中医内科学肺系病症肺痈

中医内科学肺系病症肺痈第一页，共七十页，2022年，8月28日【概说】

概念

肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出：“痈”发生的部位在肺，那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是，咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。

首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚，在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃，溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。都称为“痈”。第二页，共七十页，2022年，8月28日

“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。外痈——多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等。

内痈——多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈。

《释名》痈，“痈也，气壅否结裹而溃也”《说文》：痈，“肿也“。尤在泾《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。”

肺叶生疮：《医门法律·肺痿肺痈门》：“卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓。”

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二、沿革

(一)汉·张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤治疗。

张仲景所著《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇对本病论述甚为精要，认为病因是：“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出，风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”，提示病起于风热伤肺，成痈化脓，发病机理在于热壅血瘀。临床表现，“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。未成脓时治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤。并提出：“始萌可救，脓成则死”的预后判断，强调早期诊治的重要性。

第四页，共七十页，2022年，8月28日(二)汉代以后，对肺痈的认识续有发展。

隋《诸病源候论·肺痈候》说：“肺痈者……寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓”，认为风寒伤肺化热亦可成痈，并强调正虚是本病的重要内因。

唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。

《外台秘要》列肺痈方凡九首，寓有清热解毒、活血消痈、泻肺排脓、益气托毒、补肺养阴诸法，其中如桔梗白散峻逐排脓，用之得当确有效验。

第五页，共七十页，2022年，8月28日(三)迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。

明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者，由食啖辛热炙煿伤肺所致。”的记载，认为饮食不节为病因之一。

李梃《医学入门·卷五》载验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之水中则沉”为肺痈，对诊断本病颇有帮助。

病机演变分阶段论治见于《外科正宗·肺痈论》，初起“宜解散风邪”，继则“降火抑阴”，而后“平肺排脓”，终用“补肺健脾，”对后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面，论述亦精，认为凡“呼吸调匀者顺”、“形色鲜明，语声清朗者吉”、“饮食知味者顺”，而“已成咯吐脓痰，气味腥臭，黄痰如胶粘固，唇反终亡。咯吐再兼白血(白血（最早见于《素问·至真要大论》：王冰谓：“咳出浅红色血，似肉似肺”），气急多烦，指甲紫而带弯，终归冥路，手掌反如枯树，面艳颧红，咽痛，音如鸭声，鼻掀终死。”

《景岳全书》载如金解毒散，倡用“降火解毒”之剂，于热甚成痈时用之甚为合拍。《本草经疏·卷二·肺实》有治疗六忌、八宜，曰：“忌敛涩、补气、升、燥、热、咸”，“宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒”，临床上应用可资为法。

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清代医家，亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”，认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张以“清肺热，救肺气”为要著。《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救疗。”《柳选四家医案·环溪草堂医案》论治本病：“初用疏瘀散邪泻热……继用通络托脓……再用排脓泻热解毒……终用清养补肺，”切合临床实际。

(一)解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验，多数主张按病和演变分期论治，在有效古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药，使疗效有所提高。

第七页，共七十页，2022年，8月28日三，讨论范围本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺，而致血败肉腐形成痈疡的病变。据其病理演变及临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同，他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者，亦可参考本节内容辨证论治。第八页，共七十页，2022年，8月28日

【病因病机】病因(一)感受风热风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热薰灼所致，如《类证治裁·肺痿肺痈》：“肺痈者，咽干吐脓，因风热克肺，蕴毒成痈”。《张氏医通·肺痈》：“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。

西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素。第九页，共七十页，2022年，8月28日(二)痰热素盛因饮食不节或宿痰而致痰热蕴结，蒸灼于肺，形成痈疡。1.饮食不节平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，酿湿蒸痰化热，薰灼于肺。《医学纲目·卷十九》即指出:“肺痈者，由食啖辛热炙煿,或酣饮热酒，燥热伤肺所致，治之宜早。”2.原有宿痰肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，如《张氏医通·肺痈》说：“或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此”。《医门法律·肺痿肺痈门》明确指出：“肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺，肺受火热薰灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属此类因素。

