医学研究抗感染中国专家共识

医学研究抗感染中国专家共识当前1页，总共68页。肽聚糖(peptidoglycan)革兰阳性菌肽聚糖—聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥青霉素作用点溶菌酶作用点N-乙酰葡糖胺N-乙酰胞壁酸当前2页，总共68页。革兰阴性菌肽聚糖—聚糖骨架、四肽侧链肽聚糖(peptidoglycan)当前3页，总共68页。革兰阳性菌细胞壁特殊组分壁磷壁酸膜磷壁酸当前4页，总共68页。革兰阴性菌细胞壁特殊组分当前5页，总共68页。G+菌细胞壁G-菌细胞壁细胞膜肽聚糖外膜磷壁酸脂多糖G+菌和G-菌细胞壁比较当前6页，总共68页。革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁区别要点革兰阳性菌革兰阴性菌肽聚糖组成聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥聚糖骨架、四肽侧链

肽聚糖层数可多达50层仅1-2层

肽聚糖含量占细胞壁干重50%-80%占细胞壁干重5%-10%

强度较坚韧，三维立体结构较疏松，二维平面结构

磷壁酸有无

外膜无有

青霉素、溶菌酶敏感不敏感当前7页，总共68页。常见的G+菌粪肠球菌金黄色葡萄球菌屎肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌当前8页，总共68页。在美国导致全身感染的G+正在增加当前9页，总共68页。上海地区医院病原菌分离率变化趋势

（2002-2006

）朱德妹，等.2006年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2007;7(6):393-399;朱德妹，等.2002年上海地区医院细菌耐药性监测.中华传染病杂志,2004;22(3):154-159朱德妹，等.2005年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2006;6(6):371-376朱德妹，等.2004年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2005;5(4):195-200朱德妹，等.2003年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2005;5(1):4-12N=22849革兰阴性菌N=22158N=26890N=30636N=31316当前10页，总共68页。上海5年革兰阳性菌耐药监测对经验治疗价值革兰阳性菌逐步增多2002-2006年从30.4%升高到36.4%革兰阴性菌的比例逐步减少2002-2006年从69.6%降低到63.6%MRSA分离率从2003年的59.8%升高到2006年的64.6%MRCNS分离率从75.3%稳步升高到82.2%青霉素不敏感肺炎链球菌的耐药率也在升高VRE很罕见革兰阳性菌比较常见的来源是：血液呼吸道分泌物伤口分泌物尿液朱德妹，等.2006年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2007;7(6):393-399;朱德妹，等.2002年上海地区医院细菌耐药性监测.中华传染病杂志,2004;22(3):154-159朱德妹，等.2005年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2006;6(6):371-376朱德妹，等.2004年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2005;5(4):195-200朱德妹，等.2003年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2005;5(1):4-12当前11页，总共68页。近年来出现多重耐药球菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林肠球菌（MRSE）耐万古肠球菌（VRE）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）当前12页，总共68页。葡萄球菌的分类MRS耐甲氧西林葡萄球菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固霉阴性葡萄球菌MSSA对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌MSCNS对甲氧西林敏感凝固霉阴性葡萄球菌当前13页，总共68页。萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）对甲氧西林耐药，其含义是：对所有β-内酰胺类抗生素耐药对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时耐药治疗药物应首选糖肽类抗生素NCCLS提示：确定或怀疑MRS感染，应首选糖肽类抗生素治疗，β-内酰胺类即使体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而失败当前14页，总共68页。MRSA基本特点医源性MRSA感染多发生在于医院或者医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者。MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤、软组织感染、血液感染及骨感染等。MRSA传播几乎总是通过直接或者间接与MRSA感染患者接触所致金黄色葡萄球菌（SA）通常寄宿在皮肤或者鼻腔（25%-30%）

