版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
骨质疏松症和骨转换指标骨转换生化标志物定义
骨转换生化标志物是骨组织本身的代谢(分解与合成)产物,简称骨标志物。
骨标志物分为骨形成和骨吸收标志物,前者代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物,后者代表破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产物,特别是骨基质降解产物。
骨转换标记物反映了骨重塑的动态情况2骨质疏松症和骨转换指标2011年中国指南推荐的骨转化标志物
(医院将要使用的三个个新指标)3骨质疏松症和骨转换指标骨代谢三项4骨质疏松症和骨转换指标骨代谢四项1.I型胶原羧基末端肽(CTX)2.I型胶原氨基末端肽(TP1NP)3.血清骨钙素4.总维生素D(TOTALVD)优点:光化学法测定,快捷方便当日出告,指南推荐使用,敏感性强,对于临床监测意义更大。5骨质疏松症和骨转换指标骨代谢四项6骨质疏松症和骨转换指标骨重建过程骨吸收陷窝骨破骨细胞骨衬里细胞成骨细胞类骨质骨衬里细胞矿化骨7骨质疏松症和骨转换指标高骨转换造成穿孔和应力集中点骨衬里细胞骨破骨细胞应力集中点穿孔8骨质疏松症和骨转换指标
骨质疏松症的一个特点是骨转换加速,高骨转换是骨折风险的一个独立预测因素,高骨转换率可导致骨重吸收超过骨形成。骨转换率的改变会对骨矿化、骨微结构及骨量产生影响2-4
骨骼关键特性的改变会导致骨强度及骨骼抗骨折能力的变化
2.MillerPDetalJClinDensitom1999;2(3):323–3426.BoneHGetalNEnglJMed2004;350(12):1189–11997.HochbergMC,etal.JClinEndocrinolMetab.2002Apr;87(4):1586-92.8.HoskingDetalCurrMedResOpin2003;19(5):383–3949.SambrookPNetalJInternMed2004;255(4):503–511.骨转换与骨折风险9骨质疏松症和骨转换指标骨转化标志物的临床应用1骨丢失速率监测2预测骨折风险程度3监测治疗反应4代谢性骨病的鉴别诊断10骨质疏松症和骨转换指标骨转换标志物的应用
——预测绝经后女性骨量流失骨吸收指标较骨形成指标预测效果更佳实际应用中,仍受限于骨密度检测的敏感性、骨转换指标的变异等影响AP:碱性磷酸酶Hpr:羟脯氨酸BGP:骨钙素AdaptedfromChristiansen
Cetal.OsteoporosisInt,1990,35-4011骨质疏松症和骨转换指标骨转换标志物的应用
——预测绝经后女性骨折风险可作为独立于BMD的指标预测,并对BMD起到补充作用骨吸收指标较骨形成指标的预测更可靠12骨质疏松症和骨转换指标骨转换标志物的应用
——监测药物治疗反应抗骨吸收药物治疗后,骨转换指标的变化大于骨密度骨转换指标的变化往往发生在骨密度变化之前骨转换指标的变化和骨密度的变化存在相关性AdaptedfromLookerACetal.OsteoporosInt11:467-480;200013骨质疏松症和骨转换指标骨转换标志物的应用
——监测药物治疗反应骨吸收指标通常3-6个月出现下降骨形成指标落后于骨吸收指标,治疗6-12个月出现变化下降幅度取决于药物种类、给药途径(双膦酸盐:静脉快于口服)、具体检测标志物14骨质疏松症和骨转换指标骨转换标志物的应用
