脊柱四肢检查专家讲座

脊柱四肢检验神经系统检验脊柱四肢检查第1页脊柱四肢检验脊柱四肢检查第2页一.脊柱检验脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱四肢检查第3页㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度脊柱四肢检查第4页用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检验方法脊柱四肢检查第5页

⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸２.脊柱病理性变形脊柱四肢检查第6页

⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③类风湿性脊椎炎④骨质退行性变⑤其它：外伤性脊椎骨折等脊柱四肢检查第7页

脊柱前凸脊柱四肢检查第8页

⑵.脊柱前凸多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。脊柱四肢检查第9页

⑶.脊柱侧凸

①姿势性侧凸（改变体位能够纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢显著短于另一侧脊髓灰质炎后遗症脊柱四肢检查第10页

②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型脊柱四肢检查第11页

㈡.脊柱活动度１.正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转颈椎

45º45º各45º60º腰椎

45º35º各30º45º脊柱四肢检查第12页

作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检验法脊柱四肢检查第13页

２.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位脊柱四肢检查第14页

㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛脊柱四肢检查第15页

用拇指逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检验法脊柱四肢检查第16页

直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突脊柱四肢检查第17页

间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱四肢检查第18页

脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）脊柱四肢检查第19页

二.四肢与关节检验

▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节形态、位置、活动度等。检验方法脊柱四肢检查第20页

匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等脊柱四肢检查第21页

杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。脊柱四肢检查第22页膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）脊柱四肢检查第23页

足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症脊柱四肢检查第24页

下肢静脉曲张

持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。脊柱四肢检查第25页肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。脊柱四肢检查第26页

肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩脊柱四肢检查第27页

肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等脊柱四肢检查第28页

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形脊柱四肢检查第29页

风湿性关节炎浮髌试验脊柱四肢检查第30页

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。脊柱四肢检查第31页

平跖足：（平板足），先天异常。

水肿：

（症状学详）。

其它脊柱四肢检查第32页神经系统检验脊柱四肢检查第33页神经系统检验

③感觉功效检验④神经反射检验⑤自主神经检验①颅神经检验②运动功效检验神经系统检验是体格检验中一部分，包含:脊柱四肢检查第34页㈠.运动功效检验◆肌力◆肌张力◆共济运动◆不自主运动◆肌体积（营养）◆步态脊柱四肢检查第35页肌力——

肢体自主运动力量肌力检验脊柱四肢检查第36页

肌力分级０级

全瘫Ⅰ级

仅有肌肉收缩Ⅱ级

仅可平移Ⅲ级

仅可抬高Ⅳ级

可反抗外力Ⅴ级

正常（６级计分法）肌力减弱或消失，称为“瘫痪”。脊柱四肢检查第37页瘫痪诊疗瘫痪类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变脊柱四肢检查第38页复合感觉：实体觉、图形觉等。特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。普通感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。㈡.感觉功效检验脊柱四肢检查第39页普通感觉检验法及其感觉传导路脊柱四肢检查第40页

脊柱四肢检查第41页

㈢.神经反射检验反射是最基本神经活动。反射弧包含：①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器反射弧是经过固定脊髓节段及周围神经，对定位诊疗有主要意义。脊柱四肢检查第42页

反射检验包含●深反射●浅反射●病理反射●脑膜刺激征脊柱四肢检查第43页

1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）脊柱四肢检查第44页上肢深反射检验脊柱四肢检查第45页下肢深反射检验脊柱四肢检查第46页

深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●一些健康人脊柱四肢检查第47页

深反射增强●锥体束损害（常伴反射区扩大）●一些神经肌肉兴奋性增高疾病

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）脊柱四肢检查第48页

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睾反射（腰1-2）●肛门反射（骶4-5）2.浅反射(皮肤、粘膜反射）脊柱四肢检查第49页腹壁反射脊柱四肢检查第50页

浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿脊柱四肢检查第51页

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奥本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●罗索里摩（Rossolimo）征3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）脊柱四肢检查第52页病理反射检验方法脊柱四肢检查第53页

Hoffmann征Rossolimo征脊柱四肢检查第54页病理反射阳性临床意义●锥体束受损主要体征（锥体束征）●昏迷、深睡、用大量镇静药后.●一岁以下婴儿（正常原始保护反射）脊柱四肢检查第55页

①颈强直②克匿格（Kernig)征