心脏解剖和血供专家讲座

一，心脏解剖（一）心脏外形（二）心脏位置（三）心脏各腔（四）心脏结构（五）心脏传导系统（六）心脏血管（七）心包心脏解剖和血供专家讲座第1页一心脏解剖

（一）心脏外形近似倒置，前后略扁圆椎体，大小似本人拳头。可分为一尖，一底，两面，三缘，表面还有三条沟。心脏解剖和血供专家讲座第2页一尖：即心尖，圆钝而游离，由左心室组成，其体表投影在左侧第五肋间隙，锁骨中线内侧1~2cm处一底：即心底，朝向右后上方，与出入心大血管相连，故心底比较固定两面：胸肋面，也称前面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室组成。膈面也称下面，朝向后下方，大部分由左心室，小部分由右心室组成三缘：右缘，垂直向下，由右心房组成，向上延续为上腔静脉。左缘，斜向左下，主要由左心室组成。下缘，近水平位，由右心室和心尖组成。三沟：冠状沟，靠近心底处，略呈环形，前方被肺动脉干所中止，是心房与心室表面分界限。在心室胸肋面和膈面各有一条自冠状沟延伸至心尖右侧浅沟，称为前室间沟和后室间沟是左右心室表面分界限心脏解剖和血供专家讲座第3页胸廓：由12快胸椎，一块胸骨和12对肋借胸椎间盘，韧带和关节连结而成。胸膜：是覆盖于两肺表面和胸廓内面浆膜。覆于肺表面部分称脏胸膜，附于胸壁内面，纵膈侧面和膈上面部分，称壁胸膜。依其所在部位分为四个部分，即膈胸膜，肋胸膜，纵膈胸膜和胸膜顶。脏壁两层在肺根处相互移行，在左右两肺周围各形成一个完全封闭潜在行腔隙，成胸膜腔。胸腔：是指胸廓和膈围成空腔。纵膈：是两侧纵膈胸膜之间全部器官和组织结构总称，它前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵膈胸膜，上界达胸廓上口，下界为膈。心脏解剖和血供专家讲座第4页（二）心脏位置心位于胸腔纵膈内三分之二位于身体正中矢状面左侧，三分之一在其右侧。后方平对第5~8胸椎。前方平对胸骨体和2~6肋软骨。大部分被肺和胸膜遮盖，只有左肺心切迹内侧部分借心包与胸骨体下部左半及左侧第4~6肋软骨相邻。心脏解剖和血供专家讲座第5页（三）心各腔

心有四个腔，即左心房，右心房和左心室，右心室。右心房：位于心右上方，其前方突出部分称右心耳。内面肌性隆起称梳状肌。当心功效发生障碍，血流瘀滞时，易在心耳内形成血凝块，一旦脱落则形成栓子，可致血管堵塞。卵圆窝：位于右心房后内侧壁。胎儿时期为乱圆孔，左右心房借此相通，出生后逐步封闭，遗留凹陷称卵圆窝。右心耳rightauricle卵圆窝fossaovalis心脏解剖和血供专家讲座第6页右心房右心室入口：右房室口，口周缘纤维环上附有三片三角形瓣膜，称右房室瓣，即三尖瓣。出口：肺动脉口，口周围纤维环上附有三个袋口向上半月形瓣膜，称肺动脉瓣。肺动脉肺动脉口右房室口一个出口：右房室口三个入口：上腔静脉口，下腔静脉口，冠状窦口分别引导上半身，下半身及心壁血液到右心房上腔静脉下腔静脉右心耳心脏解剖和血供专家讲座第7页左心房左心室四个入口：肺静脉口，即左上，左下，右上，右下肺静脉口一个出口：左房室口入口：左房室口，口周围纤维环上有近似三角形瓣膜称左房室瓣，即二尖瓣。出口：主动脉口，口周围纤维环上有袋口向上半月形瓣膜，称主动脉瓣肺静脉口左房室口左心耳主动脉主动脉口心脏解剖和血供专家讲座第8页血流方向心脏解剖和血供专家讲座第9页（四）心脏结构1.心壁2.房间隔和室间隔