风热外因郁而化热邪热壅肺

风寒

嗜酒过度，过食辛辣厚味内因肺经痰热素盛肺有宿痰（咳喘）第十页，共七十页，2022年，8月28日第十一页，共七十页，2022年，8月28日

（三）内外因的相互关系内外合邪，如宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病，正如《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》所说：“此症系肺脏蕴热，复伤风邪，郁而成痈。”正虚邪乘：如疲劳过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵；或内伏之痰热郁蒸致病，成痈化脓。如《寿世保元·肺痈》说：“盖因调理失宜，劳伤血气，风寒得以乘之，寒生热，风亦生热，壅积不散，遂成肺痈”。《辨证录·肺痈门》又说：“盖肺之所以生痈者，因肺火不散也，然肺火来因肺气虚也，肺虚而火留于肺，火盛而后结为痈。”西医学认为，约有23～29.3％的肺脓肿患者无明显的诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下，由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时吸入口中的污染分泌物所致。

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二、病机（一）病位在肺，病理性质主要属实、属热（痰热、瘀血郁结，血败肉腐，或痈化为脓）本病病位在肺，总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的湿热证候，脓疡溃后，方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则生热，血败肉腐而成脓。正如《灵枢·痈疽篇》所说：“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓”。《医门法律·肺痿肺痈门》亦谓：“肺痈属在有形之血”，《柳选四家医案·环溪草堂医案》明确指出“瘀热”的病理概念：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”

（二）病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段第十三页，共七十页，2022年，8月28日1、初期（表证期）

风热（寒）之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫不和之侯。与西医学所指炎症期，病灶部位发生炎性侵润、充血肿胀的病理变化相一致。

肺失清肃————发热恶寒，咳嗽胸痛（初期）邪热壅肺炼液成痰肺受热灼痰热血瘀壅肺（成痈期）热壅血瘀 即《金匮要略》所说：“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。第十四页，共七十页，2022年，8月28日第十五页，共七十页，2022年，8月28日2、成痈期

邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒侵淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成脓，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候，进入肺，肺组织坏死，形成脓肿阶段。

肺经痰热素盛蒸薰于肺痰热血瘀壅肺（成痈期）

日久热毒及血复感外邪（风热）第十六页，共七十页，2022年，8月28日第十七页，共七十页，2022年，8月28日

3、溃脓期

痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。此期坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出。

第十八页，共七十页，2022年，8月28日4、恢复期

脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋于好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。此期坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损。

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（三）溃后迁延，可见邪恋正虚之候——脓毒不净，阴伤气耗

溃后如脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。此时脓疡部位仍然有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合。

《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈溃后，脓疾渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚，此余邪未尽，内气复发，……但虽屡发，而势渐轻，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。”

第二十页，共七十页，2022年，8月28日肺痈病因病机示意图 外感风热（寒）

痰热（湿）素盛内外合邪……肺卫不和

痰壅热血败肉腐瘀

阴伤气耗恢复正虚邪恋慢性初期成痈溃脓第二十一页，共七十页，2022年，8月28日第二十二页，共七十页，2022年，8月28日（四）预后1、本病预后与热毒的轻重、病人体质、诊治是否及时有效等因素有关。

凡能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情发展不致成痈；或在成痈期得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。多数患者经初期、成痈期而进入溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于能否通畅排出。凡脓得畅泄，症状减轻者顺，脓臭异常，经久不净，症状加重者逆；若络损血溢、脓溃入胸等又可发生它变。

（1）顺证溃后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。如《外科正宗·肺痈论》说：“初起脉浮虚细，身体不热，咳嗽有痰，呼吸调匀者顺；已成脉浮微数，咳吐脓痰，形色鲜明，语声清朗者吉；溃后咯吐脓痰，间吐鲜血，时发时止，饮食知味者顺。”第二十三页，共七十页，2022年，8月28日

