影像诊断学消化系统和腹膜腔

新乡医学院第二临床学院

医学影像学教研室

王建洲医学影像诊断学

第七章消化系统和腹膜腔食管贲门失弛缓症

食管吞钡检查（A、B）示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”（↑），狭窄段以上食管明显扩张食管贲门失弛缓症

食管下段明显扩张、增宽，下端呈漏斗状狭窄，边缘光滑整齐，似“鸟嘴状”改变食管平滑肌瘤

食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈“环形征”，周围食管柔软

a.髓质型b.蕈伞型c.溃疡型d.硬化型

食管癌

a.髓质型；b.蕈伞型；c.溃疡型；d.硬化型食管吞钡检查（A、B）示食管中、下段粘膜皱襞增粗（↑）、中断，边缘毛糙，偏侧性管壁僵硬早期中、下段食管癌

食管吞钡（A、B）示食管中段粘膜隆起，破坏，范围长，形成溃疡，管壁僵硬，管腔不规则狭窄进展期食管中段癌（髓质型）

食管吞钡检查（A、B）示食管下段粘膜破坏（↑），范围长，局部不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄进展期食管下段癌（髓质型）

食管吞钡检查粘膜相（A、B）示食管中上段不规则偏侧性充盈缺损（B，↑），边界凹凸不平，管壁僵硬进展期食管中上段癌（蕈伞型）

食管吞钡检查粘膜相（A、B）示食管中段偏心性半圆形充盈缺损，边界整齐，管壁偏侧性僵硬进展期食管中段癌（蕈伞型）

食管吞钡检查（A、B）示食管中段肿瘤向腔内生长，（↑）呈类圆形，表面欠光滑，呈充盈缺损，边缘较整齐，伴管壁偏侧性僵硬进展期食管中段癌（蕈伞型）食管吞钡检查（A、B）示食管中段充盈缺损（A，↑），不规则龛影，管壁僵硬进展期食管中段癌（溃疡型）

食管吞钡检查示食管中下段右侧腔内充盈缺损及“半月征”，管壁僵硬，上段食道扩张不明显进展期食管中下段癌（溃疡型）

食道吞钡检查（A~C）示食道中段环形狭窄（↑），管壁僵硬，上段食管扩张缩窄型食管中段癌

食道吞钡检查充盈相（A~C）示食道中段环形狭窄（↑），管壁僵硬，上段食道明显扩张缩窄型食管中段癌

A．缩窄型；B．溃疡型；C．蕈伞型。食管癌

CT平扫（A、B）示食管中段管壁僵硬，呈弥漫型环形增厚，管腔不规则变窄，其上端食道扩张；增强扫描（C、D）呈增厚管壁中等度强化（D，↑）食管中段癌

CT平扫（A、B）见食管下段管壁明显增厚，呈软组织样等密度管腔狭窄；增强扫描（C、D）示食管管壁软组织肿块呈轻度强化（↑）食管下段癌

CT平扫（A~D）示食管下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为主（↑），偏左后方可见少量造影剂充盈食管下段癌

CT扫描示食管中下段管腔狭窄，管壁明显增厚，形成肿块（B，↑），上段食管管腔扩大（A，↑）食管中下段食管癌

食管中下段管腔内可见软组织块影突入，表面欠光整，管腔呈偏心样狭窄食管癌CT表现

食管壁不均匀增厚，局部呈结节状突入腔内食管癌CT表现

A．轻度曲张；B．中度曲张；C．重度曲张食管静脉曲张

食管吞钡检查粘膜相（A、B）示食管管腔增宽，中、下段粘膜明显增粗呈串珠状，食道收缩欠佳中度食管静脉曲张

食管吞钡检查粘膜相（A、B）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平中度食管静脉曲张

食管吞钡检查粘膜相（A、B）示食管明显扩张，增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状，病变累及食管全长，管壁不规则呈锯齿状。重度食管静脉曲张

