《脑卒中吞咽障碍患者早期康复的护理：5700字（论文）》

PAGEPAGEIII脑卒中吞咽障碍患者早期康复的护理目录TOC\o"1-3"\h\u317651实验设计 1270271.1研究对象 182191.2一般资料 132461.3诊断标准 1120021.3.1诊断要点 118371.3.2纳入标准 175611.3.3排除标准 1104781.4研究方法 2222141.4.1治疗分组 2273501.4.2常规护理 2278511.4.3试验组： 2101591.4.4对照组 48151.5观察项目 484071.6统计方法 4310652结果 4219122.1两组患者的护理效果比较 4248252.2两组患者护理满意度对比 4107922.3干预前后的比较 5270293讨论 59163.1护理方法 6289813.1.1基础训练 6266663.1.2摄食训练 6111823.1.3摄食—吞咽障碍的综合训练 7287093.1.4摄食-吞咽障碍的综合训练 774653.2加强心理疏导，做好基础护理 7288243.3康复训练方法与时间 7188854结论 723291参考文献 9PAGEPAGEIII第一章实验设计1.1研究对象本研究采用随机研究方法，从一所三级医院的脑病中心医院（2014年1月至2014年12月的住院时间），共收治60例脑卒中患者。将患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例）。入选患者符合诊断标准和病例纳入标准。1.2一般资料表1性别分组例数女男试验组301713对照组301416表1经X2检验，X2=0.602，P=0.436，P＞0.05，说明具有可比性。表2年龄分组例数年龄40-5051-6061-7071-75试验组30341112对照组30241311表2经X2检验统计，X2=0.411，P=0.937，P＞0.05，说明具有可比性。1.3诊断标准1.3.1诊断要点所有病人均符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准。1.3.2纳入标准（1）ct或mri证实脑梗塞，伴有吞咽困难。（2）发病时间大于或等于7天，小于或等于14天。（3）年龄小于或等于75岁（4）洼田饮水试验等级2或以上。（5）病情稳定，神志清醒，生命体征稳定。（6）无严重痴呆、精神障碍或无法合作。1.3.3排除标准（1）卒中后严重认知障碍。（2）在14天内接受其他抗抑郁药物治疗的患者。（3）精神活性物质和非成瘾物质引起的器质性精神障碍或抑郁。（4）40岁或75岁以下的孕妇、孕妇和哺乳期有药物过敏的妇女。（5）患者在3个月内参加了其他临床试验。（6）合并心脑血管疾病、造血系统、肾脏、肝脏等严重原发病。（7）有下列禁忌症：严重治疗。有针刺过敏。穴位选择皮肤有感染、溃疡、肿瘤等。（8）心脏衰竭。1.4研究方法1.4.1治疗分组分组：入选病例60例，采用随机法。随机化分试验组、对照组各30例（由电脑自动随机分配）。1.4.2常规护理常规的神经内科治疗用药、基础护理等措施。1.4.3试验组：实验组在常规用药和常规护理的基础上进行。同时，患者生命体征稳定，病情稳定，吞咽训练和咳嗽护理在进一步发展48小时后进行。具体康复护理措施：（1）基础护理训练方法舌肌和咀嚼肌的治疗。对于患者舌肌类型和咀嚼肌的按摩，前提是患者不出现吞咽反射。然后嘱患者张口，让患者舌尽量向外扩展，分别围绕下唇、口腔、舔唇、硬灰和归巢。叫病人闭上嘴，放下牙齿，互相敲打、咀嚼10次。手术时间是三餐前每次5min。