尿液肾功检查培训课件

尿液肾功检查尿液的形成

血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的

直接：了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接：反映全身多脏器及系统的功能。

安全用药的监测。

2尿液肾功检查内容

一、理学检查：量、色、气味、比重二、化学检查：糖、蛋白质、尿胆原、胆红素三、显微镜检查：细胞、结晶、管型3尿液肾功检查

一、尿液的收集要求

1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏)2.标本留取量：20-50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩,病理成分多且完整.

4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染

5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内

避免污染4尿液肾功检查

尿液的收集方法1、晨尿：适用于理学、化学、细胞学检查。

2、随机尿适用于门急诊常规化验。

3、空腹尿和餐后尿：用于尿糖检测。

4、导尿和中段尿：用于尿细菌培养。5尿液肾功检查5、12小时尿：用于细胞、管形的计数和生化检验。

6、24小时尿：用于蛋白、肌酐等检测。

7、糖耐量尿标本：服用一定量葡萄糖后，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留尿液标本，同时抽血液送检。

8、新生儿、婴儿尿：

6尿液肾功检查二、尿液理学检查尿量外观（颜色及透明度）气味酸碱度尿比重7尿液肾功检查1、尿量尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收有关。也与年龄、环境、出汗、饮水等有关。正常成人：1000-2000ml/24h新生儿：30-60ml/24h婴儿：100-150ml/24h儿童：500-1000ml/24h8尿液肾功检查

多尿24h尿量经常超过2.5L时为多尿原因:生理性--见于饮水过多、静脉输注液体过多等。病理性--见于内分泌功能障碍如尿崩症，糖尿病、肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病等。9尿液肾功检查少尿或无尿24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿。少于100ml为无尿

原因：1）肾前性：源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低等--肾血流量不足--肾小球滤过率减低所致。2）肾性：肾实质的病变--肾小球和肾小管功能损害，常见于急性肾小球肾炎等。3）肾后性：由于各种原因所致的尿路梗阻引起，可见于肾或输尿管结石、损伤等。10尿液肾功检查2、外观---1）颜色

正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色。易受尿量、食物、药物影响：

（1）血尿：肉眼血尿、镜检血尿(RBC>3个/HP)。

见于肾结核、急性肾炎、肿瘤及感染、出血性疾。

（2）血红蛋白尿/肌红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。11尿液肾功检查2、外观---1）颜色（3）胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。

（4）乳糜尿/脂肪尿：乳白色。见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、腹腔肿瘤等。（5）脓尿：尿中有大量脓细胞、细菌和炎性渗出物，呈白色混浊状。见于尿路感染。12尿液肾功检查颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等

颜色13尿液肾功检查常见的病理性尿样14尿液肾功检查2、外观---2）透明度常温下正常新鲜尿液清晰透明，新鲜尿液出现混浊见于：

（1）尿酸盐沉淀低温时可有淡红色或白色尿酸盐沉淀。

（2）磷酸盐和碳酸盐碱性或中性尿中的白色结晶。

（3）菌尿（4）乳糜尿15尿液肾功检查混浊尿的鉴别加热加碱溶解——尿酸盐沉淀加酸溶解，并产生气泡——碳酸盐沉淀加酸溶解，无气泡产生——磷酸盐沉淀加热加碱加酸都不溶解——菌尿和脓尿加乙醚，振荡后变清—―乳糜尿16尿液肾功检查正常：新鲜无特殊气味，久置氨味。新鲜即氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。烂苹果味：酮症酸中毒。大蒜味：有机磷中毒。3、气味17尿液肾功检查1)原理

40C尿液与同体积纯水的重量之比。其高低随尿中水分，盐类及有机化合物含量而异，病理情况下受尿蛋白、尿糖等影响。尿比重的数值可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。4、比重(SG)18尿液肾功检查2)参考值