（2）逆证溃后音嘎无力，脓血如败卤，恶臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急为肺叶腐败之恶候，指示转归慢性肺痈，或肺坏疽。如《张氏医通·肺痈》即曾指出：“若喘鸣不休，唇反咳吐脓血，色如败卤，恶臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治”、“肺痈初起，脉不宜数大，溃后最忌短涩，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者死。”

（3）险证

1、溃后大量咯血，可出现血块阻塞气道，或气随血脱，汗出肢冷，脉微细数的危象。

2、脓溃后流入胸腔，形成“脓胸”恶候，高热持续，咳嗽困难，气促胸痛，面色晄白，脉细而数者，预后较差。

第二十四页，共七十页，2022年，8月28日【诊查要点】

一、诊断依据：

（一）临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。

（二）验痰法：肺痈病人痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

（三）验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。

（四）体征：可见舌下生细粒；迁延之慢性患者，还可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓痰接近胸壁部位者，叩诊可浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。第二十五页，共七十页，2022年，8月28日

二、类证鉴别

（一）肺痈与咳嗽

内伤咳嗽中的痰热犯肺型，有咳嗽吐黄色稠痰或带血痰，也有胸痛、身热等症，但痰量不多，气味也不同，而且有长期咳嗽病史。若经治疗，上述症状加重，吐黄绿色稠痰等，可按肺痈来进行辨证施治。

（二）肺痈与风温

风温起病多急，以发热、咳嗽，烦渴或伴有气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但经正确及时治疗，一般邪在气分即解，多在一周内下降，病情向愈。如病经一周，身热不退或更甚，或退而复升，咯吐浊痰，喉中腥味明显，应进一步考虑有肺痈之可能。

（三）肺痈与肺痿肺痿、肺痈同属肺病，临床表现亦有相似之处，故在《金匮要略》中同列一篇加以讨论，但二者一虚一实显然不同，兹比较区别如下：第二十六页，共七十页，2022年，8月28日肺痈与肺痿鉴别简表病名肺痈肺痿成因热壅血瘀，肺叶生疮。虚热内灼或肺气虚冷，肺叶萎弱不用。病程病程短，发病急。病程长，发病缓。症状形体多实，咯吐脓血，腥臭。形体多虚，咯唾涎沫，或见脓血而不腥臭。脉象数实数虚病理属性实热虚热（寒）第二十七页，共七十页，2022年，8月28日

另一方面，若肺痈久延不愈，痰热蕴结，薰灼阴津，肺枯叶焦，亦可由实转虚，由浅入深，为肺痿，《外科正宗·肺痈论》即言：“久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑，咽痛，其候转为肺痿。

（四）肺痈与肺痨：

肺痨是一种具有传染性的慢性疾病，主要以咳嗽咯血、潮热盗汗及身体日渐消瘦为主证。

（五）肺痈与肺癌：

肺癌虽有咳嗽、咯血，但脓痰极少，纳差，形体消瘦，且发病年龄往往在中年以上，通过拍片可以确诊。

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相关检查（一）血常规：白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。

（二）痰：涂片、培养。

（三）血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。

（四）胸部X片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面。

第二十九页，共七十页，2022年，8月28日【辨证论治】

一、一般症状

本病发病多急，突然出现恶寒或寒战、高热、午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咳痰增多，咯痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则为转入慢性病程。

二、辨证要点

（一）掌握病性——实热证候（临床特征）由于本病为热毒痰瘀蕴肺，成痈酿脓，属于邪盛的实热证候，故发病急，病程短。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要特征。