1.摘自CDC.Availableat:/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2.TambyahPA,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:436-8.3.CampbellAL,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:427-30.当前15页，总共68页。MRSA在全球广泛流行当前16页，总共68页。当前17页，总共68页。中国医院感染MRS的分离率1.朱德妹等.中华传染病杂志.1988；6:2-62.2.聂华等.天津医药.1989；12：738-40.3.汪复等.中华内科杂志.1999;38(11):729-324.汪复等，中华医学杂志.2001；81(1)：17-9.5.叶惠芬等.中华传染病杂志.2002；20(5)：265-696.申正义等.中国预防医学杂志.2001;2(3):185-77.朱德妹等.中华传染病杂志.2004;22(3):154-59.8.叶惠芬等.中国抗感染化疗杂志.2005;5(1):29-32.9.朱德妹等.中国抗感染化疗杂志.2005;5(4):195-200.1123456789当前18页，总共68页。几年来我国临床MRSA分离率呈显著增高趋势当前19页，总共68页。MRSA流行病学特点正在发生变化：

医院获得性和社区获得性MRSA感染•MRSA流行病学特点正在发生变化–以往MRSA感染多限于为在医院内发生–最近几年，社区获得性MRSA感染在美国、法国

、澳大利亚和日本越来越受到关注•CA-MRSA与HA-MRSA感染菌株存在差异–缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素–社区获得性MRSA感染菌株通常仅对β-内酰胺类抗生素耐药–通过脉冲场凝胶电泳分类发现：社区获得性MRSA感染菌株的基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同当前20页，总共68页。医院内MRSA感染的危险因素1既往使用过抗生素，特别是：–氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类•长期住院•ICU患者•严重基础疾病•皮炎,如湿疹•烧伤病房患者•胰岛素依赖型糖尿病•长期腹膜透析/血液透析•静脉注射毒品1.BoyceJM.ClinUpdatesInfectDis.2003;6:1-6当前21页，总共68页。MRSA感染的危害当前22页，总共68页。MRSA感染的控制大范围控制MRSA感染的措施筛选高危患者提高菌株分离技术将培养阳性的患者分类集中消除定植问题接触MRSA后的跟踪观察规范微生物操作流程•大多数MRSA感染是通过医护人员的手传播的强调洗手和手部消毒的重要性当前23页，总共68页。洗手是卫生系统中防止医源性病原菌传播和细菌耐药性产生的最重要因素当前24页，总共68页。洗手是卫生系统中防止医源性病原菌传播和细菌耐药性产生的最重要因素当前25页，总共68页。洗手和手部消毒当前26页，总共68页。金葡菌引起常见感染的构成感染部位构成菌血症和心内膜炎20%-60%烧伤感染常见胃肠道感染有争议，高估肺炎20%手术部位感染19%泌尿道感染少见，标准？IV插管相关感染<50%当前27页，总共68页。MRSA感染的易感人群免疫功能受损或者免疫缺陷患者新生儿，老年人有创口的外壳患者，严重烧伤患者粒细胞减少这，恶性肿瘤患者糖尿病患者长期使用抗生素者当前28页，总共68页。MRSA感染的常见科室排序如下呼吸重症监护室其他ICU神经内、外科呼吸内科血液科及肿瘤科顾客及肝胆外科儿科及烧伤病房当前29页，总共68页。金葡菌引起的感染当前30页，总共68页。金葡菌引起的感染当前31页，总共68页。金葡菌引起的感染当前32页，总共68页。金葡菌引起的感染当前33页，总共68页。金葡菌引起的感染当前34页，总共68页。MRSA感染的易感人群临床上有感染表现标本培养检测是否为MRSA必须区分带菌者当前35页，总共68页。MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎当前36页，总共68页。经验性抗MRSA治疗指征

一、社区获得性肺炎(CAP)其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史静脉毒瘾

从事身体密切接触的某些体育运动的运动员(如：橄榄球)群聚/不健康的生活方式如军营中的士兵、监狱中的犯人免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病流感并发细菌性肺炎重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎危险因素GRAFFUNDEREM，VENEZIARA.Riskfactorsassociatedwithnosocomialmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)infectionincludingprevioususeofantimicrobials[J].JAntimicrobChemother,2002,49(6):999-1005.万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.当前37页，总共68页。经验性抗MRSA治疗指征

二、医院获得性肺炎(HAP)其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史严重脓毒症或脓毒症休克

下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌

近3月内接受抗菌药物治疗史机械通气治疗≥5天年龄≥65岁

长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院者，或近90天内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者危险因素具备2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指征更强万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.