成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020

新生儿1.002-1.004小儿1.007～1.0143)临床意义

SG↑尿量少急性肾炎、心衰、脱水

尿量多糖尿病

SG↓尿量少尿毒症

尿量多尿崩症

SG固定(1.010±0.003)肾实质严重受损19尿液肾功检查

三、尿液化学检验

8项尿液分析仪--尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐9项尿液分析仪--尿白细胞10项尿液分析仪--尿比重11项尿液分析仪--颜色或维生素C12项尿液分析仪--颜色和浊度

20尿液肾功检查检测项目检测结果参考范围外观黄色浑浊淡黄色清晰尿十项Glu－－BIL胆红素－－KET－－SG1.0051.003~1.035（随机）OB±－pH5.04.5~8.0（随机尿）PRO－－URO＋－/＋NIT1＋－WBC2＋－尿沉渣白细胞4+0-5/HPF白细胞管型8-15/LPF－闪光细胞+－脓细胞2+－红细胞2-5/HP0-3/HP尿培养细菌阳性阴性实验室检查21尿液肾功检查1、尿液酸碱度测定1）参考范围

（正常饮食）

晨尿多偏弱酸性，pH5.5～6.5，平均pH6.0；随机尿pH4.5～8.0。

2）临床意义：食物、疾病、药物影响22尿液肾功检查常见影响尿液pH的因素影响因素尿液酸性尿液碱性肾功能肾小球滤过增加，肾小管保碱能力正常肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失食物肉类及混合性食物蔬菜、水果生理活动剧烈运动、大汗、应激、饥饿饭后、消化高潮药物氯化钙、氯化铵、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、枸橼酸钠、酵母制剂等疾病酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、碳酸盐结石其他尿内含酸性磷酸盐尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等23尿液肾功检查2、蛋白质定性试验1）参考值：正常人尿中蛋白质含量为0.02～0.08g/24h尿，尿蛋白定性试验为阴性。蛋白定性为阳性、定量测定>150mg/24h尿,称蛋白尿。2）临床意义：（1）生理性蛋白尿：功能性见于:剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒中、精神紧张、大量摄入蛋白质等。尿蛋白定性一般不超过(+)，定量为<0.5g/24h。体位性：直立性蛋白尿。24尿液肾功检查

（2）病理性蛋白尿A、肾小球性蛋白尿

肾小球滤过屏障受到损伤而产生的蛋白尿。特点：以白蛋白为主，尿蛋白>1g/24h。见于：肾小球肾炎、肾病综合症、继发性肾小球疾病等。25尿液肾功检查B、肾小管性蛋白尿

肾小管受损引起的蛋白尿

特点：尿中以小分子量蛋白增高为主，多为轻度蛋白尿（<1.0克/24h）。

见于：肾盂肾炎、急性肾小管坏死、性间质性肾炎、肾移植后排斥反应等。26尿液肾功检查C、混合性蛋白尿

肾小球和肾小管均受损引起的蛋白尿。特点：尿中大、小分子量的蛋白质都存在，24小时尿蛋白排出量较高。

见于：肾小球肾炎后期系统性红斑狼疮、糖尿病型肾病综合征等。27尿液肾功检查D、溢出性蛋白尿

由于血浆中异常增多的小分子量蛋白质而产生的蛋白尿。见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病、大面积肌肉损伤。28尿液肾功检查E、组织性蛋白尿尿液中含有的可溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的蛋白质增多引起的蛋白尿，为小分子量的蛋白或肽，为轻度蛋白尿。F、假性蛋白尿肾脏、各种泌尿道疾病产生大量脓液、血液等含蛋白成分的物质，混入尿中。见于膀胱炎、肾盂肾炎等。