第三十页，共七十页，2022年，8月28日（二）辨别病期：

1初期——邪在肺卫，表现畏寒高热（39～40.℃），伴有咳嗽胸痛咯吐粘痰，气急纳差，若及时治疗可以消散。2.成痈期——邪毒由气侵淫及血，痰热血瘀壅肺，表现咯痰增多如脓，有腥臭味，或脓血相兼。3.溃脓期——血败肉腐，损伤肺络，表现排出大量腥臭脓痰。

4.恢复期——随着脓血浊痰大量排出，身热下降，症状减轻，病情好转，持续数周逐渐恢复。这时邪去正虚，气阴两伤。若脓毒不净，持续咳嗽，甚或胸胁隐痛，低烧汗出，形体消瘦，可转入邪恋正虚的慢性病程。第三十一页，共七十页，2022年，8月28日（三）验痰法咳唾腥臭脓血浊痰，置水中则沉。《医学入门·卷五》云：“咳唾脓血腥臭，置之水中即沉“，《医灯续焰·卷十四·肺痈脉证》谓：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰”。本病的特征为咯吐腥臭脓血浊痰，所以在临床上要特别注意对痰的观察，从色——黄绿色或脓血状；质——如米粥；味——腥臭；量——较多，甚者300～500ml/日。这种痰如果放置一段时间后，可分为三层，面层为泡沫，中层为清痰液体，下层为坏死的肺组织。此外，试验口味可有啖生豆汁不腥。《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”《张氏医通·肺痈》又说：“肺痈初起，疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便为真候。”

第三十二页，共七十页，2022年，8月28日（四）辩特异性病征舌下生细粒：《外科全生集·肺痈肺疽》曾载：“舌下生一粒如细豆者……且此一粒，患未成脓，定然色淡，患愈亦消，患笃其色紫黑。”爪甲紫而带弯：溃后迁延之慢性病变，可见“指甲紫而带弯”，指端形如鼓槌（发绀、杵状指）。验指螺：近有验指螺部分膨胀，称为蛾腹指，与杵状指不同。其程度随病情而消长，可供诊断及预后之参考（中医杂志1958.2）。第三十三页，共七十页，2022年，8月28日三、治疗原则1.治以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓为主之法。清热解毒热毒为本病之因，整个病程都在重视清热解毒。化瘀消痈血瘀为成痈的病理基础，化瘀有助于痈疡的消散，成痈期尤当留意。排脓脓已酿成则为热毒盘踞之根，脓净则毒去，在溃脓期须遵“有脓必排”的原则，着意排脓以去邪毒，《红炉点血·肺痿肺痈》说：“法当君以排脓凉血。”

第三十四页，共七十页，2022年，8月28日2.审病程，分阶段施治初期：风热侵犯肺卫——清肺散邪。成痈期：热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈。溃脓期：血败肉腐——排脓祛毒。

恢复期：阴伤气耗——养阴益气。邪恋正虚——扶正祛邪。第三十五页，共七十页，2022年，8月28日

四.分型论治（一）初期

1．主证：

卫分症状：恶寒发热，脉浮数而滑，苔薄黄——风热伤卫表，邪正相搏。

肺部症状：咳嗽痰少而粘，胸痛,咳时尤甚，呼吸不利——热毒薰灼，肺失清肃所致。第三十六页，共七十页，2022年，8月28日2、病机：风热袭表，内犯于肺，肺失宣肃。3、治则：疏散风热，清肺化痰。4、方剂：银翘散加减。第三十七页，共七十页，2022年，8月28日5、常用药：银翘散《温病条辨》：银花，连翘，薄荷——清热解毒