a.滑动型食管裂孔疝；b.短食管型食管裂孔疝；c.食管旁型食管裂孔疝；d.混合型食管裂孔疝食管裂孔疝

a.滑动型食管裂孔疝；b.短食管型食管裂孔疝；c.食管旁型食管裂孔疝；d.混合型食管裂孔疝食管裂孔疝

胃钡剂检查（A、B）示胃小弯侧腔外龛影（↑）胃小弯溃疡的切线位及正位观（龛影）

胃钡剂检查充盈相示胃体小弯侧腔外一类圆形龛影（↑）胃体小弯侧溃疡的切线位观（龛影）

小弯侧龛影形成a切线位胃体小弯侧龛影，呈乳头状突出于胃轮廓线外，见“狭颈征”b前后位呈钡斑影，周围黏膜有水肿变平，同时仍可见纠集并直达龛影口胃溃疡

胃钡剂检查粘膜相（A、B）示胃体部溃疡，粘膜向龛影处纠集（↑）胃体溃疡（龛影，粘膜纠集）

胃钡剂检查充盈相（A、B）示胃底变形，胃壁僵硬，管腔狭窄，贲门区及食管下端受累变形、狭窄（↑），近端食管扩张；癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙，透视下可见钡剂走行异常贲门癌胃钡剂检查（A~C）示钡剂在贲门处受阻，贲门、胃底管壁僵硬、变形，腔内可见不规则充盈缺损（↑），胃底变形贲门癌胃钡剂检查（A~C）示胃底区软组织肿块，腔内不规则充盈缺损（↑），贲门、胃底管壁僵硬、变形贲门癌胃钡剂检查充盈相示胃小弯僵硬，粘膜破坏（↑），胃腔变小胃小弯癌（浸润型）

胃钡剂检查压迫相（A、B）示胃小弯腔内龛影（↑），边缘不整，胃壁僵硬进展期胃小弯癌（溃疡型）

X线钡餐（加压）示胃小弯侧腔内不规则半月形龛影，其周围可见不规则环堤溃疡型胃癌半月综合征

胃钡剂充盈相示胃窦大弯侧充盈缺损（↑），表面凹凸不平，管壁僵硬胃窦癌（蕈伞型）

胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、破坏，仰卧位(a)及俯卧位(b)胃的形态不变皮革胃

胃钡剂检查（A~D）示胃窦粘膜破坏，管壁僵硬，管腔不规则狭窄（↑）胃窦癌

不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损胃癌

a(俯卧位)b(仰卧位)蕈伞型：胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损影突向胃腔，边缘清晰呈分叶状，表面不光滑，有小结节及条状钡斑，邻近胃壁僵硬。c(图7-1-44)溃疡型：胃窦小弯侧可见不规则腔内龛影，周围绕以环堤，环堤边缘可见“指压迹征”，胃小弯缩短，僵硬。d(图7-1-45)浸润型癌：胃窦部向心性狭窄，壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失。胃癌胃体部壁环周增厚、僵硬，胃腔形态固定，胃体小弯侧可见增大淋巴结影胃癌CT平扫（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大类圆形低密度影；增强扫描（b）动脉期可见肝右叶病变呈典型的环形强化，为胃癌肝转移灶胃癌

CT表现CT平扫连续层面（A、B）示胃窦部粘膜不规则增厚（↑），窦腔变小，窦壁僵硬胃窦癌

CT平扫（A、B）示胃底部有一不规则形软组织肿块影，胃腔变小。肝实质内可见散在分布大小不等之结节状低密度灶；增强扫描（C、D）示胃底部肿块呈不均匀轻度强化。肝内结节灶不强化，仍呈低密度，边界更加清楚胃癌并肝内转移

CT平扫（A、B）胃小弯侧可见一软组织肿块影（A，↑），其内可见略低密度，腹膜后腹主动脉周围、左肾门区可见许多结节状软组织影，为异常肿大淋巴结；增强扫描（C、D）示胃小弯侧肿块呈轻度强化，中央无强化为坏死区，腹膜后淋巴结更加清楚（D，↑）胃癌并腹膜后转移

女，49岁，1月前无诱因出现上腹部饱胀不适，胃镜示粘膜下肿物，钡餐造影示局部粘膜可见受压改变。肝胃间见一类圆形团块影，界较光滑，与胃壁分界不清，a图平扫密度不均匀，b图增强后不均匀强化。手术及病理结果：胃体小弯侧间质肉瘤，免疫组化CD117+，CD34+，SMA-，S100-，MCK-。胃间质瘤CT

