卫生服务市场相关问题

卫生服务市场Chapter4卫生服务市场相关问题第1页主要内容市场机制在卫生服务领域中非效率政府管制作用与弊端多元化办医格局卫生服务市场相关问题第2页课堂讨论我国医改是否应该坚持市场化方向？卫生服务市场相关问题第3页市场机制在卫生服务领域中非效率问题问题一卫生服务市场相关问题第4页一、关于效率了解微观上：生产效率或技术效率，表达为劳动生产率、投入产出率与成本收益率（效益），微观效率衡量标准是最大化。宏观上：配置效率，即资源依供需平衡法则在部门间流动并实现动态均衡，表达为设备利用率，需求或需要满足率，宏观效率衡量标准是均衡化。卫生服务市场相关问题第5页二、效率起源生产或技术效率起源：技术原因（标准化自动化生产体系、创新结果定价优势），管理（科学分工与协作、严格成本控制），热情与动力（贡献精神、节约意识、创造性）配置效率起源：自由竞争，逐利性综合分析：市场机制卫生服务市场相关问题第6页Ⅲ使卫生服务供给与卫生服务需求之间保持协调和平衡Ⅱ促使卫生服务机构改进内部管理和提升技术水平Ⅰ激发调动卫生机构和医务工作者主动性和创造性Ⅳ经过需方付费有利于降低卫生资源浪费三、市场效率表现卫生服务市场相关问题第7页卫生服务市场相关问题第8页卫生服务市场相关问题第9页卫生服务市场相关问题第10页卫生服务市场相关问题第11页卫生服务市场相关问题第12页四、质疑设备床位利用率及医生人均工作量低下卫生服务市场相关问题第13页原卫生部副部长、现任中国医师协会会长殷大奎在第二届中国健康产业高峰论坛上披露数据表明，我国CT利用率仅为38%，核磁共振利用率仅为43%，在我国100万至200万人口城市拥有20台以上CT是较普遍，仅此一项浪费就多达50亿至60亿元。我国每百万人口拥有CT超出5台，而人均国内生产总值比我国高3倍墨西哥，每百万人仅有1.5台。卫生服务市场相关问题第14页卫生服务市场相关问题第15页卫生服务市场相关问题第16页四、质疑资源配置在空间布局和功效设置上严重不均衡卫生服务市场相关问题第17页医院/小区卫生服务中心(站)/卫生院=1：1.18：2.12卫生服务市场相关问题第18页医院/小区卫生服务中心(站)/卫生院=1：0.02：0.28卫生服务市场相关问题第19页城镇卫生机构床位数比较卫生服务市场相关问题第20页中国卫生总费用机构分配卫生服务市场相关问题第21页城镇卫生技术人员比较卫生服务市场相关问题第22页功效设置不合理1990年，卫生总费用75.39%用于医疗服务，25.91%用于住院服务；上述数据分别为80.25%和32.57%；再分别为81.77%和33.60%。卫生服务市场相关问题第23页四、质疑看病贵与药价虚高卫生服务市场相关问题第24页医疗费用与城镇居民收入比较卫生服务市场相关问题第25页药价虚高卫生服务市场相关问题第26页四、质疑医院高成本运行卫生服务市场相关问题第27页卫生服务市场相关问题第28页四、质疑健康改进迟缓卫生服务市场相关问题第29页卫生服务利用低下全国第三次卫生服务调查显示，我国城镇居民患病应就诊而未就诊百分比由1993年36.4%上升到48.9%；患者应住院而未住院百分比高达29.6%。在出院患者中，病情未愈就主动要求出院占43.3%，其中大多数是因无力支付医药费用。农民因为经济原因应住院而未住院百分比由1998年63.7%上升到75.4%。卫生服务市场相关问题第30页死亡率指标卫生服务市场相关问题第31页公共卫生指标1卫生服务市场相关问题第32页公共卫生指标2卫生服务市场相关问题第33页四、质疑医生开单分成造成无须要资源浪费医保支付无底洞卫生服务市场相关问题第34页五、讨论市场机制在卫生服务领域为何会出现失灵？