29尿液肾功检查3、尿糖定性试验1）参考值：

正常人尿内有微量糖含量0.56—5mmol/24h定性--阴性当浓度>8.8mmol/L，超过肾小管重吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试验为阳性，称为糖尿。2）临床意义：生理性病理性30尿液肾功检查生理性糖尿（1）饮食性：在短时间内进食大量糖分或注射大量葡萄糖后，出现的糖尿。正常人一次进食200g以上葡萄糖，即可产生糖尿。（2）精神性：交感神经兴奋—肾上腺素分泌过多—一过性糖尿。（3)妊娠性：细胞外液—肾小管重吸收抑制—肾糖阈--糖尿31尿液肾功检查病理性糖尿（1）暂时性糖尿颅脑外伤、心梗时，刺激、延脑血糖中枢或胰高血糖素分泌过多--暂时性高血糖和糖尿。（2）血糖正常性糖尿：因肾小管对葡萄糖的重吸收能力减退，肾阈值降低引起的糖尿，又称肾性糖尿。见于家族性糖尿。（3）血糖增高性糖尿最常见于糖尿病，因胰岛素分泌量相对或绝对不足。尿糖排出量与病情轻重相平行，可作为判断糖尿病病情。32尿液肾功检查病理性糖尿（4）内分泌疾病：甲亢---糖吸收增快—餐后血糖增高。（5）非葡萄糖性糖尿

即乳糖、半乳糖、果糖等。如乳糖尿见于妊娠和哺乳期。半乳糖尿见于遗传性半乳糖血症。33尿液肾功检查4、尿酮体定性试验

酮体：指脂肪分解的中间产物，包括乙酰乙酸、丙酮、b羟丁酸。

1）参考值阴性

34尿液肾功检查

2）临床意义

（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标；（2）非糖尿病性酮尿：长期饥饿、禁食、严重呕吐、腹泻、高热、肝硬化等可由于糖代谢障碍而出现酮尿。35尿液肾功检查5、尿亚硝酸盐测定与细菌、食物是否含有烟硝酸盐还原酶有关。1）参考值：阴性2）临床意义：（1）尿路感染为杆菌（大肠杆菌）呈阳性，G+感染为阴性。（2）标本放置过久污染—假阳性。（3）食物含亚硝酸盐丰富（包菜）---假阳性。36尿液肾功检查6、尿胆原、尿胆红素试验尿中胆色素包括胆红素、尿胆原和尿胆素，简称尿三胆。1）参考值尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性2）临床意义有助与黄疸的诊断及鉴别诊断.完全阻塞性黄疸呈阴性，肝细胞黄疸呈阳性，溶血性黄疸呈强阳性。37尿液肾功检查

7、尿隐血测定：血红蛋白1）参考值：阴性2）临床意义：

（1）阳性：泌尿系出血、溶血、大面积烧伤等。（2）假阳性：尿中含强氧化剂、肌红蛋白尿（3）假阴性：服用大剂量维生素C

8、尿白细胞测定

见显微镜检查9、维生素C测定：主要监测其他试纸条检查的干扰

38尿液肾功检查四、尿液的显微镜检查

沉渣显微镜检查尿一小时细胞排泄率测定红细胞形态检查其他39尿液肾功检查1、尿沉渣显微镜检查主要检查细胞、管型、结晶、细菌等1）参考值离心尿非离心尿红细胞（RBC）0~3个/HP0~偶见/HP白细胞（WBC）0~5个/HP0~3个/HP透明管型0~1个/LP0~偶见/LP扁平上皮细胞少许少许结晶少许少许40尿液肾功检查2）临床意义（1）尿中的细胞成分（1）红细胞：平均尿沉渣镜检3个/HP，称为镜下血尿。变形红细胞80%时，称肾小球性血尿，常见于急慢性肾炎等。变形红细胞50%时，称非肾小球性血尿，见于泌尿系统结石、肿瘤等。（2）白细胞：平均尿沉渣镜检5个/HP，称为镜下脓尿。主要见于细菌性炎症。（3）上皮细胞：正常尿中可偶见上皮细胞，在炎症时可见较多的移行上皮细胞并伴有较多的白细胞。在急进性肾炎，肾小管损伤等时易见肾小管上皮细胞。41尿液肾功检查（2）尿中的管型成分