——监测药物治疗反应据荟萃分析多项随机临床试验:骨吸收指标下降70%,非椎体骨折风险下降40%骨生成指标下降50%,非椎体骨折风险下降44%AdaptedfromHochberg
MCetal.JClinEndocrinolMetab
87:1586-1592;200215骨质疏松症和骨转换指标骨转换标志物的应用
——监测药物治疗依从性抗骨吸收药物疗程长,尤其双膦酸盐等服用过程严格口服剂型的改变(周服或月服),仅轻度改善患者依从性骨标志物的抑制程度,反映患者是否中断治疗或治疗不规范16骨质疏松症和骨转换指标在治疗开始前检查一次骨转换指标治疗后3个月和6个月复查一次Source:DelmasPD,etal.OsteoporosInt.2000;6:S2-S17.骨转换指标IOF推荐检查频率17骨质疏松症和骨转换指标骨转换标志物的其他应用BTM恶性肿瘤的诊断、随访牙周疾病评估、预后……肺癌乳腺癌前列腺癌18骨质疏松症和骨转换指标脊柱科病人管理
(病人基础信息的记录及治疗方案的讨论)19骨质疏松症和骨转换指标骨转换标志物的局限性——变异度2.个体间差异:年龄、性别月经状态及绝经(骨形成:黄体期>卵泡期)局限性骨病、卧床、骨折21骨质疏松症和骨转换指标骨转换标志物的局限性——变异度3.检测误差不同实验室的不同检测方法为比较带来不便4.标本保存变异骨钙素及酸性磷酸酶尤不易保存碱性磷酸酶较耐降解吡啶啉对光敏感,强紫外线下分解22骨质疏松症和骨转换指标Endpoint:
BMDandBTMchangeafter12month阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠的
HEAD-HEAD研究(FACTSTUDY
)
Dailycalcium(1000mg)andvitaminD(400IU)Alendronate70mgweeklyCliffordJRosen,etal.JBMR2005;20:141-51Randomised,double-blind,active-controlled,BMDandBTMchangeinPMwomenwithlowBMDPM(atleast6months)women40yearsofage(≥25yearsifsurgicallymenopausal).LowBMDdefinedbyaBMDof≥2.0SDbelowyoungnormalmeanbonemassinatleastoneoffoursitesRisedronate35mgweekly23骨质疏松症和骨转换指标
FACTSTUDY骨转换指标的变化(A)UrineNTX.(B)SerumCTX.(C)SerumBSALP.(D)SerumP1NP.*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001.U-NTXS-CTXS-BSALPS-P1NP24骨质疏松症和骨转换指标抗骨吸收药物通过减少重塑空间
或增加矿化以提高骨密度抗骨吸收药物新形成骨增加矿化骨重塑空间25骨质疏松症和骨转换指标研究设计994名绝经后骨质疏松妇女入选两项相同的为期3年的III期研究,研究的结果可进行汇总。该研究共延长了3次,为了解延长或中止阿仑膦酸钠治疗的影响,所有对象分组均坚持双盲随机。共有247名妇女完成了所有研究。受试者最初随机分为安慰剂及阿仑膦酸钠5、10、20mg组,其中10mg组接受阿仑膦酸钠10mg每天一次治疗10年。Slide26
阿仑膦酸钠(福善美)10年研究26骨质疏松症和骨转换指标5.GarneroPetalJBoneMinerRes1996;11(3):337–349.