PEAF，VIALEP.TheAntimicrobialtherapypuzzle:couldpharmacokinetic-pharmacodynamicrelationshipsbehelpfulinaddressingtheissueofappropriatepneumoniatreatmentincriticallyillpatients?[J].ClinInfectDis,2006,42(12):1764-1771.当前38页，总共68页。三、PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）PRSP=青霉素耐药的肺炎链球菌青霉素MIC≥4mg/ml时对β内酰胺类严重过敏者或如果存在PRSP风险(如发病前3个月内用过抗生素)住院(包括住ICU)的重症CAP患者治疗指征经验性抗MRSA治疗耐药肠球菌肺炎的指征：万古霉素仅可用于内酰胺酶阳性、青霉素耐药的粪肠球菌确诊者，但此种情形很少见万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.当前39页，总共68页。MRSA感染治疗用药万古霉素治疗肺炎特别是HAP(含VAP)要求谷浓度达到15mg/l~20mg/l肾功能正常者给药剂量15-20mg/kgq8-12h感染类型治疗类型推荐CAP经验性联合MSSA敏感药物*直至鉴定为MRSA时改用万古霉素或利奈唑胺或克林霉素治疗PRSP目标性肺炎链球菌青霉素MIC4mg/l，不作为经验性治疗HAP经验性适用于近3月内未使用过糖肽类药物者目标性万古霉素或利奈唑胺或克林霉素*敏感药物=苯唑西林、双氯西林、头孢唑啉等当前40页，总共68页。MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎当前41页，总共68页。血流感染的经验治疗：成人感染类型治疗推荐危及生命的血流感染(无明显病灶)抗假单胞菌碳青霉烯类抗假单胞菌氨基糖苷类联合第三、四代头孢菌素哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸疑MRSA：加用万古霉素疑VRE：加用利奈唑胺或奎努普汀/达福普汀粒细胞缺乏患者的血流感染头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南抗假单胞菌氨基糖苷类药物联合具有抗假单胞菌活性的青霉素类(哌拉西林/他唑巴坦)、头孢菌素类(头孢吡肟或头孢他啶)、或碳青霉烯类加用万古霉素指征(见后页)静脉导管相关血流感染万古霉素达托霉素如免疫功能缺陷，

(烧伤或粒细胞缺乏)万古霉素联合抗假单胞菌第三代头孢菌素或抗假单胞菌青霉素、碳青霉烯类、第三代头孢菌素联合抗假单胞菌氨基糖苷类当前42页，总共68页。加用抗革兰阳性菌药物的指征血流动力学不稳定或严重脓毒症的证据影像学提示肺炎血培养结果为革兰阳性球菌，不必等待最终鉴定和药敏试验结果临床怀疑严重的导管相关感染(如血流感染、蜂窝织炎)任何部位皮肤软组织感染MRSA、VRE、PRSP定植严重粘膜炎，如用喹诺酮类预防或头孢他啶经验治疗

FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427－431.当前43页，总共68页。血流感染的经验治疗：成人病原治疗非复杂性血流感染应给予至少2周万古霉素或达托霉素6mg/kgqd静脉滴注复杂性血流感染依据感染的严重程度，建议疗程4-6周可应用达托霉素8-10mg/kgqdMRSA血流感染不推荐在万古霉素加用庆大霉素或利福平应进行临床评估明确感染源和感染程度，并对其他部位感染进行清除和/或清创推荐起始血培养阳性2-4天后再行血培养，而后根据需要进行，以明确血流感染是否清除推荐对所有血流感染成人患者行超声心动图检查以明确有否合并心内膜炎LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren.CID2011:52(3):e18-e55.万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.当前44页，总共68页。MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎当前45页，总共68页。神经外科围手术期预防性治疗MRSA手术类型普通清洁手术创伤或植入物手术头孢唑林1.0g切皮前1小时内静脉应用MRSA高发病区万古霉素1.0g切皮前1小时内静脉应用当前46页，总共68页。中枢神经系统MRSA感染的治疗MRSA导致的CNS感染常是神经外科操作的并发症常与邻近的感染灶相关菌血症以及感染性心内膜炎血行传播的并发症中枢神经系统MRSA感染可选择的抗生素非常有限MRSA多重耐药许多抗生素不能透过血脑屏障以达到治疗浓度目前针对中枢神经系统MRSA感染无RCT研究万古霉素一直是首选药物当前47页，总共68页。中枢神经系统MRSA感染的治疗感染类型首选治疗替代治疗脑膜炎静脉万古霉素治疗2周万古霉素联合利福平600mg/d或300-450mgbid利奈唑胺600mgPO或IVbidTMP-SMX5mg/kgIVq8-12h脑脓肿、硬膜下积脓和硬脊膜下脓肿评估后进行外科切除脓肿或脓肿引流万古霉素IV4-6周万古霉素联合利福平600mg/d或300-450mgbid细菌性海绵窦或静脉窦栓塞外科评估手术切除和引流感染源或脓肿万古霉素IV4-6周万古霉素联合利福平600mg/d或300-450mgbid小儿患者万古霉素中枢神经系统分流管感染：推荐拔管，重复多次脑脊液培养阴性时，考虑重新置管当前48页，总共68页。MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎当前49页，总共68页。中性粒细胞缺乏伴发热定义发热：单次口温测定≥38.3℃或体温≥38.0℃持续超过1小时中性粒细胞缺乏：ANC＜0.5×109/L或预期以后48小时减至＜0.5×109/L经验性治疗原则对于预期中性粒细胞缺乏的时间较长(>7天)或严重中性粒细胞缺乏(ANC（中性粒细胞减少）≤100细胞/mm3)和/或存在明显的内科合并病，如低血压、肺炎、新发腹痛或神经系统变化的高危患者，应尽早住院进行经验性抗感染治疗。经验性抗感染治疗首先考虑使用抗革兰氏阴性杆菌的广谱抗生素ANC=中性粒细胞减少FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427–431.当前50页，总共68页。MRSA经验性治疗指征任一部位的皮肤或软组织感染

临床疑有严重导管相关感染

(例如经导管输液时发冷或寒颤和导管出入部位周围蜂窝织炎)

X线摄片检查确认的肺炎

严重粘膜炎，尤其是应用氟喹诺酮类药物预防

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植

在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰氏阳性细菌阳性血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据治疗指征FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427－431.当前51页，总共68页。发热和中性粒细胞缺乏期间