a平扫：胃底部后壁软组织肿块，腔内外生长，内见低密度坏死灶b增强扫描：中度以上强化，边缘明显胃间质瘤CT

十二指肠球部可见一类圆形钡斑，周围粘膜皱襞纠集，并见透明带十二指肠球部溃疡

十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显

十二指肠球部溃疡

胃肠钡剂检查充盈相示十二指肠球部变形，呈三叶草形，十二指肠激惹（↑）

十二指肠球部溃疡

胃肠钡剂检查（A、B）示十二指肠球部不规则龛影（B，↑），边缘尚整齐，粘膜向龛影纠集，十二指肠球部变形、激惹

十二指肠球部溃疡

胃肠钡剂检查（A、B）示十二指肠球部类圆形龛影（↑），边缘光滑，周围有水肿带环绕，十二指肠球部变形、激惹

十二指肠球部溃疡

十二指肠降部可见类圆形囊袋状影向肠管外突出，并有细颈与肠管相通，可见粘膜皱襞伸入其中十二指肠降段憩室

阑尾形态固定，走行僵硬，腔内有不规则充盈缺损影慢性阑尾炎

肝脏弥漫性改变，体积缩小，肝门裂增宽，肝缘锯齿状表现，肝实质呈弥漫性结节状外观结节性肝硬化CT扫描

a.双管序列显示胆总管显著扩张，胰管扩张，梗阻部位位于壶腹区；b.MRCP显示肝内胆管、胆总管明显扩张，胰管扩张，形成“双管征”梗阻性黄疸的MRI检查

a.CT平扫，肝明显变形，边缘凹凸不平，左、尾叶增大，右叶缩小，肝周围可见带状水样密度区为腹水；b.MRIT2WI，肝变形，肝实质内可见混乱的细小网格结构及低信号再生结节

肝硬化

CT增强扫描（A~D）示肝脏体积明显缩小，表面呈波浪状改变，肝实质呈均匀一致性强化；脾脏明显增大、增厚，同时肝门区可见许多异常粗大迂曲血管影，胆囊内可见环形高密度影，为混合性结石（A，↑）肝硬化、门脉高压、胆囊结石

CT平扫（A、B）及增强扫描（C、D）示肝脏体积较小，边缘呈波浪状不平，左右叶比例失调，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状，肝裂增宽，肝门扩大，门脉主干增粗，脾大，肝周、脾周见腹水肝硬化门脉高压

CT增强扫描门脉期（A、B）见门静脉（A，↑）及脾静脉（B，↑）迂曲增粗肝硬化门脉高压

a.b.弥漫性脂肪肝，CT平扫，可见肝实质密度弥漫性降低，比脾的密度低；对比增强扫描，肝实质强化效果较差，但其中肝血管显示正常；肝门附近可见相对高密度的肝岛；c.d.局灶性脂肪肝，肝左叶内侧段呈楔状低密度，增强效果较差，但可见正常血管通过脂肪肝CT

CT平扫（AB）示肝脏右叶实质内弥漫性密度均匀一致减低，与肝内血管密度接近，肝左叶外侧段及内侧段见斑片状及类圆形相对高密度区，为正常肝岛（↑）脂肪肝、肝岛

CT平扫（A）示肝右叶局限性密度减低，密度低于脾脏，肝内血管走行清晰，增强后（B）全肝均匀强化，未见局灶性异常强化影局灶性脂肪肝

CT平扫（A）示全肝密度普遍性减低，低于脾脏，肝内血管走行自然，增强后（B）全肝均匀强化，未见局灶性异常强化影弥漫性脂肪肝

动态增强符合“快进慢出”特点（A为CT平扫，B为动脉期，C为门脉期，D为延迟期肝海绵状血管瘤

CT平扫（A）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增强扫描动脉期（B）呈边缘乳头状强化；静脉期（C）强化扩大；延迟扫描（D）呈略高于肝脏实质的等密度区肝海绵状血管瘤

男性，25岁，肝内可见多发占位。T1WI（A）呈明显均匀低信号，T2WI（B）呈明亮高信号，其中最大者位于肝门区，边界清楚，形态不规则；动态增强扫描（C-F）病变呈向心性强化。肝脏多发海绵状血管瘤

MR横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，增强扫描（C）早期边缘见结节状强化（↑），延迟后（D）病灶内部逐渐填充，呈高信号肝右叶后上段海绵状血管瘤

a.b.肝右叶囊肿CT，平扫可见圆形低密度肿块，CT对比增强，肿块无强化；c.d.肝右叶囊肿MRI，平扫T1WI肿块表现境界清楚的低信号，T2WI，表现明显高信号肝囊肿

CT平扫（A）示肝左叶巨大囊性占位，边界清楚，增强扫描（B）病变无强化肝左叶巨大囊肿

示肝实质内弥漫分布大小不等之圆形异常低密度灶，边界清楚，部分囊肿相互融合，中间可见分隔，同时见双肾体积增大，肾实质内可见多个圆形低密度病灶，部分囊壁边缘可见钙化多囊肝，多囊肾CT扫描（A-D）

CT扫描示肝右叶一类圆形巨大占位性病变，平扫（A）呈不均匀低密度，增强扫描动脉期（B）病灶斑片状强化，门脉期强化程度下降，中央见裂隙样坏死（C，↑），周围环以假包膜（C，↑），三维重建（D）肝右叶巨块型肝癌

