原发性支气管肺癌宣讲

原发性支气管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）原发性支气管肺癌宣讲第1页概述病因病理分型---熟悉临床表现---掌握辅助检验诊疗及判别诊疗---掌握治疗标准---掌握预防原发性支气管肺癌宣讲第2页概述

Overview原发性支气管肺癌宣讲第3页overview

原发性支气管肺癌：简称肺癌(lungcancer)，指起源于支气管粘膜或腺体癌症因为肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，所以肺癌实际为支气管源性癌原发性支气管肺癌宣讲第4页overview发病率和死亡率都有显著增高趋势全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤第一位；女性肺癌发病率居第四位，死亡率居第二位年7月第十一届世界肺癌大会：肺癌发病率占世界全部癌症发病率

12%,肺癌总死亡约占全部癌症死亡1/3

原发性支气管肺癌宣讲第5页GlobleIncidenceofCancer()原发性支气管肺癌宣讲第6页原发性支气管肺癌宣讲第7页我国肺癌流行病学特点原发性支气管肺癌宣讲第8页排名男性(ASR)(10万分之)排名男性(ASR)(10万分之)1肺癌43.01肺癌49.02胃癌41.92肝癌40.03肝癌38.93胃癌37.14食管癌27.64食管癌24.05结直肠癌14.05结直肠癌15.0排名女性(ASR)(10万分之)排名女性(ASR)(10万分之)1乳腺癌19.91乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌22.93肺癌19.23胃癌17.44肝癌14.54肝癌15.35食管癌12.15食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%肺癌在中国(年Vs年)原发性支气管肺癌宣讲第9页原发性支气管肺癌宣讲第10页病因

Etiology原发性支气管肺癌宣讲第11页etiology1、吸烟—A级致癌物★吸烟是造成肺癌首要危险原因

原发性支气管肺癌宣讲第12页中国13亿人口中有3.5亿是烟民

以每年300万速度增加

中国有60%以上男性和4%女性都是烟民

世界卫生组织形容，吸烟是“中国最大死亡危害”

原发性支气管肺癌宣讲第13页原发性支气管肺癌宣讲第14页原发性支气管肺癌宣讲第15页原发性支气管肺癌宣讲第16页etiology★吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高10-13倍★吸烟过程中可产生3500种不一样化学物质，其中最少有43种是致癌物质,苯并芘为主要致癌物质★吸烟与肺癌危险度关系与烟草种类、开始吸烟年纪、吸烟年限、吸烟量相关

原发性支气管肺癌宣讲第17页原发性支气管肺癌宣讲第18页原发性支气管肺癌宣讲第19页

每吸一支香烟使吸烟者寿命缩短7分钟原发性支气管肺癌宣讲第20页etiology★吸烟与鳞癌和小细胞癌关系显著高于腺癌

★戒烟使患肺癌危险性随戒烟时间延长而降低，停顿吸烟5年后，其患肺癌危险性可降低50％，10年后可降低80％，戒烟15年后与不吸烟者肺癌发病率相近原发性支气管肺癌宣讲第21页etiology★被动吸烟者肺癌危险性增加50%WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出烟雾长于15分钟/天

1996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟率为53.5%，其中2/3天天暴露尤以青少年和正值工作年纪职业妇女为重原发性支气管肺癌宣讲第22页原发性支气管肺癌宣讲第23页原发性支气管肺癌宣讲第24页

劝阻及控制吸烟运动势在必行

原发性支气管肺癌宣讲第25页etiology2、职业致癌因子：确认致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射。推测有致癌物质：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。肺癌形成是一个相当漫长过程，所以停顿接触后需相当长时间，才发觉肺癌