定义：常见以下几种：1、透明管型：通常较纤细，透明均匀，不含颗粒，正常尿中偶可见到少量透明管型。2、颗粒管型：在透明的基质中含有很多粗细不一的颗粒。提示滤过膜或肾单位器质性病变，如急慢性肾炎。42尿液肾功检查3、细胞管型

意义

肾小管上皮细胞管型肾小管损伤

红细胞管型肾小球病变、肾血管病变（常伴有肾小球性血尿）

白细胞管型肾间质感染性疾病（上尿路感染标志物）

混合性管型肾小球病变43尿液肾功检查4、腊样管型：可能由细颗粒管型逐渐演变而来。如尿中出现提示严重的肾小管变性坏死，说明病变严重，预后不良。5、脂肪管型：管型基质中嵌有脂肪变性的肾小管上皮而成。见于肾病综合征。6、肾衰管型：由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞碎片于管腔已扩大的远曲小管中形成，可见于慢性肾炎的尿毒症。44尿液肾功检查（3）尿结晶体

源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶

碱性尿中磷酸盐结晶体甲亢、肾小管酸中毒、

酸性尿中1.草酸钙晶体尿酸钙晶体(易出现结石)

2.胆红素晶体梗阻／肝细胞性黄疸

3.胆固醇晶体肾淀粉样变4.磺胺晶体肾小管损害

45尿液肾功检查46尿液肾功检查管型和类管型47尿液肾功检查2、尿一小时细胞排泄率1）方法：收集6：30—9：30尿液混匀，10ml离心计算。2）参考值：男RBC<3万/h<7万/h女RBC<4万/h<14万/h3）意义：增高见于肾小球疾病，尿路感染48尿液肾功检查

一、

肾小球功能检查

反映其功能的指标有：

1.肾小球滤过率（GFR）临床常以Ccr测定2.血肌酐（Scr）测定

3.血尿素(BuN)测定

4.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定

50尿液肾功检查肾小球滤过率定义GFR:肾血流1200-1400mL/min,滤过液120-160mL/min各物质经肾脏的排出方式：4种1、肾小球完全滤出，肾小管不吸收也不排泌—完全反映GFR，如菊粉2、完全滤出，肾小管不吸收，很少排泌—基本全反映GFR，如肌酐3、完全滤出，肾小管完全吸收—反映最大吸收率,如，葡萄糖4、除肾小球滤出，大部分由毛细血管经肾小管排出—肾血流量测定，如对氨马尿酸。51尿液肾功检查1、内生肌酐清除率测定

1）要求：素食三天2）参考值80～120ml/min(新生儿40～65ml/min)3）临床意义（1）判断肾小球滤过功能损害的程度（2）指导治疗52尿液肾功检查判断肾小球滤过功能损害的程度

损害程度Ccr(ml/min)

肾衰分期Ccr(ml/min)

轻度70～51早期20～11

中度50～31晚期10～6

重度<30终末期<5

53尿液肾功检查

指导治疗

依据Ccr<40ml/min限制蛋白摄入<30ml/min利尿需用速尿<10ml/min人工肾治疗

调节药物剂量、用药间隔的依据

54尿液肾功检查

2、血肌酐测定

（Scr）

1)参考值44～132（男）70～106（女）umol/L2)临床意义（1）反映GFR的非敏感指标（2）作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一（3）受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响

55尿液肾功检查

3、血尿素测定BUN

1）

参考值BUN成人1.78～7.14mmol/L2）意义：增高见于（1）肾脏疾病—GFR下降，如肾炎、肾结核、肾肿瘤（2）肾前、肾后原因—少尿如脱水。（3）体内蛋白质分解增多—消化道大出血

56尿液肾功检查4、血清胱抑素C测定也称

血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C1）参考值成人0.6～2.5mg/L2）临床意义同Scr、BuN及Ccr。但与GFR线性相关更显著、更灵敏5、血尿酸测定：测定嘌呤代谢—痛风57尿液肾功检查

二、肾小管功能检查

近端肾小管功能检测

（β2—微球蛋白测定）

远端肾小管功能检测

58尿