如果病人不能自己，可以轻轻地用纱布协助舌操作。喉内收肌和颊肌训练治疗。让病人张开嘴，闭上嘴，擤他的脸颊，然后呼气，轻轻吐出。另一种方法是洗病人的手，一次做5个动作，一天2次。在患者的训练操作过程中，操作人员应首先指导患者及家属掌握要领，其他患者和他们的家庭学习的必要性，鼓励家庭经营，它可以有效地进行合理的体育锻炼，促进患者早日康复。发音训练。手术者应训练病人在开口时发出“啊”的声音，然后在他闭上嘴后，让他伸出嘴唇发出“嘟嘟”的声音。另一种方法是引导病人的嘴唇发出口哨声。这个练习是被动的，每天两次，每次10分钟。（2）吞咽训练；空咽运动与咽冷刺激训练。用5%的葡萄糖溶液浸泡在冰冻的冰块中，用棉签或棉签轻轻地刺激舌头、软腭、后壁和口腔周围的其他部位，并诱发肌肉收缩。强化咳嗽训练。通过深呼吸、气短、咳嗽等训练方法，建立气管、咽、喉的能力。在模拟吞咽训练。训练是引导病人深吸气，然后屏住呼吸，吞咽唾液，呼气，然后咳嗽。如果病人能起床的姿势是坐在患者吞咽训练的整个过程中，在床的最佳位置是半卧位，防止吞咽训练过程中患者发生咳嗽或其他情况出现不必要的。一天2-3次。（3）喂养训练；病人体位：根据病人的病情和操作者的习惯来确定病人的喂养运动位置。卧床病人一般仰卧位，躯干仰卧，头枕平卧。接线员在病人的旁边。如果方便的话，你可以下床，病人可以坐在病人身边直到健侧30转，防止误吸。摄食训练食品的选择。一般来说，食物的选择是以病人的病情为基础的。吞咽困难或卧床病人的严重程度，操作者应选择流质食物，如有睡眠或吞咽能力的中毒患者，应根据患者的营养需要选择或混合果汁和蔬菜汁等。合格的医院可由营养科分配。根据病人吞咽能力的逐步提高和训练过程中身体状况的改善，食物逐渐由流质食物转变为粥类，食物有利于病人消化。食人族的摄入。根据病人的吞咽情况，开始摄取量在3毫升左右，然后根据病情逐渐增加，每次增加约1汤匙大小。手术过程中要注意的是，操作者一定要让病人反复吞咽食物，慢慢盲、喂，不要使用习惯，防止液体在喂养过程中误入气管。饮食分配和方法。操作者应根据病人的病情和饮食规律指导饮食。在这种手术中，心理护理是非常重要的，尤其是有些病人不想进行口腔训练，要教病人诱导病人张口、吃饭，如果病人突然不想张口，要有耐心。如果舌头肌肉突然搅动，舌头可以在勺子前按压，然后继续。（4）咳嗽的护理；窒息是吞咽困难的常见症状。经营者应掌握正常饮食的特点，家庭和医务人员应创造良好的就餐环境。最好坐在桌子的末端。提供的食物适用于温度，避免太热，太冷，刺激性食物，减少窒息的危险。一旦咳嗽，手术者或家属立即支持患者，弯腰，将下颌骨尽可能靠近胸部，迅速向后倒，强行排出食物残渣。如果卧床病人有咳嗽，应立即将病人放在病人的一侧，来回打病人，以促进食物的排泄。1.4.4对照组对照组给予神经内科常规的护理措施。1.5观察项目分别记录治疗前、后的量表情况，随时记录病人不良反应。1.6统计方法等级：Ridit分析中使用；计数资料用X2检验；计量资料：用标准差（x±s）表示，采用t检验；采用SPSS13.0统计分析软件计算，本研究的统计检验均采用双侧检验，和P值小于0.05，统计学检验有显著性差异。第二章结果2.1两组患者的护理效果比较研究组患者的护理总有效率为89.7%，与常规组患者的65.6%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1两组患者的护理效果评价疗效研究组（n=29）常规组（n=29）例数疗效率（%）例数疗效率（%）显效1862.11138.0有效827.6827.6无效310.31034.4总有效2689.71965.6注：组间护理总有效率比较，c2=4.858；P=0.0282.2两组患者护理满意度对比统计问卷调查结果发现，研究组患者的护理满意度明显高于常规组患者（P＜0.05）。