原发性支气管肺癌宣讲第26页etiology3、空气污染：室外大环境污染：工业废气、公路沥青、机动车排出废气中含有3,4苯并比、甲基胆蒽类环烃化合物、SO2、NOX、飘尘等均含有致癌作用原发性支气管肺癌宣讲第27页etiology室内小环境污染：如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调油烟凝聚物等污染，香烟物,室内氡气等。尤其对女性腺癌影响较大。原发性支气管肺癌宣讲第28页etiology4、电离辐射：大剂量电离辐射可引发肺癌，不一样射线产生效应不一样原发性支气管肺癌宣讲第29页5、饮食与营养：食物中长久缺乏维生素A及衍生物β胡萝卜素和微量元素(锌、硒)等易发生肺癌。因为维生素A为抗氧化剂。美国前瞻性研究食物中天然量维生素A类、β胡萝卜素摄人量与十几年后癌症发生呈负相关。原发性支气管肺癌宣讲第30页etiology6、其它：慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系。美国癌症学会将结核列为肺癌发病原因之一。有结核病史肺癌主要组织学类型是腺癌。结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌相对危险度也较高。原发性支气管肺癌宣讲第31页etiology病毒感染、真菌毒素、机体免疫功效低下、内分泌失调及家族遗传等原因，对肺癌发生可能起一定综合作用。近年分子生物学研究表明，肺癌发生与一些癌基因活化及抑癌基因失活亲密相关。原发性支气管肺癌宣讲第32页环境原因（致癌物）肿瘤易患原因（SNPs）肺癌发生和发展异常增殖癌基因：K-ras,myc抑癌基因:P53,P16肿瘤血管形成DNA错位修复凋亡降低肺癌发生是多原因多步骤有序过程原发性支气管肺癌宣讲第33页病理和分类

Pathologyandclassification原发性支气管肺癌宣讲第34页pathologyandclassification按解剖学部位分类：按组织病理学分类：按临床治疗需要分类：原发性支气管肺癌宣讲第35页按解剖学部位分类中央型肺癌周围型肺癌段支气管以上段支气管以下肺门附近大部分在肺边缘部分占3/4占1/4鳞癌和小细胞癌多见以腺癌多见痰阳性率高痰阳性率较低症状早症状晚，易侵犯胸膜原发性支气管肺癌宣讲第36页原发性支气管肺癌宣讲第37页

按组织病理学分类（一）鳞状上皮细胞癌（sequamouscellcarcinoma)最常见，占40-50%（1/2）多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长倾向，常早期引发支气管狭窄，造成肺不张或阻塞性肺炎生长迟缓，转移较晚，手术切除机会多与吸烟关系非常亲密原发性支气管肺癌宣讲第38页原发性支气管肺癌宣讲第39页病理图片（鳞癌）原发性支气管肺癌宣讲第40页

（二）小细胞未分化癌（smallcellcarcinoma)较常见，占1/5包含：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型多为中央型恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差手术机会少，对化疗和放疗尤其敏感与吸烟有一定关系原发性支气管肺癌宣讲第41页免疫组化及特殊肿瘤标识认为燕麦细胞型、中间细胞型肺癌可能是起源于神经外胚层嗜银细胞。细胞浆内含有神经内分泌颗粒，含有内分泌和化学受体功效，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，使患者表现为喘鸣和类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等表现，称为类癌综合征(carcinoidsyndrome)原发性支气管肺癌宣讲第42页病理图片（小细胞癌）

原发性支气管肺癌宣讲第43页病理图片（小细胞癌）原发性支气管肺癌宣讲第44页（三）大细胞未分化癌周围型相对较多与吸烟关系不必定转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大原发性支气管肺癌宣讲第45页原发性支气管肺癌宣讲第46页病理图片（大细胞癌）原发性支气管肺癌宣讲第47页

