临床输血过程 紧急、大量输血

临床输血检验技术

信阳市中心医院郑萍《医疗机构临床用血管理办法》要求卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血同时符合以下条件：（一）危及患者生命，急需输血；（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。紧急输血紧急输血：为抢救患者生命，赢得手术及其他治疗时间必须实施的输血治疗。——确保患者输血安全输血科应在30分钟内完成血型鉴定和交叉配血试验，保证血液同型相容性输注相容性输血：首选O型红细胞、AB型血浆，有条件尽可能输注O型RhD阴性红细胞，尽量避免输注全血因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗大量输血————定义及输血原则24小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多血液3小时内输注血液量达到患者血容量的50%以上，输血速度在每分钟100ml以上1小时内输入4单位以上红细胞制剂输血原则不宜大量输注全血根据临床出血、止血情况和有关实验室检查结果，确定输血的时间和剂量术中大量出血符合自体血液回输条件的，进行自体血液回输处理大量输血————血液成分选择红细胞——使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克治疗的基础上，紧急输注悬浮红细胞制剂2-4U，以快速缓解组织供氧不足的情况血小板——计数低于50×109/L新鲜冰冻血浆——PT和APTT超过正常对照值1.5倍冷沉淀——失血量达患者自体血容量的1.5倍，纤维蛋白原降至1.0g/L以下大量输血————注意事项1.大量失血患者实验室结果只是参考2.大量快速输注库存血，会引起患者低体温、酸中毒和凝血功能紊乱，增加死亡率3.大量输血超过5U，输血速度大于50ml/min，新生儿溶血病的换血，要注意输入血液复温，选用满足临床输血速度要求并能过滤微聚体的输血器4.大量输血要注意患者出现低钙血症，当血中钙离子浓度低于1.0mmol/L，及时补充钙剂国外经验红细胞（单位）新鲜冰冻血浆（单位）单采血小板（治疗量）冷沉淀（单位）42841168210学习小结紧急、大量、特殊输血是为了抢救患者生命，赢得手术及其他治疗时间必须实施的输血治疗。根据疾病的紧急程度和机体的免疫学状况来选择合适的血液，制订相应的发血程序，确保患者的输血安全。《医疗机构临床用血管理办法》要求卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。紧急大量用血容易引起多种输血不良反应，要在正确的时机，选择正