卫生服务市场相关问题第35页六、几点原因医患信息不对称保险机制下道德风险技术垄断、规模经济与行政壁垒公共产品与外部性重复建设与无序性结构性失衡政府监管与筹资责任卫生服务市场相关问题第36页七、市场失灵原因总结市场机制本身缺点：包含垄断、外部性、公共品与准公共品提供不能、短于总量平衡与久远规划等，以及在公平性问题上乏力。卫生服务市场特殊性：包含信息不对称和诱导需求、逆向选择与道德风险外部监管缺位和市场秩序混乱卫生服务市场相关问题第37页政府管制作用与弊端问题二卫生服务市场相关问题第38页一、政府管制目标效率目标公平目标稳定与可连续目标卫生服务市场相关问题第39页㈠效率目标反垄断放宽市场准入增加需方选择权卫生服务市场相关问题第40页㈠效率目标购置公共卫生服务利用招标方式让私人部门投标承包公共卫生服务生产卫生服务市场相关问题第41页㈠效率目标消除外部性对造成外部不经济卫生服务机构，国家应该取缔或征税；对带来外部正效益卫生服务机构，国家可采取补助。卫生服务市场相关问题第42页㈠效率目标促进市场信息传递及时公布权威卫生服务相关信息，促使消费者合理选择。卫生服务市场相关问题第43页改革公立医院运行机制，加强公立医院财务监管及质量控制㈠效率目标破除以药养医机制，规范大型检验项目，推行临床诊疗路径指南。统一卫生机组成本核实标准，改革财务管理制度及收入分配制度卫生服务市场相关问题第44页㈠效率目标实施区域卫生规划，合理调配区域内卫生资源，促进城镇之间、医防之间结构优化。卫生服务市场相关问题第45页㈡公平目标筹资公平（垂直公平指不一样收入能力和年纪阶段人群负担对应筹资责任以及国家为无收入能力特殊群体提供财政兜底；水平公平指同等收入能力者不分职业、性别、社会地位均应负担相同筹资缴费责任）卫生服务利用公平（垂直公平指不一样卫生服务需要人群应享受对应卫生服务利用水平；水平公平指同等卫生服务需要群体应不分地域、性别、社会身份等而取得相同卫生服务利用）卫生服务市场相关问题第46页㈢稳定与可连续目标卫生服务市场外部法治环境稳定以及监管制度科学完善（如准入制度、竞争制度、交易规则）支持卫生事业发展政策办法稳定并落实保障有力（如财政支持、政绩考评办法、人力资源培训、收入分配制度改革）卫生服务市场相关问题第47页二、政府管制伎俩规范：法律法规体系（市场准入、质量控制、价格收费、商业贿赂治理、禁止虚假广告）培育：多元化办医格局，医保定点选择权，信息公开与公布，购置公共卫生服务矫正：外部性消除，听证程序与反垄断调查筹资：医疗保险与救助，事业经费保障卫生服务市场相关问题第48页目标与伎俩关系规范培育矫正筹资效率公平稳定卫生服务市场相关问题第49页二、弊端信息不完备和监管成本管办不分与部门利益官僚主义与寻租（医疗机构级别评定、立项审批、定点生产权、医保报销指定医疗机构）一刀切和调整机制僵化缺乏激励卫生服务市场相关问题第50页三、思索怎样防止和降低坏政府监管？想办好事而办不好根本不想办事想办不好事卫生服务市场相关问题第51页医改方向是否应该市场化？卫生服务市场相关问题第52页反对市场化理由医疗卫生服务公共品性质与市场化服务方式之间矛盾（市场供给不能）医疗卫生服务公益性与市场化服务方式之间矛盾（逐利性）医疗卫生服务可及性与市场化服务方式之间矛盾（高端与爱富）医疗卫生服务宏观目标与市场化服务方式之间矛盾（轻预防重治疗）卫生服务市场相关问题第53页主张市场化理由防（辩护）：消费券方式能够克服公共品供给不能，且能够促进竞争和效率；全民医保及重点转移支付能够处理可及性问题；医保机构对费用控制能力更强攻：计划体制压力和动力问题；产权意识与浪费问题；资源配置过程以权力和关系为标准。