手术分级授权管理制度专家讲座

《医疗机构手术分级管理方法》卫办医政发〔〕94号依据风险性和难易程度不一样，手术分为四级：一级手术—指风险较低、过程简单、技术难度低手术；二级手术—指有一定风险、过程复杂程度普通、有一定技术难度手术；三级手术—指风险较高、过程较复杂、难度较大手术；四级手术—指风险高、过程复杂、难度大手术。手术分级授权管理制度专家讲座第1页——医疗机构应该依据手术级别、专业特点、医师实际被聘用专业技术岗位和手术技能，组织本机构教授组对医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予对应手术权限。——医疗机构应该定时评定医师技术能力，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。手术分级授权管理制度专家讲座第2页我院制订《手术分级管理制度》、《手术医师资格和能力评价与再授权制度》对手术医师资格分级授权实施动态化管理。

1、手术医师分级

2、手术医师权限准入

3、手术医师权限

4、手术权限动态管理手术分级授权管理制度专家讲座第3页1、手术医师分级（1）住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。（2）主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。手术分级授权管理制度专家讲座第4页1、手术医师分级（3）副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。（4）主任医师：从事主任医师工作3年以内。资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。（5）依据三级医师负责制要求，上级医师有指导和监督下级医师责任和义务。手术分级授权管理制度专家讲座第5页2、手术医师权限准入（1）各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下最少主持完成10例以上病例并经考评合格。（详细完成例数由科室依据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务处同意）手术分级授权管理制度专家讲座第6页2、手术医师权限准入（2）权限准入流程首先由手术医师按要求填写《手术医师资格准入申请表》，交科室主任，科主任组织科内教授小组对其技术能力讨论评价后，提交医务处；医务处初审后提交医院手术医师资格和能力评价与再授权管理评价小组讨论经过，报院医疗质量与安全管理委员会研究决定是否授予手术权限。手术分级授权管理制度专家讲座第7页3、手术医师权限医师取得手术权限后：（1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（2）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（3）主治医师：可主持二级手术。（4）高年资主治医师：经上级医师同意，可主持三级手术。手术分级授权管理制度专家讲座第8页3、手术医师权限（5）副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或依据实际情况可主持普通新技术、新项目手术及科研项目手术。（7）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。（8）资深主任医师：经授权主持四级手术及新技术、新项目手术和普通科研项目手术，经主管部门同意主持高风险科研项目手术。手术分级授权管理制度专家讲座第9页4、手术权限动态管理手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。评价标准：1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；手术分级授权管理制度专家讲座第10页2.预申请高一级别手术权限医师，除到达本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是已取得对应专题手术准入资格者；（2）在参加高一级别手术中，依据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例以上者；

（3）负担本级别手术时间满两年度；（4）负担本级别手术期间无医疗过失或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。手术分级授权管理制度专家讲座第11页当出现以下情况之一者，取消或降低其手术操作权限：（1）达不到操作许可必需条件；

（2）手术医师资格和能力评价与再授权管理领导小组对操作者实际完成