竹叶，芦根——清热止渴；

荆芥，豆豉——疏风解表；桔梗，甘草，牛蒡子——宣肺祛痰止咳。第三十八页，共七十页，2022年，8月28日6、加减：

若表证重者，可酌加桑叶，菊花。表证渐解，内热转甚，咳嗽痰稠黄——可加桑皮，黄芩，瓜蒌皮、冬瓜子等。

咳甚痰多者——加大贝母、前胡等。第三十九页，共七十页，2022年，8月28日（二）成痈期1、主症：

热毒蕴结症状：身热转甚，时有壮热寒战——热毒内盛，正邪交争所致。汗出——邪热迫津外泄。烦躁——热毒内灼，上扰于心所致。肺部症状：咳嗽气急——热毒壅肺，肺气上逆。吐腥臭脓痰——热毒内结，肉腐血败所致。胸满作痛，转侧不利——肺络受伤，气血壅滞。口燥、咽干、舌苔黄腻，脉滑数或洪数——皆为热毒蕴结，津液耗伤之征。第四十页，共七十页，2022年，8月28日2、病机：热毒壅肺，血瘀成痈。3、治则：清热解毒，化瘀消痈。本期脓尚未成，是治疗上的关键时刻。若治疗及时，见效较速，但是必须重点使用清热解毒之品，使热清痈散。另外，还须注意保持大便通畅，因肺与大肠相表里，大便通畅有助于肺气的宣通和肃降，正如《医门法律·肺痿肺痈门》所说：“清热必须涤其壅塞，分杀其热于大肠。令浊秽脓血日渐下移为妙。”第四十一页，共七十页，2022年，8月28日4、例方：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减《千金》苇茎汤：清热泄浊、通瘀排脓，用于痈脓已成及已溃，腥臭浊痰，胸中烦满，身热者。

苇茎、冬瓜仁、苡仁——清肺泄浊排脓；

桃仁——通瘀散结。如金解毒散《景岳全书》：降火解毒，用于热毒壅肺，发热甚，烦躁，口渴，脉洪大者。组成为桔梗甘草汤合黄连解毒汤。

黄芩、黄连、黄柏、山栀——泻火解毒；

桔梗、甘草——宣肺排脓。两方比较，前者偏于泄浊通瘀，后者长于清肺泻火，多配合使用，并可加入银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁等解毒消痈，且用量宜重，15～30克。古用苇茎，今用芦根。第四十二页，共七十页，2022年，8月28日5、常用药：苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗——化浊行瘀散结甘草，芦根——清肺解毒消痈黄芩，黄连，山栀——清火泻热银花，鱼腥草，蒲公英，紫花地丁——清热解毒第四十三页，共七十页，2022年，8月28日6、加减（1）肺热壅盛，壮热，心烦口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻——配石膏、知母以清热；（2）肺伤络痹，胸痛——配乳香、没药、赤芍、广郁金以化痰通瘀和络；（3）痰热蕴肺，咯痰黄稠——配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；（4）痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰浓浊量多，不得平卧——配葶苈子、大黄以泻肺通腑泄浊；（5）热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重——合用犀黄丸（空腹服3～5克，日2次）——解毒化瘀。犀黄丸《外科证治全生集》：犀黄、麝香、没药、乳香。

第四十四页，共七十页，2022年，8月28日

（三）溃脓期1、主症：

热毒炽盛：身热面赤，烦渴喜饮——热毒内蒸，肺胃阴伤。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。肺部症状：胸中烦满而痛，甚则喘不得卧——肺中蓄脓，肺络壅滞，肺气不利。