最终是不讲效率公平注定短命。卫生服务市场相关问题第54页第三种观点：科学市场主导回到计划体制从根本上不可行。无法克服“大锅饭”效率低下和居高不下医疗卫生运行成本。简单市场化一样造成费用失控和财政不堪重负－－医疗机构点菜他人买单科学市场主导：一是医疗机构点菜自己买单并允许百姓定时选择定点权；二是城镇医疗机构一体化、连锁化。卫生服务市场相关问题第55页总结：市场化与行政化争论本质是私利与公利、强制与自主之间矛盾绝正确市场化或行政化都不可取市场机制与政府管制各自定位各施其责卫生服务市场相关问题第56页政府与市场怎样各自定位？在公共卫生和基本医疗服务领域，政府确保供给并给予必要支付补助；在非基本和特需性医疗服务领域，由市场自发调整。对公立卫生机构政府应强化其公益职能，加强财政投入，防止片面逐利倾向；对民营医疗卫生机构则应主要遵照市场调整。对贫困地域和贫困人群应强化政府干预力度，弱化市场功效；对发达地域和高收入人群则适当引入市场机制卫生服务市场相关问题第57页总结：市场化与行政化争论公共卫生与基本医疗服务领域行业垄断问题，财政补助问题，服务质量问题，人才流失与激励问题；非基本医疗服务领域诱导需求问题，医保问题等变板块式结合为有机结合：尊重市场标准（利益激励标准、竞争和效率标准、自主性标准，等等）下行政主导机制。公立卫生机构是事业单位而非国有企业，卫生事业是公益性部门而非赢利性部门，基本医疗卫生保健问题在基本面上是重大民生和政治问题而不是简单产业经济问题。所以，必须表达鲜明官方意志性、非逐利性、公平优先性、广泛可及性，而这些目标实现难以经过市场机制方式取得。卫生服务市场相关问题第58页多元化办医格局问题三卫生服务市场相关问题第59页一、理由市场机制运行对产权主体内在要求卫生服务市场相关问题第60页一、理由政府办公立医院对卫生服务市场把持造成垄断低效率卫生服务市场相关问题第61页卫生服务市场相关问题第62页卫生服务市场相关问题第63页卫生服务市场相关问题第64页一、理由卫生服务市场需求弹性与供给弹性都相对缺乏造成看病难与看病贵同时并存，而且服务质量差卫生服务市场相关问题第65页一、理由有限财政资源无法实现对全部公立卫生机构充分补助卫生服务市场相关问题第66页二、渠道社会资本创办：如大庆医院集团、台塑长庚医院战略投资与合资合作：如邵逸夫医院（捐赠），华山医院和外商合作举行营利性医疗机构“上海华山康健医疗企业”托管经营：如金陵药业委托南京鼓楼医院管理宿迁人民医院管理层收购与会员制融资租赁卫生服务市场相关问题第67页三、体制障碍与思想误区社会资金进入医疗卫生领域比较困难主要原因，一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补助和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章纳税，又不给补助。民营医院难以与公立医院开展公平竞争；二是卫生部门思想不够解放，一些大中公立医院股份制改造存在困难。卫生服务市场相关问题第68页三、体制障碍与思想误区民营资本不可能办非营利医院？（王永庆公益性医院）卫生服务市场相关问题第69页三、体制障碍与思想误区非营利医院就是不能赢利？（长久不赢利结局，医院财务制度要求能够对外投资）非营利性机构与营利性机构根本区分在于：非营利性机构在开展活动时正当收入，必须全部用于该组织相关章程所要求业务活动，不得在会员中进行分配；组织在补注销后剩下资产，不得转移或私分。（即对投资资金起源、投向、投资收益等都有严格要求）卫生服务市场相关问题第70页三、体制障碍与思想误区公立医院改制应抓大放