龋病的治疗 深龋的治疗

深龋的治疗浅龋中龋深龋病变部位釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质深层色改变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变浅洞中洞深洞质改变变松变软变软激发痛无可有有√修复性牙本质无可有有√鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎深龋的临床特征深龋的诊断要点深龋洞可有明显激发痛/无自发痛无穿髓孔牙髓正常/充血排除慢性牙髓炎/牙髓坏死等深龋治疗的特殊性影响深龋中牙髓反应的因素病程长短细菌的种类、数量和致病力机体的抵抗力、年龄、牙齿钙化程度有关龋洞的深度，有效牙本质厚度：指龋洞底到牙髓的距离，即洞底健康牙本质厚度正确判断牙髓状况牙本质有效厚度〈剩余牙本质厚度〉>2mm生成正常修复性牙本质0.8-2mm不完全生成修复性牙本质0.3-0.8mm没有或极少生成修复性牙本质<0.3mm牙髓可明显炎症<0.2mm牙髓中可发现细菌深龋的治疗原则停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应去尽腐质而尽量不穿髓促进牙本质再矿化急性龋→去净可能穿髓者→近髓少量可保留保护牙髓预备时减少刺激充填时隔绝刺激正确判断牙髓状况主要与可复性牙髓炎、慢性牙髓炎鉴别洞型制备特点先去洞缘龋坏和无基釉；前牙唇面允许保留无基釉尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近髓部位不需底平，垫底垫平破坏较大者，调牙合或冠修复锋利器械：低速手机或挖器修整薄壁弱尖，适当减低咬合深龋的治疗方法一垫底充填术适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常方法：单层垫底充填双层垫底充填深层垫底材料：ZOE、GIC二安抚治疗概念：先用消炎镇痛安抚药物清除缓解临床症状，再完全治疗，也称延期治疗适应证：激发痛明显，备洞敏感者方法：丁香油小棉球+ZOE暂封1～2W无症状、无叩痛、电活力测试正常双层垫底充填间接盖髓+充填有自发痛→牙髓治疗复诊有症状→二次安抚三间接盖髓术概念：用具有消炎和促进牙髓—牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部活髓的方法适应症：牙髓正常，软龋不能一次去净者方法——急性龋备洞Ca(OH)2ZOE+ZOP观察无症状X线正常牙髓正常有症状→牙髓治疗去大部暂封+垫底充填1—3M方法——慢性龋备洞Ca(OH)2ZOE+ZOP观察无症状X线正常牙髓正常有症状→牙髓治疗去全部暂封及残余软腐+垫底充填3—6M去尽软腐穿髓者→牙髓治疗深龋治疗方法的选择软龋能否去净牙髓情况最佳治疗方案急性龋、慢性龋急性龋、慢性龋急性龋慢性龋能能不能不能不能不能正常充血正常充血正常充血垫底充填安抚→垫底充填间接盖髓→垫底充填安抚→间接盖髓→垫底充填间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填安抚→间接盖髓→去净软龋间接盖髓→垫底充填深龋治疗方法名称适于步骤垫底充填术（一次完成法）龋去净，髓正常者窝洞＋丁氧膏（第一层）＋磷酸锌粘固粉（第二层）＋永久充填材；窝洞＋聚羧酸锌粘固粉＋永久充填材；安抚治疗术激发痛明显，备洞极明显者第一步：窝洞＋丁香油小球＋丁氧膏暂封（观察1～2周）；第二步：复诊无症状者，取出棉球＋双层垫底＋永久充填材；复诊有症状者，行牙髓治疗间接盖髓术软化牙本质不能一次去净者第一步：窝洞＋氢氧化钙＋丁氧膏暂封