男性，33岁，肝右叶见一巨大占位性病变。T1WI（A）呈等低信号，边界欠清楚，形状略呈分叶状；T2WI（B）呈稍高信号，信号不均匀，其内可见裂隙状液化坏死（箭），呈长T1及长T2表现；增强扫描动脉期（C）病灶明显不均匀强化，静脉期（D）强化程度下降，邻近血管受压推移呈抱球状，门脉右支未见显示。肝右叶原发性巨块型肝癌

CT平扫（A）示肝脏体积缩小，密度不均匀，肝实质内可见结节样略高密度，肝表面呈波浪状改变，肝裂增宽（B，↑），肝右叶上段内可见大片异常略低密度影，边缘模糊不清；增强扫描动脉期（B）见肿块明显异常强化，密度明显增高；静脉期（C）及延迟期（D）见病灶逐渐呈低密度，且低于正常肝实质，边界部分清楚肝硬化并肝右叶原发性肝癌

腹部CT增强显示肝脏体积缩小，边缘呈波浪状，门静脉海绵样变（B、C↑），腹腔大量积液，肝左叶见巨大占位肝硬化，肝癌

CT平扫（A、B）示肝内胆管明显扩张，延伸至肝脏外缘，肝门区可见不规则形低密度影，边界模糊不清，增强扫描动脉期（C、D）轻中度强化（D，↑），静脉期（E、F）病灶进一步强化（F，↑）肝门区胆管细胞癌

a.胆总管下段可见分层状高密度结石（箭头）；b.肝内胆管结石伴周围胆管扩张（箭头）胆管结石（CT平扫）

CT扫描示胆总管下段管腔内圆形高密度影（A，↑），增强后冠状面（B）肝内见多发小片状低密度灶，大小不等，无强化胆总管下端结石

CT增强扫描（A-D）示肝内外胆管扩张，肝内胆管扩张较轻，而肝外胆管扩张明显，胆总管壁亦有增厚，胆总管管腔向下逐渐变窄；胆囊亦有扩大，其内可见高密度结石影胆囊结石，胆囊炎，胆总管下端结石

MRI横断T2WI（A、B）示胆囊体积增大，在高信号的胆囊内可见圆形低信号充盈缺损（为结石所致）（↑），胆囊壁增厚呈周边线样低信号影胆囊结石a.T2WI；b.MRCP胆总管下段呈倒“杯口”状充盈缺损，其上肝内外胆管扩张（箭头）胆总管下段结石（MR及MRCP）

MRIT2WI横断面（A）及MRCP（B）显示胆囊（▲）、胆总管（↑）内低信号充盈缺损胆管结石、胆囊结石

MRCP示胆总管下端两个不规则形低信号影（↑），周围被高信号胆汁包绕，胆总管及肝内胆管明显扩张胆总管下端多发结石

女性，50岁。胆囊内可见胆汁内多发大小不等低信号结石影。

胆囊结石

CT平扫示胆囊肿大，轮廓欠清，胆囊周围有液性密度影，增强示胆囊壁强化。左肾上极见有囊肿影

急性胆囊炎（CT平扫、增强）

CT平扫见胆囊体积增大，胆囊壁增厚，且可见蛋壳样高密度钙化（↑）慢性胆囊炎

CT平扫（A、B）示正常胆囊结构消失，于胆囊窝处见一巨大软组织肿块，其内密度不均匀，可见不规则形坏死区；增强扫描（C、D）示肿块呈轻到中度不均匀强化（↑），坏死区无强化，与肝脏之间界限不清胆囊癌（肿块型）

CT平扫，显示胆囊颈部管壁增厚；CT增强，显示病灶明显强化胆囊颈部癌（CT平扫+增强）

CT扫描，A、CT平扫，B、CT静脉期。胰腺体积增大、密度降低，胰腺边缘模糊，液体渗出形成胰周积液，另见左侧肾盂旁囊肿。急性水肿性胰腺炎

CT扫描，A、CT平扫，B、CT增强动脉期，C、D、静脉期。胰腺边界不清、胰腺周围及左前、后肾旁间隙内积液，内可见点状更低密度影，十二指肠内为鼻胆管急性胰腺炎

A、CT平扫，B、CT增强动脉期，C、静脉期。胰体尾部前方液体密度影（*），边缘光滑锐利。急性胰腺炎假性囊肿形成

CT薄层平扫（A-C）连续层面显示胰腺密度不均匀，可见明显点片状高密度钙化影，胰管明显扩张，其内呈水样低密度，胰头部可见一巨大囊肿（C，↑），形态规则，中央呈均匀水样低密度。慢性胰腺炎合并假性囊肿形成

A、腹部X线片示胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影（箭）。B、CT平扫，C、CT增强动脉期，D、静脉期。显示胰管结石和胰腺实质钙化，表现为沿胰管分布的大小不等的钙化。慢性