（四）腺癌（adenocarcinoma)较常见,占1/4包含：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌黏液形成女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大起源于支气管腺体，多倾向于管外生长血管丰富，局部浸润和血行转移早原发性支气管肺癌宣讲第48页病理图片（腺癌）原发性支气管肺癌宣讲第49页肺泡癌（细支气管-肺泡癌）属肺腺癌一个亚群,占2.8％～4％均位于肺周围大致形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型与吸烟关系不大与疤痕和纤维化有一定关系原发性支气管肺癌宣讲第50页病理图片（肺泡细胞癌）原发性支气管肺癌宣讲第51页按临床治疗需要分型小细胞肺癌（SCLC）：非小细胞肺癌（NSCLC）：包含鳞癌、腺癌、大细胞癌原发性支气管肺癌宣讲第52页ＳＣＬＣＮＳＣＬＣ占２０－２５％占７５－８０％分化极差分化低～高倍增时间７９天倍增时间９２天１６８天转移早转移较晚手术切除率低手术切除率较高放化疗敏感性高放化疗敏感性低燕麦细胞型、中间细胞型、混合型鳞癌、腺癌、大细胞癌原发性支气管肺癌宣讲第53页临床表现

Clinicalfeatures原发性支气管肺癌宣讲第54页Clinicalfeatures原发肿瘤引发症状肿瘤局部扩展引发症状由肿瘤远处转移引发症状肺外表现原发性支气管肺癌宣讲第55页（一）原发肿瘤引发症状1.咳嗽

连续性高调金属音—特征性阻塞性咳嗽大量白色泡沫样痰—肺泡细胞癌脓性痰—阻塞性肺炎原发性支气管肺癌宣讲第56页

2.咯血

以中央型肺癌多见占50-60%原因：因为肿瘤浸润性生长,侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃肿瘤本身坏死凝血机制障碍出血量：☆痰中带血或间断血痰☆小量咯血☆大咯血原发性支气管肺癌宣讲第57页3.喘鸣肿瘤→支气管狭窄→喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气显著、咳嗽不消失

原发性支气管肺癌宣讲第58页4.胸闷、气急

管腔内肿瘤

肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管肺泡癌胸腔积液心包积液膈肌麻痹原发性支气管肺癌宣讲第59页5.体重下降6.发烧原发性支气管肺癌宣讲第60页（二）肿瘤局部扩展引发症状

1.胸痛肿瘤细胞侵犯阻塞性炎症涉及胸膜侵及肋骨或脊柱压迫肋间神经原发性支气管肺癌宣讲第61页（二）肿瘤局部扩展引发症状

2.声嘶3.吞咽困难4.胸腔积液原发性支气管肺癌宣讲第62页5.上腔静脉阻塞综合征原发性支气管肺癌宣讲第63页上腔静脉阻塞综合征治疗前治疗后原发性支气管肺癌宣讲第64页原发性支气管肺癌宣讲第65页原发性支气管肺癌宣讲第66页6.Horner’s综合征：见于肺上沟癌（PancoastCancer）1932年放射科医师HenryPancoast(1875-1939)首次描述了肺上沟癌，所以被称为Pancoast肿瘤原发性支气管肺癌宣讲第67页肺上沟癌（Pancoast癌）：肺尖部肺癌肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中1/3上方约2～3cm，或第一肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体。

肺上沟：是锁骨下动脉经过胸膜对肺上叶尖部压迹，位于肺尖顶直下约2～3cm，从内斜向前外上方，属肺尖区。

肺尖区域癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包含肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌

原发性支气管肺癌宣讲第68页肺尖邻近有一些主要结构，自前向后依次为锁骨下静脉和颈静脉、膈神经和迷走神经、锁骨下动脉和颈总动脉、喉返神经、第8对颈神经(C8)和第1对胸神经(T1)。（C8～T1神经根主要参加组成尺神经，是手臂尺侧屈肌及手部肌肉运动神经，也是手臂尺侧皮肤感觉神经。）原发性支气管肺癌宣讲第69页原发性支气管肺癌宣讲第70页侵犯结构临床表现肺尖胸膜、1-3肋骨胸痛、肩痛C8和T1神经根尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和疼痛颈胸交感神经节Horner综合征锁骨下静脉/上腔静脉上腔静脉梗阻综合症膈神经膈麻痹喉返神经声音嘶哑原发性支气管肺癌宣讲第71页