6.BoneHGetalNEnglJMed2004;350(12):1189–1199阿仑膦酸钠10年研究 阿仑膦酸钠10mg每天一次* 绝经前范围(Mean2SD)070100月骨吸收尿NTx(平均值)骨形成骨特异性碱性磷酸酶(平均值)102030405060809001224364860728496108120025月510152001224364860728496108120nmolBCE/mmolCrµg/L10年中阿仑膦酸钠维持骨转换在正常水平骨转换降低至绝经前正常范围BCE=相当骨胶原的量在一项延长治疗的疗效研究中,评估247名绝经后妇女接受阿仑膦酸钠10mg每天一次治疗10年对BMD的影响27骨质疏松症和骨转换指标6.BoneHGetalNEnglJMed2004;350(12):1189–1199.10年研究中阿仑膦酸钠持续改善骨密度14骨密度的平均改变(%)阿仑膦酸钠10mg每天一次(n=86)04812039年6101062214578腰椎股骨转子13.7%
(p<0.001)*10.3%
(p<0.001)**与基线值相比阿仑膦酸钠10年研究在一项延长治疗的疗效研究中,评估247名绝经后妇女接受阿仑膦酸钠10mg每天一次治疗10年对BMD的影响28骨质疏松症和骨转换指标双膦酸盐类防治无菌性松动抑制炎症细胞因子释放:IL-1、TNF-α、IL-6抑制破骨细胞分化成熟:目前研究最多、最有效的是双膦酸盐提高成骨细胞的生物活性:双膦酸盐也具有一定的促进成骨作用
实验设计入组:43例(无骨水泥全髋置换术)
不接受双膦酸盐类21例、接受治疗22例
检测指标:应用DXA方法检测假体周围7个区域的BMD检测时间:术后3星期、术后6个月Green分区法:股骨假体周边7区划分29骨质疏松症和骨转换指标双膦酸盐对于关节置换术后病人的研究结果膝关节置换术后翻修时间延长1倍髋关节置换术后翻修时间延长70%30骨质疏松症和骨转换指标36例骨质疏松患者,平均年龄68.6岁,接收单节段后路椎体间融合术(Single-level,PLIF)病人分组:阿仑膦酸钠组:15例,35mg/w;阿法骨化醇组:17例,1ug/d
术后1周开始服用,随访1年手术后部分评估指标
新骨生成手术后椎体稳定性椎体再发骨折阿仑膦酸钠对后路椎体间融合术愈合的影响研究JNeurosurgSpine.2011Apr;14(4):500-7IF1.61(2009)结果结论前瞻性随机对照研究表明:1、影像学显示的阿仑膦酸钠组局部能够促进骨桥生长;2、这种益处
超过对骨转换生化指标抑制带来的影响。作者推荐:接受后路椎体间融合手术治疗的骨质疏松症患者,手术后使用双膦酸盐类药物益处显著。31骨质疏松症和骨转换指标
Inconclusion,ourstudyshowedthatalendronate,whichhaswell-knownsystemiceffectsonbonequalityandsecondaryfractureprevention,isalsoeffectiveinimprovingscrewfixationinthecancellou
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 黄山学院《电视节目制作》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 淮阴师范学院《描述统计实训》2021-2022学年第一学期期末试卷
- 黄山学院《抽样查实践》2021-2022学年第一学期期末试卷
- 淮阴师范学院《中学语文名篇讲析》2022-2023学年第一学期期末试卷
- 淮阴师范学院《小学课程与教学论》2021-2022学年第一学期期末试卷
- 淮阴工学院《市场营销学》2021-2022学年第一学期期末试卷
- 淮阴师范学院《Python语言程序设计》2021-2022学年期末试卷
- DB6110-T 56-2024《毛木耳短袋地摆栽培技术规程》
- DB4106T132-2024电梯使用单位安全主体责任落实规范
- 一年级20以内口算、速算、练习题100道
- 液压动力滑台的PLC控制新版专业系统设计
- 2024年北京出版集团有限责任公司招聘笔试冲刺题(带答案解析)
- 24春国家开放大学《教育学》期末大作业
- 2024年长沙航空职业技术学院单招综合素质考试题库附答案(研优卷)
- MOOC 自然保护与生态安全:拯救地球家园-暨南大学 中国大学慕课答案
- 基于PLC的自动灌溉控制系统设计-本科毕业设计
- 六年级信息科技上全册教案 浙教版2023年
- 【体能大循环】聚焦体能循环-探索运动奥秘-幼儿园探究体能大循环有效开展策略课件
- 乳房下垂个案护理
- AI在航空航天领域中的应用
- 《果树嫁接技术》课件
评论
0/150
提交评论