胰岛素释放实验结果解读及实验意义及注意事项

胰岛素释放实验结果解读及实验意义及注意事项OGTT和胰岛素释放试验是糖尿病诊疗过程中常见的检测手段，在不影响检测结果和诊断前提下，经常合二为一，即OGTT-胰岛素释放试验。

正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5-20mIU/L，其口服葡萄糖后胰岛素水平30-60分钟上升至高峰，可为基础值5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。

首先试验在早上7-9点进行，实验前患者休息15-30min，采集空腹样本。将75g无水葡萄糖溶解于250至300mL水中，5min内喝完，并从喝第一口开始计时：在30、60、120、180min分别采集样本进行胰岛素检测，观察5次胰岛素检测结果并进行分析。以下是几种典型的胰岛素释放试验结果绘制的折线图（见图1），结合OGTT试验了解每个折线图所表现的临床意义。图1OGTT及胰岛素释放试验-正常图1是一个正常胰岛素释放试验的折线图，正常人基础血浆胰岛素为5～20mU/L，口服葡萄糖30～60min上升至峰值可为基础值的5～10倍，多数为50～100mU/L,然后逐渐下降，3小时后胰岛素降至基础水平。

图2OGTT及胰岛素释放试验-胰岛素敏感从图2可以看出胰岛素空腹水平正常，0.5-1小时升高不到5-10倍，2-3小时后逐渐恢复正常水平，但糖耐量在正常范围内。说明不需要太多胰岛素即可使血糖正常，即对胰岛素敏感。图3OGTT及胰岛素释放实验—高胰岛素血症从图3可以看出空腹胰岛素水平高于正常水平，存在胰岛素抵抗（IR），0.5-1小时后升高5倍以上，胰岛素代偿性分泌增多，即高胰岛素血症。糖耐量在正常范围内。图4OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病早期从图4看出空腹胰岛素水平高于正常水平，有胰岛素抵抗（IR）。胰岛素分泌高峰在餐后2小时，糖耐量在正常范围内。此类患者有IR且伴胰岛素分泌高峰延迟，为2型糖尿病早期表现。胰岛素释放试验结合OGTT可早期发现T2DM，该类型易出现餐前低血糖。图5OGTT及胰岛素释放试验-空腹血糖受损图5看出存在胰岛素抵抗（IR），且伴胰岛素分泌高峰延迟，为T2DM（2型糖尿病）典型表现。空腹血糖大于6.1mmol/L小于7.0mmol/L被称为空腹血糖受损。此病例空腹血糖6.5mmol/L为空腹血糖受损。图6OGTT及胰岛素释放实验-糖耐量降低图6看出胰岛素抵抗（IR）且伴胰岛素分泌高峰延迟，为T2DM（2型糖尿病）典型表现。2小时血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L称为糖耐量降低，此病例2小时血糖8.9mmol/L为糖耐量降低。图7OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病图7看出空腹胰岛素水平升高，口服糖水后上升至高峰时间及数值正常，代表仍胰岛素敏感，但2小时血糖大于11.1mmol/L，为2型糖尿病。图8OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病图8看出空腹胰岛素水平升高，但血糖仍高于正常，有胰岛素抵抗（IR），为2型糖尿病，胰岛素分泌高峰延后，胰岛细胞受损较严重，应加用胰岛素。图9OGTT及胰岛素释放试验-1型糖尿病图9看出空腹血糖大于7.0mmol/L，胰岛素水平在服用糖水后没有明显升高，没有出现明显的峰值，血糖升高明显且降低缓慢，为典型1型糖尿病。注意事项1、试验最大优势是可以协助判断是否存在胰岛素抵抗的情况。

2、胰岛素抵抗是T2DM的主要病理变化之一，临床中判断胰岛素抵抗的金标准是高糖钳夹试验，但该试验操作复杂、取血次数多、价格贵、耗时长，因此很少或者几乎从不在医院检查中应用。

与高糖钳夹试验相比，胰岛素释放试验可弥补或规避其缺陷，帮助医生判断患者是否存在胰岛素抵抗。

2、多囊卵巢综合征（PCOS）是孕龄期女性常见的内分泌疾病，是导致不孕症的重要原因之一。

PCOS困扰着近13%的孕龄期女性，其中胰岛素抵抗是PCOS不孕症的核心病理机制。胰岛素抵抗是导致PCOS患者体质量增加（BMI）的重要原因，而体质量的增加又会加重PCOS患者内分泌及