Horner综合征：肿瘤压迫颈部交感神经节，引发患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗原发性支气管肺癌宣讲第72页转移至脑、中枢神经系统骨骼肝淋巴结（锁骨上淋巴结）（三）由肿瘤肺外转移引发症状原发性支气管肺癌宣讲第73页（四）癌作用于其它系统引发肺外表现（副癌综合征，paraneoplasticsyndrome）

一些可出现一些少见症状或体征不是肿瘤直接作用或转移引发它可出现于肺癌发觉之前或之后，也可同时发生发展普通与肿瘤进程平行,即在肿瘤经手术,放疗,化疗后退缩或毁灭时,副癌综合征伴随好转或消失,在肿瘤复发或转移时出现

这类症状和体征表现于胸部以外脏器，故称为肺癌肺外表现又称伴癌综合征原发性支气管肺癌宣讲第74页副癌综合征产生机制：肿瘤产生含有生物活性蛋白质或多肽类激素或其前体肿瘤造成自家免疫反应肿瘤血管丰富及基底膜破坏→抗原组织物质进入血流、毒素入血→正常生理性功效或其它毒性现象异常开启原发性支气管肺癌宣讲第75页副癌综合症意义在肿瘤还未暴露之前即有本征，可成为早期诊疗线索，有利于提升治愈率有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需给予特殊治疗因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提醒肿瘤复发，故有利于监测肿瘤复发原发性支气管肺癌宣讲第76页1、异位内分泌综合症肿瘤细胞分泌一些含有生物活性多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁素、降钙素、抗利尿激素、5-羟色胺等，使肺癌病人表现出特殊内分泌障碍包含：抗利尿激素分泌异常综合症、异位ACTH综合症、高钙血症、类癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血糖等原发性支气管肺癌宣讲第77页2、骨骼系统副癌综合征

肥大性骨关节病多见于肺癌尤其是鳞癌，也见于不足胸膜间皮瘤和肺转移癌多侵犯上下肢长骨远端受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干x线显示骨膜增厚，新骨形成，γ骨显像展现病变处有核素浓聚原发性支气管肺癌宣讲第78页杵状指含有发生快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕特点。原发性支气管肺癌宣讲第79页原发性支气管肺癌宣讲第80页原发性支气管肺癌宣讲第81页3、神经肌肉综合症---多见于SCLC小脑皮质变性周围神经病变脊髓小脑变性多灶性脑白质病

多发性肌炎肌无力综合征原发性支气管肺癌宣讲第82页4、皮肤病变皮肌炎黑棘皮病皮肤粘膜黑色素斑掌、跖部位红斑性角化症原发性支气管肺癌宣讲第83页试验室检验

Labortorytests原发性支气管肺癌宣讲第84页一、影像学检验（一）中央型肺癌1、X线表现直接征象：癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成类圆形阴影，边缘多呈分叶状或有毛刺；或单侧肺门不规则肿块，为癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成。原发性支气管肺癌宣讲第85页左上叶中央型肺癌。胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。

原发性支气管肺癌宣讲第86页原发性支气管肺癌宣讲第87页间接征象：癌瘤致支气管部分或完全阻塞引发段或叶肺不张、阻塞性肺炎、不足肺气肿等。原发性支气管肺癌宣讲第88页原发性支气管肺癌宣讲第89页肿物与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可展现横S型x线征象。原发性支气管肺癌宣讲第90页原发性支气管肺癌宣讲第91页晚期可出现：肺门、纵隔淋巴结肿大；隆突下淋巴结肿大引发左、右支气管压迹，气管分叉角度变顿，食管中段受压；隔神经受压引发隔麻痹，隔矛盾运动；胸腔积液、心包积液。原发性支气管肺癌宣讲第92页ＣＴ诊疗肺癌特殊作用帮助发觉隐蔽部位肿瘤，如心影后、脊柱旁。有利于发觉１cm以下病灶。高分辨率ＣＴ诊疗敏感性较普通ＣＴ为高划定纵隔淋巴结转移，为临床分期提供依据。原发性支气管肺癌宣讲第93页2、CT表现肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。原发性支气管肺癌宣讲第94页原发性支气管肺癌宣讲第95页肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。原发性支气管肺癌宣讲第96页肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。原发性支气管肺癌宣讲第97页（二）周围型肺癌1、X线表现早期瘤体较小,可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀,边缘不清,极易误诊。呈圆形或类圆形，密度均匀，无钙化，呈分叶状。瘤体边缘可出现细小毛刺或长短不等，使其呈毛糙状，以腺癌多见。原发性支气管肺癌宣讲第98页原发性支气管肺癌宣讲第99页原发性支气管肺癌宣讲第100页空洞多癌性偏心性，壁厚而不规则，凹凸不平，无或少有气液平面。但也可壁薄似囊肿者。原发性支气管肺癌宣讲第101页2、CT表现

肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶深浅程度对判别良、恶性有一定帮助。原发性支气管肺癌宣讲第102页肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症长而稀疏毛刺称长毛刺。原发性支气管肺癌宣讲第103页原发性支气管肺癌宣讲第104页肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检验，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。原发性支气管肺癌宣讲第105页2%～4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。原发性支气管肺癌宣讲第106页少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生营养不良性钙化。邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间线状影，其胸膜端呈小三角形。原发性支气管肺癌宣讲第107页直径小于2cm肿瘤内可见细小充气细支气管影（空泡征），病理上为瘤组织所包绕正常或轻度扩张细支气管。原发性支气管肺癌宣讲第108页（三）肺泡细胞癌1.X线表现：基本上可见三种类型。单发结节，多难与周围型肺癌区分。多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺一部分，后逐步蔓延至全肺。渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎。原发性支气管肺癌宣讲第109页原发性支气管肺癌宣讲第110页原发性支气管肺癌宣讲第111页2、CT表现多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈均一实变，内有“含气支气管征”，管壁不规整，僵硬和扭曲。极易误诊为浸润型及粟粒型肺结核、肺炎、和肺间质病变。原发性支气管肺癌宣讲第112页两肺弥漫性分布结节性和斑片状阴影原发性支气管肺癌宣讲第113页原发性支气管肺癌宣讲第114页原发性支气管肺癌宣讲第115页原发性支气管肺癌宣讲第116页二、痰脱落细胞学检验痰脱落细胞学检验阳性率可达80％，中心型肺癌阳性率2/3，周围型肺癌为1/3。为提升痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出痰，标本必须新鲜，送检应达6次以上。若配合免疫组织化学阳性率可深入提升；

原发性支气管肺癌宣讲第117页原发性支气管肺癌宣讲第118页三、纤维支气管镜检验(fiberopticbronchoscopy)纤支镜检验是诊疗中心型肺癌主要方法,经活检及刷片阳性率达80％～90％。经纤支镜行肺活检(TBLB)、肺泡灌洗等,对周围型肺癌也有一定诊疗价值。原发性支气管肺癌宣讲第119页Fig1NormalTracheaFig2NormalCarina原发性支气管肺癌宣讲第120页Fig3SquamousCellCarcinoma,TracheaFig4AdenocarcinomaLeftLingularBronchus原发性支气管肺癌宣讲第121页Fig5AdenocarcinomaRightTruncalIntermedusFig6ExtrinsicPressureTrachea原发性支气管肺癌宣讲第122页原发性支气管肺癌宣讲第123页原发性支气管肺癌宣讲第124页四、病理学检验除经纤支镜直视下采取活检外，经皮肺活检、经支镜肺活检、经纵膈镜及胸腔镜活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检、CT或超声引导下行肺病灶针吸，必要时开胸活检等均可取得病变部位组织，进行病理检验。原发性支气管肺癌宣讲第125页注意：影像学是发觉肺癌征象惯用而有价值方法，而细胞学和病理学检验是肺癌确诊必要伎俩原发性支气管肺癌宣讲第126页诊断Diagnosis原发性支气管肺癌宣讲第127页高危人群排癌检验1、无显著诱因刺激性咳嗽连续2-3周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、连续或重复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者4、重复发作同一部位肺炎5、原因不明肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳男性，年纪≥40岁，吸烟400支/年或20支/日原发性支气管肺癌宣讲第128页高危人群排癌检验6、原因不明四肢关节疼痛或杵状指7、X线不足肺气肿或段、叶性肺不张8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者9、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者10、无中毒症状胸腔积液，尤以血性、进行性增加者原发性支气管肺癌宣讲第129页高危人群可疑肺癌患者其它心肺疾病病史、体检、胸片1中央型肺癌2周围型肺癌3胸腔积液4胸片正常痰细胞学肺CT胸水检验纤维支气管镜肿瘤标识物确诊头、腹CT骨显像、PET分期治疗不能确诊1、2肺活检、头、腹CTPET剖胸探查2、3（-）胸腔镜4低剂量螺旋CT（+）确诊（-）随访原发性支气管肺癌宣讲第130页

