围生期孕产妇的解剖生理

围生期孕产妇的解剖生理第1页/共24页围生期孕产妇的解剖生理第2页/共24页围生期的概念

胎儿体重已达1000g，身高已达35cm，倘结束分娩，胎儿离开母体后新生儿已初具生活能力，即：

自怀孕第28周起至分娩结束后一周止。第3页/共24页产妇各系统解剖生理改变神经及内分泌系统一循环系统二血液系统三呼吸系统四消化系统五泌尿系统六脊柱七第4页/共24页一、神经及内分泌系统1增加麻醉药物的敏感性2血浆胆碱酯酶减少3胰高血糖激素增加第5页/共24页1、增加麻醉药物的敏感性妊娠妇女应用少于未孕妇女的局麻药物，就可以达到理想的麻醉平面。

吸入麻醉药最低肺泡气体有效浓度（MAC）在孕妇也有较明的显降低。第6页/共24页2、血浆胆碱酯酶减少分娩前血浆胆碱酯酶比非孕时减少20-28%，产后3天达30%，2-6周后开始恢复正常。第7页/共24页3、胰高血糖激素增加孕产妇胰高血糖激素>7.21mmol/L，会促使其发生高血糖和酮体增加。第8页/共24页二、循环系统第9页/共24页1、仰卧低血压综合征约90%的孕产妇下腔静脉受到程度不等的压迫，也可能完全受阻，导致回心血量减少，心排血量下降。

表现有程度不同的低血压、心动过速、晕厥。第10页/共24页2、宫缩每次宫缩时，可使250-500ml血液从从子宫流向体循环内，心排血量可增加30%左右。第11页/共24页3、“心脏扩张”？产妇心脏因膈肌高位而使其向左移位，叩诊或X线检查时，可误以为心脏扩张。心电图：电轴右偏，ST段下移心脏超声：二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣不同程度反流，产后约40%的产妇还表现有心包积液。第12页/共24页三、血液系统1生理性稀释性贫血2凝血因子第13页/共24页1、生理性稀释性贫血足月孕产妇血浆容量较非孕时增加40%-50%，红细胞仅增加20%-30%左右，故全血容量仅增加25%-40%，血红蛋白降至110-120g/L。

肾素、血管紧张素、醛固酮增加导致钠水潴留，再加上、下半身静脉与淋巴回流受阻，常导致水肿发生。第14页/共24页2、凝血因子妊娠期间多种凝血因子的数量和活性增加，使血液呈高凝状态，其中纤维蛋白原和VII因子的增加最明显。多数产妇的血小板数量一直保持稳定状态。第15页/共24页四、呼吸系统1肺-胸顺应性下降2功能残气量(FRC)减少3过度通气4口咽和呼吸道改变第16页/共24页1、肺-胸顺应性下降随着妊娠子宫的增大并移出盆腔，腹压逐渐增大终使膈肌膨升。第17页/共24页2、功能残气量(FRC)减少

FRC减少是孕妇最显著的肺动力学改变，孕足月FRC减少约20%。

虽然肺活量和肺吸气量基本与非孕时相似，闭合气量没有改变，意味着氧储量减少。第18页/共24页3、过度通气为保证胎儿生长发育的需要，妊娠妇女耗氧量可增加20%，分钟通气量(MV)增加约50%，主要源于潮气量的增加（增加约40%）。

孕酮增加中枢对二氧化碳的敏感性，也是通气量增大的原因之一。第19页/共24页4、口咽和呼吸道改变气道毛细血管充血水肿，可使气管插管有一定困难。第20页/共24页五、消化系统孕激素松弛平滑肌，增加了麻醉相关误吸的危险。

阿片类药物和分娩的疼痛刺激均可降低胃排空。第21页/共24页六、泌尿系统第22页/共24页七、脊柱腰椎代偿性前曲，在子宫收缩时，脑脊液可向头侧反流。硬