疮疡 瘰疬（中医外科学课件）

教学培训课件《疮疡-瘰疬》1.简述瘰疬的定义、病性、西医名。2.着重介绍瘰疬的诊断与鉴别诊断及内外治疗。看一看瘰疬的图片！什么是瘰疬？瘰疬----是指发生于颈部淋巴结的一种慢性消耗性疾病。①肿块小者为“瘰”，大者为“疬”，大小肿块串生如贯珠状，故名“瘰疬”，俗称“老鼠疮”；②本病多见于儿童和青年人；③好发于颈项两侧、耳之前后及腋部，单侧或双侧发病；④本病相当于西医学的“颈淋巴结结核”。瘰疬有什么临床表现？1.初期：（一般：1～1.5年）淋巴结肿大如豆粒，或渐增大如杏核，一枚或数枚串生，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛，全身症状多不明显。2.成脓期：（一般：2～2.5年）①肿块逐渐增大，皮核相亲（粘连），有的结核之间互相融合成块，推之不移，渐感疼痛；②皮色渐转暗红，按之微热而应指者，为内已成脓；③可伴有午后低热，食欲不振等全身症状。3.溃后期：（一般：2.5～3年）①破后流脓稀薄，多夹有败絮样物质，溃口呈潜行性，脓液淋漓不尽，久则成漏管；溃口肉色灰白，四周皮色紫暗；②可伴有潮热盗汗、咳嗽痰血，舌红苔少，脉细数等阴虚火旺之象；③或可伴有面色苍白，精神疲乏，头晕失眠，食少便溏，妇人经闭等气血两亏之证。瘰疬是如何形成的？1.中医：⑴多因情志不畅，肝气郁结，脾失健运，痰凝气结于颈部而成。⑵肺阴不足，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结颈部所致。2.西医：本病主要为结核杆菌经扁桃体、龋齿等侵入颈部淋巴结而成。教学培训课件《疮疡-瘰疬》1.简述瘰疬的定义、病性、西医名。2.着重介绍瘰疬的诊断与鉴别诊断及内外治疗。看一看瘰疬的图片！什么是瘰疬？瘰疬----是指发生于颈部淋巴结的一种慢性消耗性疾病。①肿块小者为“瘰”，大者为“疬”，大小肿块串生如贯珠状，故名“瘰疬”，俗称“老鼠疮”；②本病多见于儿童和青年人；③好发于颈项两侧、耳之前后及腋部，单侧或双侧发病；④本病相当于西医学的“颈淋巴结结核”。瘰疬有什么临床表现？1.初期：（一般：1～1.5年）淋巴结肿大如豆粒，或渐增大如杏核，一枚或数枚串生，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛，全身症状多不明显。2.成脓期：（一般：2～2.5年）①肿块逐渐增大，皮核相亲（粘连），有的结核之间互相融合成块，推之不移，渐感疼痛；②皮色渐转暗红，按之微热而应指者，为内已成脓；③可伴有午后低热，食欲不振等全身症状。3.溃后期：（一般：2.5～3年）①破后流脓稀薄，多夹有败絮样物质，溃口呈潜行性，脓液淋漓不尽，久则成漏管；溃口肉色灰白，四周皮色紫暗；②可伴有潮热盗汗、咳嗽痰血，舌红苔少，脉细数等阴虚火旺之象；③或可伴有面色苍白，精神疲乏，头晕失眠，食少便溏，妇人经闭等气血两亏之证。瘰疬是如何形成的？1.中医：⑴多因情志不畅，肝气郁结，脾失健运，痰凝气结于颈部而成。⑵肺阴不足，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结颈部所致。2.西医：本病主要为结核杆菌经扁桃体、龋齿等侵入颈部淋巴结而成。瘰疬如何治疗？1.中医内治：⑴气郁痰结证（初期）：证候颈部淋巴结肿大如豆粒，数目不等，或如串珠状，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛，伴精神抑郁，胸胁胀痛，腹胀纳呆，疲乏等症状。舌质淡，苔薄白，脉弦细数。治法疏肝解郁，化痰散结。方药逍遥散合二陈汤加玄参、夏枯草、浙贝母。口诀逍遥散用柴芍归，薄荷苓术草姜煨；疏肝健脾兼养血，调经八味丹栀随。陈夏苓草二陈汤，燥湿化痰是主方。⑵痰核酿脓证（成脓期）：证候肿块逐渐增大，融合成块，与皮肤粘连，皮色微红，渐感疼痛，推之不动，按之微热有波动感，皮色转为暗红，伴有全身低热、颧红、盗汗等。舌红，苔薄黄，脉细数。治法养阴清热，托毒透脓。方药知柏地黄丸合托里消毒散加减。口诀六味地黄补肝肾，山药萸丹泻茯苓；更加知柏降虚火，擅治劳热与遗精。托里消毒助气血，补正脱腐肌易生；皂角银花甘桔芷，芎芪归芍术参苓。⑶气血两虚证（溃后期）：证候肿块溃破后，脓水清稀，夹有败絮样物质，创口呈潜行性，周围皮肤色紫暗，溃疡呈灰白色，全身可伴有面色苍白、头晕、倦怠乏力、胃纳不香。舌质淡，苔薄白，脉细数无力。治法补益气血，理气化痰。