T示原发肿瘤

T0无原发肿瘤证据

Tis示原位癌

Tx由支气管分泌物中找到有诊疗意义肿瘤细胞，但X线和纤支镜检验未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌

T1肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检验无叶支气管近端受侵犯表现

T1a期（≤2cm）T1b期（>2cm，≤3cm）

原发性支气管肺癌宣讲第131页

T2肿瘤最大直径＞3cm但≤7cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超出气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T2a（>3cm，≤5cm）T2b（>5cm，≤7cm）

原发性支气管肺癌宣讲第132页T3任何大小肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包含肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸肿瘤

肿瘤>7cm

原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节

T4任何大小肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液

原发性支气管肺癌宣讲第133页N示局部区域性淋巴结侵犯

N0未发觉局部淋巴结侵犯

N1支气管周围或同侧肺门淋巴结转移，或二者都有

N2肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结

N3肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结

M示远处转移

M0未发觉远处转移

M1已经有远处转移原发性支气管肺癌宣讲第134页肺癌TNM分期（）隐性癌TxN0M00期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠAT1N0M0

ⅠBT2N0M0Ⅱ期ⅡAT1N1M0

ⅡBT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢA

T3N1M0；

T1-3N2M0ⅢBT1-3

N3M0；T4

N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1原发性支气管肺癌宣讲第135页T/MN0N1N2N3T1a(d≤2)laⅡaⅢaⅢbT1b(2<d≤3)laⅡaⅢaⅢbT2a(3<d≤5)lbⅡaⅢaⅢbT2b(3<d≤7)ⅡaⅡbⅢaⅢbT3(d>7)ⅡbⅢaⅢaⅢbT4ⅢaⅢaⅢbⅢbM1a/M1bⅣⅣⅣⅣ原发性支气管肺癌宣讲第136页原发性支气管肺癌宣讲第137页原发性支气管肺癌宣讲第138页判别诊疗

Differentialdiagnosis原发性支气管肺癌宣讲第139页differentialdiagnosis肺结核

肺结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核肺炎肺脓肿结核性渗出性胸膜炎原发性支气管肺癌宣讲第140页肺结核—肺癌判别中央型周围型弥漫型空洞胸腔积液肺门淋巴结TB结核球粟粒型肺TB空洞型肺TB结核性胸膜炎原发性支气管肺癌宣讲第141页结核球周围型肺癌分叶呈波浪状分叶，但分叶较浅，无切迹分叶有３个弧度以上，切迹显著，可有脐样切迹边缘毛刺边缘光华，少有毛刺轮廓含糊毛糙，有３－５mm短毛刺，有时放射冠状肿块大小＜３mm，有完整包膜＞５mm部位上叶尖后段，下叶背段任何部位密度较高，不均匀，有钙化较结核球低，密度比较均匀洞壁较厚，内壁光滑，外壁清楚，洞壁厚薄不均，凹凸不平，有癌嵴空泡征少见见于不足肺泡细胞癌胸膜牵拽征少见有，伴有胸膜肥厚周围卫星灶常有常无原发性支气管肺癌宣讲第142页肺门淋巴结结核—与中央型肺癌判别多见于儿童多伴有发烧盗汗等结核中毒症状PPD多为强阳性抗结核治疗有效肺CT、纤维支气管镜、痰病理有利于判别原发性支气管肺癌宣讲第143页急性粟粒型肺结核——与肺泡细胞癌判别发病年纪较轻发烧等全身结核中毒症状较重X线表现为三均一特点PPD多为阴性抗结核治疗有效重复送检痰找癌细胞有利于判别原发性支气管肺癌宣讲第144页肺炎——与阻塞性肺炎判别多有受凉等机体抵抗力减低病史起病急骤先发烧，既而出现呼吸道症状抗菌治疗有效痰病理、CT、纤维支气管镜有利于判别原发性支气管肺癌宣讲第145页肺脓肿——癌性肺脓肿判别中毒症状显著：高热、大量脓痰等空洞壁薄、内有液平、周围有炎症改变痰病理、纤维支气管镜、CT等有利于检验原发性支气管肺癌宣讲第146页治疗