见表2。表2两组患者护理满意度对比疗效研究组（n=30）常规组（n=30）例数疗效率（%）例数疗效率（%）很满意1965.51241.4满意827.6827.6一般26.9931.0总满意度2793.12069.0注：组间护理满意度比较，c2=5.497；P=0.0192.3干预前后的比较干预前两组饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时B组饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。表2干预前后饮水试验结果、营养水平、抑郁情绪、生存质量相比较（x±s）组别时期饮水试验评分营养状况评分抑郁情绪生存质量B组干预前3.53±1.2418.92±3.9222.44±0.6163.56±2.91出院时1.59±0.12#*23.27±3.59#*10.92±0.62#*93.27±3.59#*A组干预前3.54±1.4318.77±3.9122.41±0.6564.77±2.91出院时3.12±0.22#20.46±3.94#12.58±0.61#80.46±2.94#注：对比干预前，#表示P＜0.05；对比A组出院时，*表示P＜0.05第三章讨论吞咽过程中肌肉的运动延迟了中风引起的吞咽困难症状，舌动作延迟。吞咽肌与舌之间的吞咽协调在脑卒中早期增强，刺激和反射中枢神经系统，进而促进神经网络结构的调整，促进萌发，有助于扩大感觉皮层的范围。此外，早期吞咽训练可以防止咽部肌肉萎缩。在神经系统疾病中，脑卒中是一种较为常见的疾病，严重影响患者的生活质量，死亡率高。脑卒中患者吞咽功能障碍是常见的并发症，如果不及时康复护理，吞咽功能障碍的影响不能吃，会吃，轻度的患者的营养状况是影响，患者容易出现营养不良更为严重，容易导致吸入性肺炎。甚至导致死亡。吞咽功能的早期康复训练对脑卒中患者的提高，不容易出现并发症，而且还可以使患者尽快帮助患者吞咽功能恢复，提高生活质量，缩短住院时间，减少治疗的经济负担，可提高患者的满意度。3.1护理方法实验组的康复护理训练方法:分为基础训练及摄食训练。3.1.1基础训练有吞咽活动有关的器官功能训练。具体方法：咽刺激和冷空气吞咽：用棉花棒和少量的水进行冷刺激，轻轻刺激软腭、舌和后壁，然后请患者吞服。屏气发声运动：患者坐在椅子上，手支撑椅面，推推的动作，屏住呼吸，然后突然打开，声门打开，呼气的声音。嘴唇、舌头和下巴进行的肌肉训练：口和舌肌肉运动的练习。颈部运动：移动颈部，加强颈部肌肉，呼吸控制，舌头运动和喉运动，并利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽部反射，避免吞咽。咳嗽训练：试着咳嗽，并建立一种不包括气管异物的防御性反射。经过2周的训练，病人的吞咽功能明显改善，并进行了进食训练。3.1.2摄食训练实用饮食训练。体位：让患者取躯干30度卧位、头屈、偏瘫侧、肩枕垫、辅助位于病人健侧。这时，训练时，食物不容易从嘴里漏出来吃，放上一片交通工具，还可以减少鼻腔反流和吸入的危险。然而，病人的定位并不完全相同，实际操作不同，需要调整。食物形式：食物的形式应根据吞咽困难的程度和阶段，用简单选择的第一原则，容易吞咽的食物密度均匀，粘度适中，不易松动，容易在咽喉和食道粘膜变形时残留。此外，我们还应考虑食物的颜色、香气、味道和温度。