方药香贝养荣汤加减。口诀香贝养荣用四君，四物贝桔香附陈；气血两虚宜多服，筋瘰石疽效如神。2.中医外治：⑴早期：可用消核膏、化核膏、消核散、琥珀露、化坚膏、结乳膏、绀珠膏等。琥珀露（《校注妇人良方》）组成琥珀30克，丁香、桂心、朱砂、木香、松香、白芷、防风、当归、木鳖子、木通各5克，麻油1000克，黄丹240克。功用解毒消肿，去腐拔脓。适应症用于瘰疬结肿，或溃脓不绝，渐成漏症者。制用法先将琥珀、丁香、桂心、朱砂、木香研为细末，其余咀嚼后，浸油内7日，入锅内文火熬至群药焦黄为度，去渣滤净，徐下黄丹，搅拌，俟膏浸入水中（去水，或等待冷却），软硬得中，入上药末搅匀即成。用时取少许摊贴患处AAA防风祛风解表、胜湿止痛、解痉、止痒。主治外感风寒，破伤风，风疹瘙痒，疮疡初起。公丁香温经散寒。主治妇人阴冷、小儿疝气。桂心引血化脓。主治内托痈疽痘疮。朱砂镇心安神，清热解毒。主治癫狂，心烦失眠，肿毒，疮疡，疥癣。木香理气调中，燥湿化痰。主治胁胀满足，脘腹胀痛，呕吐泄泻，痢疾后重。松香祛风燥湿，拔毒排脓，生肌止痛。主治痈疖疮疡，湿疹，外伤出血，烧烫伤。当归补血活血；调经止痛；润燥滑肠。主治血虚诸证，痈疽疮疡，跌扑损伤。木鳖子消肿散结，祛毒。治痈肿、疔疮、瘰疬、痔疮、无名肿毒、癣疮。木通通利血脉。主治遍身拘痛，妇女经闭，乳汁不通。琥珀镇静，活血。用于惊风，失眠，尿痛，尿血，闭经。防风祛风止痒公丁香温经散寒木鳖子朱砂黄丹祛毒、散结、消肿木香木通调气通络当归琥珀补血活血桂心松香白芷黄丹拔毒排脓，生肌止痛白芷活血排脓，生肌止痛。用于肠风痔漏、痈疽疮疡、皮肤瘙痒。黄丹杀虫拔毒、长肉去瘀。主治惊风、癫狂、反胃、疳疾、下痢、疟疾、恶疮肿毒。化坚膏（《天津市固有成方统一配本》）组成功用适应症制用法夏枯草180克，昆布180克，海藻180克，干姜90克，鹿角90克，五灵脂90克，甘遂90克，大戟90克，牡蛎90克，白芥子90克，雄黄90克，肉桂90克，麝香9克，信石90克。活血散瘀，消坚止痛。用于痰核、瘰疬、乳核，疮疖（红肿坚硬，疼痛不止）。将前十味酌情予以碎断，加入麻油7500克，置于锅内炸枯，过滤取油，按铅膏药配制大法下丹，去火毒。再将雄黄、肉桂、信石、麝香分别轧为细末混匀，兑入熔化的膏内，搅匀即成。将膏药分摊于纸褙上，用时温热化开，贴于患处。AAA结乳膏（《全国中药成药处方集》）组成功用适应症制用法韭菜汁113克，铜绿113克，血竭113克，没药113克，乳香113克，信石68克，麝香14克，香油7500克，铅丹2800克。活血化瘀，消肿止痛。用于乳痈肿痛，瘰疬结块，以及乳癌等症。先将油熬至滴水成珠，加入铅丹搅成膏油，即倾入冷水中，以去火毒。另将铜绿、血竭、乳香、没药、信石分别轧为细粉。再将麝香置于乳钵内研细，同铜绿等细末混合均匀。取膏油熔化，兑入韭菜汁，微炼，凉温，加入细料药末，搅匀即成。将膏油摊涂纸褙上，用时温热化开，贴于患处。已破勿贴。AAA绀珠膏（《外科大成》）组成功用适应症制用法制麻油120克，制松香500克，乳香、没药各15克，明雄黄12克，血竭15克，麝香3克，轻粉6克（上药共为细末，加入膏内用），乳香、没药、血竭各等分，阿魏、麝香各减半。解毒、消肿、止痛。用于一切痈疽肿毒，流注顽臁，瘰疬痰核等症。先将麻油制成后煎滚，入制松香文火熔化，柳枝搅候化尽，离火下细药末69克，搅匀，即倾入水内，拔扯数十次，易水浸之。用于瘀血肿毒、瘰疬病等证，但未破者，再加魏香散，随患之轻重、大小、每加0.15～0.9克。患在平处，用纸摊贴，患在弯曲处，用绢帛摊贴。AAA⑵后期：可用黑虎丹、大乘丹、瘰疬散、回阳生肌散、六和散、生肌散等。瘰疬散（《杨咏仙外科医案》）组成功用适应症制用法红升15克，铜绿15克，煅石膏45克，制甘石45克，冰片3克。提脓祛腐，生肌敛疮。用于瘰疬渍后，脓水稀少，日久不敛者。先将红升、铜绿研为细末，再加煅石膏粉，制甘石粉研匀，最后加入冰片研细，和匀。用时薄掺于疮面，外盖软膏，每日换药1次。瘰疬散中用红升，铜绿石膏甘石冰。红升丹拔毒，提脓，生新。用于溃疡疮口不敛，肉芽暗滞，腐肉不净。铜绿去腐，敛疮，杀虫。主治恶疮、臁疮、顽癣。煅石膏收湿，敛疮，生肌。为外用之品。炉甘石解毒收湿，止痒敛疮。用于溃疡不敛，脓水淋漓，湿疮，瘙痒。冰片消肿止痛。主治口疮，中耳炎，痈肿，痔疮。六和散（《临诊一得录》）组成功用适应症制用法海螵蛸9克，煅龙骨9克，象皮6克，轻粉6克，血竭6克。生肌长肉。用于臁疮、褥疮、冻疮、瘰疬等证的溃而不敛。先将海螵蛸、血竭研