Treatment原发性支气管肺癌宣讲第147页治疗方法一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、其它局部治疗五、生物制剂:分子靶向治疗六、中医中药原发性支气管肺癌宣讲第148页分子靶向治疗指在肺癌分子生物学基础上，将与肺癌发生、发展、预后等亲密相关特异分子作为靶点，利用靶分子特异制剂或药品进行治疗方法特异性很强，只针对癌细胞，缺乏化疗常见副作用

原发性支气管肺癌宣讲第149页药品包含：以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点EGFR酪氨酸激酶小分子抑制剂，如Iressa、Tarceva；TKc－kit抑制剂，如伊马替尼（imatinib）；EGFR单克隆抗体，如西妥西单抗（cetuximab）。血管生成抑制剂：贝伐单抗是一个重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体

信号传导抑制剂

原发性支气管肺癌宣讲第150页在肺癌靶向治疗中，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂应用最为广泛。IPASS等研究证实了EGFR突变检测与靶向治疗相关性，使用EGFR-TKI之前应进行EGFR突变检测观念已深入人心。NSCLC患者均应在诊疗时接收分子评定时代已经到来。一线给予EGFR-TKI治疗是能够接收，尤其是针对EGFR突变患者优先治疗方案；依据临床特征决定一线给予EGFR-TKI证据尚不充分，而突变状态未知患者应接收化疗，不然可能适得其反原发性支气管肺癌宣讲第151页肺癌治疗个体化原发性支气管肺癌宣讲第152页肺癌多学科治疗背景肺癌为局部及全身性疾病各种治疗方法分为局部性和全身性肺癌处于不一样病期肺癌类型不一样肿瘤异质性不一样治疗方法发展，疗效提升，毒性降低重视器官、年纪、性别等差异原发性支气管肺癌宣讲第153页多学科综合治疗标准

原发性支气管肺癌宣讲第154页治疗标准SCLC：以化疗为主，辅助以手术和放疗ＮＳＣＬＣ：Ⅰ-Ⅱ期：以手术治疗为主Ⅲa期：化疗＋手术＋放疗Ⅲb期：化疗＋放疗Ⅳ期：姑息治疗为主原发性支气管肺癌宣讲第155页化学治疗化疗进展：时间化疗药品缓解率70年代CTX，MTX为主5~10%80年代蒽环类，长春硷类，35~65%

铂类90年代铂类，Gemzar,70~90%

taxoleCPT-11原发性支气管肺癌宣讲第156页化学治疗新观点：铂类方案仍为首选

含铂两药方案优于单药,也优于三药非铂方案不推荐一线使用晚期病人化疗周期数依据病人情况、病情而定，周期数多不一定适当

铂类加三代药联合化疗延长生存,改进生存质量原发性支气管肺癌宣讲第157页化学治疗三代药加铂类：健择+铂类紫杉醇+铂类异长春花碱+铂类CPT-11+铂类原发性支气管肺癌宣讲第158页SCLC有效联合方案CECBP350~450mg/m2/d1VDVp16100mg/m2/d1~3(5)VD

每3~4周重复EPDDP80~100mg/m2