答：对于吞咽每个进给量是最合适的，大约20ml的正常人，患者进食训练，如果量太大，或会泄漏出来，从口腔或咽部吞咽残余铅引起的；太少，而是因为刺激强度不够，难以诱导吞咽反射。一般尽可能小（3~4m1），然后适当增加。此外，我们还应注意餐具的选择，开始使用小勺。吞咽时，要注意以下几点：一是空咽与互动吞咽，每次进食后吞咽，应多次重复咽空，使所有食物咽下，然后进食。也可以吃的每一口食物，喝少量的水（1~2ml），这样有利于刺激诱发吞咽反射，并能达到咽部残留食物对去除的目的，被称为“交互吞咽。”。”。两边的梨状隐窝是把食物最容易的地方，让患者左，右，和侧隐窝吞咽和去除剩余的食物。点头颈部屈曲吞咽时，会厌谷变得狭窄，食物残渣可以挤出来，颈部弯曲尽可能地点头，空咽还可以去除食物残渣。颈部旋转训练：当病人吞咽和旋转头向患侧，头部的麻痹侧可以吞下因为头麻痹和食管侧增大，使食物通过梨状窝无梗阻。心理治疗：吞咽训练的全过程应引起患者的注意。因为病人的注意力往往不集中或集中，时间很短。使用强、短、夸张的语言刺激，集中注意力。3.1.3摄食—吞咽障碍的综合训练只有在吞咽困难和患者口腔功能训练是不够的，应该提倡综合训练，包括肌力训练、指导、上肢功能训练咳痰、饮食辅助选择和使用，和食物分配，继续吃，和口腔卫生监督助理在测试方法之前和之后，所有的细节和喂养应考虑。因此，在康复医生的指导下，我们将与语言治疗师、护士和营养学家密切合作，以取得令人满意的结果。对于情绪不稳定的患者，往往急躁易怒，易配合，尽可能准确地治疗病情，治疗和预后，积极咨询，尽可能为患者服务。治疗时间：根据洼田7级吞咽障碍的评估方法，确定了吞咽困难的程度。3.1.4摄食-吞咽障碍的综合训练包括力量训练、排痰指导、上肢喂养训练、辅助工具的选择和使用、食物分配、进食前后的口腔保健、助理的辅助和监测方法。我们考虑了喂养的所有细节，并与康复医生、治疗师、营养学家和病人家属密切合作，以取得令人满意的结果。3.2加强心理疏导，做好基础护理这组患者有不同程度的语言和运动功能障碍，不能通过口进食，容易烦躁、抑郁、焦虑、悲观，甚至厌食和进食。在这方面，我们应充分了解患者必要的心理和生活，疾病预后，耐心解释，重视早期康复训练表明，为了预防和康复的积极配合，鼓励病人树立信心，积极配合。同时，对患者及其家属进行康复训练的方法、训练过程及注意事项。为病人提供一个简单、安静、清洁的环境，在培训前，如帮助病人准备晚餐，如排便、清洗、口腔清洁和吸入。病人舒适的；舒适的。在对病人进行具体培训的过程中，一步一步地，不要操之过急，动作精细，给予更多的认可和鼓励，重建病人的信心，充分调动患者自身的潜能，完成康复计划，以便更好地发挥作用。3.3康复训练方法与时间根据试验确定水的洼田吞咽，吞咽困难，吞咽障碍程度轻，摄食训练；吞咽障碍当恢复吞咽能力的基础训练和摄食训练，每天训练2~3次，每次30分钟。第四章结论吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，可导致营养摄入不足，易发生误吸、吸入性肺炎，甚至窒息，严重影响患者的康复，导致生活质量下降，死亡率增加。因此，对脑卒中患者实施吞咽困难早期进食吞咽功能训练是非常必要的，可以使患者早日恢复口服喂养，保证营养供给，减少并发症，促进患者的全面康复。这项研究使我们认识到加强进食和吞咽康复训练，首先要掌握吞咽功能训练标准，越早效果越明显，早期患者的发病率并没有忘记吞咽习惯，吞咽肌萎缩。康复组患者的意识、生活体征稳定，即康复训练。其次，基础护理和心理指导是吞咽功能恢复的前提。脑卒中患者多为老年人，病情复杂，发病率高，基础护理任务繁重，我们要认