咳吐大量的脓血浊痰，腥味异常，有时咯血——热壅血瘀，郁结成痈，痈肿内溃随咳而出。

这一期为病情顺逆的转折点，临床上要十分注意观察病情的变化。（1）若溃后，以上症状逐渐减轻，疾病转向恢复期，则预后良好。（2）若溃后，咯吐脓血浊痰不已，异常腥臭，精神日差，不思食，发热，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，可迁延成慢性病程。（3）若溃后，气喘加剧，爪甲青紫，音哑，脓血恶臭，即肺叶腐败，病情危重。必要时中西结合积极抢救。（4）若溃后，大量咯血，可出现阻塞气道发生窒息或虚脱的危象，要特别引起注意。第四十五页，共七十页，2022年，8月28日2、病机：血败肉腐，痈脓溃破。3、治法：排脓解毒。脓已成，故应以排脓为要务，本期治疗成败的关键，在于脓液能否畅利排出。由于热毒尚盛，仍当同时清热解毒。继续使用大剂量的清热解毒药及排脓的药物，务必做到“有脓必排”，使得腐败之气血痈脓能顺利排出体外，在溃脓期的早期不可过早应用补敛的药物，如熟地、百合等，以免“助邪资寇”邪壅不去。4、例方：加味桔梗汤加减加味桔梗汤《医学心悟》：本方清肺化痰、排脓去壅，用于咳嗽气急，胸部闷痛，吐痰浓浊腥臭。

桔梗——为仲景疗肺痈桔梗汤的主药，排脓力强，原方桔梗量为甘草之半，实践证明用量宜大，约10～15克；

苡仁、贝母、橘红、葶苈子——清肺化痰、排脓泻壅

银花，甘草——清热解毒；

白芨——凉血止血，补肺敛肺。

本方用于溃脓之初，需去白芨之敛补，并可加入黄芩、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根等以清肺解毒排脓。第四十六页，共七十页，2022年，8月28日5、常用药苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱草——排脓。桃仁、芦根、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、银花等——清热解毒.鱼腥草、金荞麦为治疗本病有效药物，一般用30克。鱼腥草含挥发油，不宜久煎，可用鲜草60～90克捣汁冲服。金荞麦根——性微辛、凉，有清热解毒，排脓的功能。近年来根据江苏、浙江、北京、福建等地区有关医院临床观察，单用金荞麦制剂治疗肺脓肿689例，治愈率72.7％。其中对急性、亚急性肺脓肿疗效尤佳。可使患者排痰通畅，中毒症状缓解，脓腔闭合。他们的经验发现有的用多种抗菌素治疗无效的病人，使用本品仍有效。经有关方面研究证明它的主要有效成分为“双聚原矢车菊甙元”，是一种没有明显直接抗菌作用的新抗感染药。它具有抗炎、解毒、抑制血小板聚集和增强细胞吞噬功能的作用，认为它是通过解热通畅引流以及改善血循环，切断继发性病理反应的综合作用而发挥疗效的。第四十七页，共七十页，2022年，8月28日6、加减：

若咯血多者，可加丹皮，白茅根、山栀、生地、藕节等到以凉血止血，另服白芨粉或三七粉等以止血；若津伤口燥甚者加沙参、麦冬、花粉以养阴生津；若气虚汗出，加黄芪，一方面补益肺气，另一方面又能助排脓之力，这就是益气排脓。

胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力——桔梗白散——峻驱其脓（每次服0.6克，药后可吐脓而出。因药性猛烈，体弱者禁用）。桔梗白散《外台秘要》：桔梗、贝母、巴豆。

第四十八页，共七十页，2022年，8月28日

（四）恢复期1、主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味不甚，痰液转为清稀。兼证：精神渐振，食欲渐增，或见胸胁隐痛，不耐久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡；或见咳嗽，咯吐夹血痰，日久不净，或痰液一度轻稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。舌脉：舌质红或淡红，脉细或细数无力。第四十九页，共七十页，2022年，8月28日2、病机：阴伤气耗，正虚邪恋3、治法：益气养阴清热。4、例方：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎沙参清肺汤（验方）：益气养阴,清肺化痰，用于阴伤气耗为主，本方由沙参、太子参、黄芪、合欢皮、白芨、甘草、桔梗、苡仁、冬瓜子组成。桔梗杏仁煎是《景岳全书》方：由桔梗、杏仁、甘草、贝母、百合、麦冬、阿胶、银花、紅藤、连翘、夏枯草、枳壳组成，具有宣肺止咳，滋阴润肺益气，清热解毒之功，用于肺气阴两虚，邪热未尽者。