调整抗菌药物的选择革兰阳性菌感染部位和/或分离出MRSA应加用抗MRS药物中性粒细胞缺乏伴发热患者初始应用标准剂量的抗革兰氏阴性菌广谱抗生素治疗后血液动力学仍不稳定者，应扩大抗菌谱，包括覆盖耐药革兰氏阴性、革兰氏阳性和厌氧细菌及真菌在内的抗菌药物，此时可以选用抗MRS药物FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427–431.当前52页，总共68页。MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎当前53页，总共68页。骨关节感染一、化脓性骨髓炎抗菌治疗前先留取相应标本送细菌培养以尽早明确病原菌和药敏结果尽早开始抗生素经验治疗，根据患者个体情况可选择胃肠外、口服或先胃肠外继以口服应同时进行外科清创去除死骨或异物，但通常不需外科处理治疗MRSA骨髓炎的疗程至少8周经验治疗初始推荐后续治疗化脓性骨髓炎万古霉素1.0q12h或达托霉素6mg/kgqd静脉滴注复方磺胺甲噁唑2片bid首剂加倍联合利福平600mgqd、利奈唑胺600mgbid或克林霉素600mgtid口服可在上述抗生素的基础上加用利福平口服当前54页，总共68页。骨关节感染二、化脓性关节炎治疗需全身应用抗菌药物，并予以关节引流应尽早予以经验治疗需先抽取关节腔渗出液或脓液进行涂片革兰染色及细菌培养依据革兰染色结果、年龄及危险因素选用抗菌药物革兰染色阳性经验治疗选用的抗菌药物应覆盖金葡菌和链球菌属化脓性关节炎的抗感染治疗，参考骨髓炎建议疗程3-4周LIUC,BAYERA,COSGROVESE,etal.Clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren[J].ClinInfectDis,2011,52(3):e18-55.当前55页，总共68页。骨关节感染三、人工装置相关骨关节感染类型初始推荐后续治疗早发(<术后2个月)或急性血源性人工关节感染植入物稳定，症状持续时间≤3周和清创术后(但保留人工装置)胃肠外治疗(参考骨髓炎)加利福平口服2周利福平联合氟喹诺酮类、磺胺甲恶唑、四环素或克林霉素3~6个月植入物不稳定、迟发感染、或症状持续>3周者及时清创并移除装置脊柱植入物感染早发感染(<术后30天)或植入物位于活动性感染部位胃肠外治疗加利福平长期口服治疗最佳疗程不明，口服治疗应持续至脊柱融合迟发感染(>放置植入物后30天)移除人工装置部分病例可联合或不联合利福平，特别是不能移除装置时LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren.CID2011:52(3):e18-55.当前56页，总共68页。MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎当前57页，总共68页。MRSA感染性心内膜炎药物选择*首先对血，伤口，导线，埋藏部位及泵尽可能做培养类型首选治疗备选治疗自体瓣膜感染性心内膜炎瓣膜病或先天性心脏病(非静脉吸毒者)青霉素、氨苄西林、萘夫西林或苯唑西林+庆大霉素万古霉素+庆大霉素自体瓣膜感染性心内膜炎(静脉吸毒者)±无右心心内膜炎万古霉素或达托霉素人工瓣膜感染性心内膜炎早期(术后＜2个月)万古霉素+庆大霉素+利福平后期(术后＞2个月)起搏器或除颤器感染去除装置+万古霉素+利福平去除装置+达托霉素±利福平

化脓性心包炎万古霉素+环丙沙星万古霉素+头孢吡肟心室辅助装置相关性感染*万古霉素+环丙沙星或左氧氟沙星+氟康唑800mgIVqdLIUC,BAYERA,COSGROVESE,etal.Clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren[J].ClinInfectDis,2011,52(3):e18-55.

GilbertDN,MoelleringRC,EliopoulosMG.TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy.41ed.Sperryville,VA:AntimicrobialTherapy,Inc;2011.当前58页，总共68页。感染性心内膜炎

二、人工瓣膜感染性心内膜炎血培养结果首选治疗表皮葡萄球菌阳性者万古霉素+利福平+庆大霉素1mg/kgIVq8h，14dMSSA萘夫西林+利福平或+庆大霉素MRSA万古霉素+利福平+庆大霉素1mg/kgIVq8h，14d当前59页，总共68页。MRSA感染治疗第三部分：MRSA诊治使用疗程儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎当前60页，总共68页。皮肤及软组织MRSA感染治疗大多CA-MRSA对复发复方磺胺甲噁唑敏感和四环素类敏感，但需在24-48小时后重新评估以判断疗效如对以上药物过敏或者无临床应答，可考虑换用万古霉素等药物万古霉素成人：1.5-2.0g/天，分2-3次给药儿童：40mg/kg/天，分3-4次静脉给药推荐疗程为7-14天类型治疗推荐一般情况下轻度感染半合成青霉素一代或二代头孢菌素大环内酯类或克林霉素青霉素过敏或MRSA万古霉素、利奈唑胺或达托霉素STEVENSDL,BISNOAL,CHAMBERSHF,etal.Practiceguidelinesforthediagnosisandmanagementofskinandsoft-tissueinfections[J].ClinInfectDis,2005,41(10):1373–1406.当前61页，总共68页。MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎当前62页，总共68页。抗MRSA治疗指征[1]类型治疗推荐说明cSSSTI（复杂性皮肤软组织感染）或SSTIs存在有并发菌血症高度危险者万古霉素或利奈唑胺效果不佳但对万古霉素敏感患者可继续万古霉素并联合利福平或夫西地酸MRSA菌血症和/或感染性心内膜炎万古霉素+利福平1.无并发症的MRSA菌血症2周2.有高危因素合并感染性心内膜炎