页血行转移骨、脑、肝、肾上腺、肺……检查时需要了解全身各脏器是否有转移（症状、体征、辅助检查）第19页/共70页临床表现

症状：咳嗽，咳血丝痰，胸痛、发热、气促…

可能合并阻塞性肺部感染压迫症状：膈神经、喉返神经、胸膜、食管、纵隔及胸廓入口、颈交感神经远处转移症状：骨、脑、肝、肺……副瘤综合症：肿瘤产生内分泌物质第20页/共70页肺上沟瘤（Pancoast瘤）Pancoast瘤等同于肺上沟瘤吗？第21页/共70页第22页/共70页第23页/共70页第24页/共70页霍纳综合症（Honer’ssyndrome）：肿瘤压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，面部无汗交感神经兴奋第25页/共70页检查方法1、X线检查2、痰细胞学检查3、支气管镜检查4、CT、MRI5、超声、骨扫描、PET6、经胸壁穿刺7、胸腔镜检查第26页/共70页周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状第27页/共70页胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影第28页/共70页压迫膈神经

右侧膈肌明显升高第29页/共70页压迫膈神经第30页/共70页压迫膈神经第31页/共70页

支气管镜检查BRONCHOSCOPY第32页/共70页支气管镜检查BRONCHOSCOPY第33页/共70页第34页/共70页第35页/共70页第36页/共70页第37页/共70页第38页/共70页第39页/共70页第40页/共70页第41页/共70页胸腔镜第42页/共70页胸腔镜第43页/共70页胸腔镜第44页/共70页肿瘤的TNM分期T：原发肿瘤N：淋巴结M：远处转移第45页/共70页第46页/共70页鉴别诊断

良性：肺结核、肺炎、错构瘤、炎性假瘤、纤维瘤等恶性：支气管腺瘤、肺转移瘤第47页/共70页治疗以手术为主的综合治疗放疗治疗化学治疗第48页/共70页食管癌

EsophagealCancer

第49页/共70页病理：95%以上为鳞状上皮癌

原位癌：局限于粘膜上皮第50页/共70页食管自内向外均分为：粘膜、粘膜下层、肌层与外膜（粘膜：上皮、固有层、粘膜肌）第51页/共70页髓质型

癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张第52页/共70页蕈伞型

癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物第53页/共70页溃疡型

癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影第54页/共70页缩窄型

癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。第55页/共70页

扩散和转移1、直接扩散2、淋巴转移：主要途径3、血行转移：较少见第56页/共70页临床表现：早期：哽噎、异物感、胸骨后闷涨中晚期：进行性吞咽困难、胸背疼痛、刺激性咳嗽、声嘶……第57页/共70页诊断：1、病史2、X线食管钡餐3、食管纤维内镜4、胸腹部CT检查5、超声内镜检查第58页/共70页食管吞钡造影第59页/共70页第60页/共70页内窥镜检查第61页/共70页CT第62页/共70页第63页/共70页鉴别诊断1、食管良性肿瘤：钡餐，食管镜2、贲门失迟缓症：动力障碍性疾病，贲门括约肌弛缓不良，钡餐3、食管瘢痕狭窄：病史4、反流性食管炎：钡餐，食管镜第64页/共70页第65页/共70页贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤第66页/共70页治疗手术为主的综合治疗第67页/共70页分两组看病人1、病史2、胸部