第五十页，共七十页，2022年，8月28日5、常用药：沙参、麦冬、百合——滋阴润肺。

太子参、黄芪——益气生肌。

苡仁、冬瓜子、象贝母——清肺化痰。

白芨、阿胶——养阴止血。

桔梗、甘草——解毒排脓。

桔梗杏仁煎《景岳全书》：主要养肺阴，清脓毒，用于正虚邪恋为主。

桔梗、甘草——解毒排脓；

杏仁、贝母——清肺化痰；

银花、连翘、红藤、夏枯草——清热解毒排脓；

枳壳——理气；

百合、麦冬、——滋阴润肺；

阿胶——养阴止血。第五十一页，共七十页，2022年，8月28日6、加减：（1）.低热——加白薇、地骨皮（2）.纳呆，便溏——加白术、山药、茯苓；（3）邪恋正虚，咯痰腥臭浓浊——加鱼腥草、野金荞麦根

第五十二页，共七十页，2022年，8月28日五、其它治法治疗本病的单验方甚多，兹介绍数则，可在成痈、溃脓期选用之。芥菜卤每服半茶杯，一日2～3次，燉热服，亦可用沸冲服，脓尽为度。薏苡根适量，捣汁，燉热服，日3次，或加红枣煨服，能下臭痰浊脓。构树根皮（桑科植物构树）洗净，切碎，用量500克。加水2000克，煎至1000克，一日3次分服，连服1~2周。愈后忌食品百日。荷叶适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。鲤鱼汤活鲤鱼一尾，去肠，入贝母末9克，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水燉熟，和汁服之，日一次。荞麦根茎洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250克，加清水或黄酒1250毫升罐口用主簚密封，隔水文火蒸煮三小时，最后得约1000毫升（25％），加防腐剂备用。成人每服30～40毫升，一日3次，儿童酌减。一般病人用水剂，如发热，臭痰排不出或排不尽，经久不愈，采用酒剂，亦可用60克煎服，日一剂，但效果较差。或以金荞麦粉乙醇提取物制成浸膏片，每片含生药1.5克，成人每次5片，日3次。

第五十三页，共七十页，2022年，8月28日肺痈证治简表初期成痈期溃脓期恢复期主证发热恶寒，咳嗽，咯白色粘痰，痰量多，胸痛，咯则痛甚。身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咯吐浊痰，呈黄绿色。咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥味异常。身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而且复转臭浊。兼证呼吸不利，口干鼻燥。自觉喉间有腥味，口干咽燥。有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮。精神渐振，食欲好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神委靡，病情时轻时重，迁延不愈。舌诊舌苔薄黄舌苔黄腻舌苔黄腻，舌质红。舌质红或淡红，苔薄。脉象浮数而滑滑数脉滑数或数实。细或细数无力机要风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。热壅血瘀，血败肉腐，痈肿溃破，脓液外泄。邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。治法疏风散热，清肺化痰。清肺解毒，化瘀消痈。排脓解毒，清养补肺主方银翘散千金苇茎汤、如金解毒散。加味桔梗汤沙参清肺汤、桔梗杏仁煎。第五十四页，共七十页，2022年，8月28日【预防护理】预防：凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有时，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。第五十五页，共七十页，2022年，8月28日

护理：肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。室内空气宜新鲜，温度适宜，注意保暖，以防复感。尚需注意以下几点：第五十六页，共七十页，2022年，8月28日

加强观察：1.每天观察记录体温、脉象、呼吸、血压变化、高热重病患者每四小时测体温一次。2.注意痰的色、质、量、味，对了解判断病情极为重要。痰色质量味初期白或黄粘少无特味成脓期黄绿稠增多有腥味溃脓期脓或脓血稠厚如米粥骤增，大量腥臭异常恢复期转黄或黄白清稀渐减腥臭渐轻第五十七页，共七十页，2022年，8月28日警惕变证：咯痰浓粘量多，可予川贝粉1.5～3克用竹沥水