心内膜：称于心房和心室壁内面一层光滑薄膜，与血管内膜相连续。心各瓣膜就是由心内膜折叠并夹有一层致密结缔组织而组成。是风湿性疾病易侵犯部位。心肌：组成心壁主体，分为心房肌和心室肌，心房肌较薄，心室肌较肥厚，左心室是右心室三倍，心房肌和心室肌不相连续，能够独立收缩。心外膜：是包在心肌外面一层光滑浆膜，即浆膜心包脏层。房间隔：位于左右心房之间，由两层心内膜夹少许心肌和结缔组织组成，厚1~4mm，卵圆窝处厚约1mm室间隔：位于左右心室之间，其下方主要由心肌组成，上方紧靠主动脉口下方一小部分缺乏肌质称膜部，是室间隔缺损好发部位。心脏解剖和血供专家讲座第10页（五）心脏传导系统心传导系统由特殊分化心肌纤维组成，他们形成结或束，位于心壁内，含有产生兴奋，传导冲动和维持心正常节律性搏动功效，包含窦房结，房室结，房室束及其分支。窦房结：位于上腔静脉和右心耳之间心外膜深面，是心自动节律性兴奋地发源地，即心正常起搏点。房室结：位于冠状窦口和右房室口之间心内膜深面，主要是将窦房结传来冲动传向心室，是主要次级起搏点，许多复杂心律失常发生在该处。房室束：自房室结发出后入室间隔膜部，至室间隔肌部上缘分为左右束支，是连接心房和心室唯一主要通路。左，右束支：分别沿室间隔左，右侧心内膜深面下行到左，右心室。左束支在下行中又分为前支和后支，分别分布到左心室前壁和后壁。左，右束支在心室心内膜深面分散成许多细小分支，与心室普通心肌细胞相连。心脏解剖和血供专家讲座第11页窦房结兴奋心房肌心房肌收缩房室结兴奋左，右束支心内膜下支心肌心室收缩心脏解剖和血供专家讲座第12页房室束窦房结房室结右束支左束支心脏解剖和血供专家讲座第13页（六）心血管动脉：左右冠状动脉静脉：（1）心大静脉：起自心尖，沿前室间沟上行至冠状沟

（2）心中静脉：起自心尖，延后室间沟上行至冠状沟

（3）心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行注入冠状窦右心房心脏解剖和血供专家讲座第14页（七）心包心包：为包裹心和出入心大血管根部纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分。心包纤维心包浆膜心包脏层壁层心包腔心脏解剖和血供专家讲座第15页二，心脏血供（一）冠脉解剖（二）冠脉分型（三）异常冠脉———冠心病（1）冠心病概念（2）冠心病分类心脏解剖和血供专家讲座第16页心脏血供

（一）冠脉解剖

冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分血管。左，右冠状动脉分别起始于升主动脉起始部主动脉窦，左冠起自于主动脉左窦，右冠起自于主动脉右窦，然后左右冠状动脉分别发出分支分布到对应心肌。心外膜下和心肌壁外——粗大，心肌壁内部分——细小。主动脉窦：主动脉瓣由3个半月瓣组成。每个瓣叶都在左心室内附着于主动脉。在每个瓣叶后面，主动脉壁向外膨出，形成主动脉窦。三个主动脉窦中两个发出冠状动脉，并所以命名为左冠窦、右冠窦和无冠窦。心脏解剖和血供专家讲座第17页1.左冠状动脉左冠状动脉92%开口于主动脉左窦内，开口于窦外者占6%。初为一总干，长约0.1~2.8cm，行走于肺动脉起始部和左心耳之间，于左心耳下方分为左前降支和左盘旋支，但也有极个他人无主干。左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）（1）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）（2）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）（3）左盘旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）心脏解剖和血供专家讲座第18页左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏膈面供给：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁分支：

①右室前支:为左前降支向右发出3~4支平行排列短小分支，分布到前室间沟附近右室前壁，其中左圆锥支（LeftConusArtery）比较固定。它常与右冠右圆锥支相吻合。②左室前支：为左前降至发出三到五支较大分支，分别向心左缘或心尖部斜行，分布到左心室前壁中下部，第一分支常较粗大称斜角支或对角支（DiagonalBranches,D），分布到左室前壁大部分。

③由左前降支向深处发出数十个分支，分布到室间隔大部分，在室间隔内与后降支后室间隔支相吻合。心脏解剖和血供专家讲座第19页心脏解剖和血供专家讲座第20页左盘旋支行程：在左心耳下方，沿冠状沟向左行，止于心脏膈面供给：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供给40%左心室分支：①左室前支：于左盘旋支始段发出，分出1~3个分支，分布于左心室前上部②钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM）：为1~2支粗大分支，，沿左心缘下行，朝向心尖。③左室后支：分布于左心室膈面，数目不定，与盘旋支长短相关。④左房支：分为左房前，中间，后支，有时左房前支还发出窦房结动脉心脏解剖和血供专家讲座第21页心脏解剖和血供专家讲座第22页2.右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：在肺动脉与右心耳之间进入冠状沟，向右下行，绕过右心缘至心脏膈面，继续沿冠状沟向左行走，至于心左缘与房室交点之间。供给：右房，右室前壁，25~35%左室分支：①右圆锥支（Conus）：为右冠向右室发出第一个分支②锐缘支（MarginalBranch）：分布于右室膈面③后降支（PosteriorDescendingBranch）：为右冠或左冠终支，走行在后室间沟内，至于后室间沟下1/3处。后降支向两侧发出许多小分支，分布于后室间沟附近左右心室壁，并向深处发生6~8支后室间隔支。④左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）：为右冠状动脉越过房室交界点后发出分支，分布至左室膈面一部分或全部⑤右室支：分布于右室膈面和前面⑥房室结动脉：在房室交界点发出，穿达房间隔，分布到房室结⑦右房支：可分为右房前支，中间支，和后支。分别分不布窦房结，右心房外侧，右心房后部。心脏解剖和血供专家讲座第23页心脏解剖和血供专家讲座第24页（二）冠脉分型依据左右冠状动脉在心室膈面分布情况，可将其分