低血压的预防和护理

体位性低血压预防和护理康复十七区周燕

低血压的预防和护理第1页低血压的预防和护理第2页血压定义：血压指血管内血液对于单位面积血管壁侧压力，即压强。低血压的预防和护理第3页血压影响原因血压形成取决于心脏排血周围血管阻力循环血量

三者经过神经--体液调整来完成。不论何种原因造成上述三者一个或多个功效发生障碍，必定造成血压异常情况。心脏排血降低/周围血管阻力下降和（或）循环血量不足引发血压下降，反之，上升。低血压的预防和护理第4页低血压分类低血压可分为原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药品性低血压、透析后低血压等。低血压患者主要症状包含：精神疲惫、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸；重者可出现四肢无力，皮肤厥冷，冷汗，脉搏增快，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需马上治疗。这些临床症状主要因病人血压低，造成血液循环迟缓，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养供给，二氧化碳及代谢废物排泄。长久如此使机体功效大大下降。

低血压的预防和护理第5页体位性低血压定义

体位性低血压又叫直立性虚脱，是因为体位改变，如从卧位突然转变为直立位，或长时间站立发生脑供血不足引发低血压。通常认为，站立3min后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。但在到达上述标准前,部分患者偶然仍会出现改变体位时低灌注症状,如进餐后出现体位性头晕。年公布JNC7将体位性低血压

定为:立位时,SBP下降>10mmHg,心

率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊疗。低血压的预防和护理第6页OH分类突发性体位性低血压继发性体位性低血压低血压的预防和护理第7页流行病学资料OH发病率伴随年纪增加而增加，老年人群患病率从4％～33％不等高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用各种降压药患者我国正步入老龄社会，年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超出2亿，糖尿病患者超出3千万低血压的预防和护理第8页

正常体位变换时血压调整体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加紧、心脏收缩力增加

心脏输出量增加适应体位改变维持正常血压低血压的预防和护理第9页

血压调整失常后果上述任何一个本身调整机制失常，或药品影响，即可出现血压下降，各脏器灌注降低其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可造成乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥可造成冠脉灌注不足低血压的预防和护理第10页发病机制有效循环血量锐减心血管反应性降低自主神经系统功效障碍舒血管因子释放增多低血压的预防和护理第11页易发人群脊髓损伤心脏衰竭内分泌紊乱使用降压药之后低血压的预防和护理第12页轻易引发体位性低血压药品⑴抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其它还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。这类药品都能使血管担心度降低，血管扩张和血压下降。⑵镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量降低。⑶抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管α-肾上腺素受体（收缩血管受体）上，阻断去甲肾上腺素收缩血管作用。⑷血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。低血压的预防和护理第13页临床症状

脑部症状心、肾及其它症状眩晕视力障碍心脏心绞痛视力含糊肾脏灰朦少尿管状视野其它盲点、短暂性黑朦颈项部疼痛色觉障碍腰背部麻木、疼痛意识障碍认知障碍无力、嗜睡疲乏跌倒晕厥低血压的预防和护理第14页OH危害前瞻性研究证实OH是脑卒中危险原因OH带来低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生OH严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关Honolulu研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%引发晕厥常见原因之一低血压的预防和护理第15页OH治疗和预防（一）非药品治疗：防止可能引发体位性低血压原因，如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等；防止增加腹压或胸腔压力动作，如便秘、排尿时用力过分或抬重物时憋气等。脊髓疾病患者可给予斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、手法治疗、水疗（图三）等。低血压的预防和护理第16页图片（一）低血压的预防和护理第17页直立床低血压的预防和护理第18页图片（二）低血压的预防和护理第19页弹力袜低血压的预防和护理第20页（图三）低血压的预防和护理第21页水疗低血压的预防和护理第22页OH治疗和预防（二）药品治疗：主要有氟氢可松（图四）和肾上腺素受体激动剂米多君（图五）等；提议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药品治疗。低血压的预防和护理第23页图片（四）低血压的预防和护理第24页图片（五）低血压的预防和护理第25页OH治疗和预防（三）抢救处理：一旦发生体位性低血压，马上将病人抬放在空气流通处，或将头部放低，松解衣领，适当保温，病人普通很快清醒。给予吸氧，改进脑缺氧症状。对发作连续较长时间而神志不清楚病人，可针灸百会(图6）、人中(图7）、十宣(图8），必要时皮下注射升压药。低血压的预防和护理第26页图片（6）低血压的预防和护理第27页图片（7）低血压的预防和护理第28页图片（8）低血压的预防和护理第29页OH护理干预（一）老年病人护理评定老年住院病人发生直立性低血压危险原因：如高龄（>60岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用一些药品等，对于含有这些高危原因病人，医护人员需给予更多照料。低血压的预防和护理第30页OH护理干预（二）卧床病人护理对活动受限制，不能起床患者，应指导病人在床上做等张运动：下肢屈曲和伸展，3～4次/天，5～10min/次，以增加肌肉强度和肌肉耐力，促进血液循环。低血压的预防和护理第31页OH护理干预（三）用药观察和护理对于服用可能引发体位性低血压药品患者，应严格遵医嘱定时定量服用，并重复说明药品作用和可能出现副作用，交代病人不能私自增减。服用对血压影响较大药品，如扩血管/利尿剂等药品，应定时监测血压，如出现头晕/头痛/恶心等症状应及时汇报医生。低血压的预防和护理第32页OH护理干预（四）加强营养，促进食欲。如病情允许，饮食不宜过淡。进食液体2～3L/天，能够增加循环血量，预防体位性低血压发生。低血压的预防和护理第33页OH护理干预（五）健康教育向高危患者及家眷提供直立性低血压相关信息，使他们了解发生直立性低血压原因，怎样预防，以及一旦出现直立性低血压症状怎么处理。对存在高危原因患者，护士因指导其分几步迟缓起床：在起床前，先取半卧位，再在床上坐几分钟，然后腿悬在床边站立片刻，再扶床头柜/拐杖等物慢慢站起。告诫病人一旦出现眩晕/视力障碍，应马上坐下或躺下。低血压的预防和护理第34页OH护理干预（六）对于高危病人，离床前可床上着紧身弹力袜以压迫下肢血管，预防血液因重力关系站立时聚集在下肢，影响心脑供血。低血压的预防和护理第35页测量详细步骤：1.平卧10分钟后，测量血压和心率；2.让患者坐在床边缘或检验床上，要求其双腿悬空。等候1～3分钟后测量血压和心率；3.要求患者站立，等候1～3分钟后测量血压和心率；4.然后比较不一样体位下血压改变。