胸腔积液的相关知识

胸腔积液相关知识呼吸内科胸腔积液的相关知识1/40正常肺脏胸腔积液的相关知识2/40胸腔积液(pleuraleffusion)胸腔积液是胸膜疾病最常见临床表现可原发于胸膜本身疾病或继发于肺部疾病也可起源于全身性疾病胸腔积液的相关知识3/40胸腔积液(pleuraleffusion)胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间潜在腔隙在正常情况下，胸膜腔内含有微量(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡任何病理原因加速其产生和降低其吸收时，就出现胸腔积液正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再吸收胸腔积液的相关知识4/40胸腔积液的相关知识5/40胸水循环机制

壁层胸膜

胸膜腔

脏层胸膜人体正常情况下影响液体进出胸膜腔压力对比(cmH2O)35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0胸腔积液的相关知识6/40病因和发病机制☆

胸膜毛细血管内静水压增加☆胸膜毛细血管通透性增加☆

血浆胶体渗透压降低☆

壁层胸膜淋巴回流受阻☆

损伤性胸腔积液胸腔积液的相关知识7/40胸腔积液分类按性质分：漏出液，渗出液和其它特殊胸腔积液★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引发胸腔积液★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药品性胸腔积液等★其它特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液胸腔积液的相关知识8/40漏出液和渗出液区分漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，刺激外观淡黄色不定，血色，脓液透明度透明浑浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝李凡他试验阴性阳性胸腔积液的相关知识9/40漏出液和渗出液区分漏出液渗出液蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖细胞分类淋巴细胞为主中性粒细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌胸水蛋白/血清蛋白小于0.5大于0.5胸水LDH/血清LDH小于0.6大于0.6

LDH小于200IU大于200IU胸腔积液的相关知识10/40渗出液诊疗标准Light标准：

-胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5-胸腔积液LDH/血清LDH>0.6-胸腔积液LDH绝对值>200U/L或≥血清高限2/3蛋白定量>30g/L胸腔积液的相关知识11/40胸腔积液分类按病因分类：1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液二分之一2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引发血性胸腔积液3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引发脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明胸腔积液的相关知识12/40结核性与肿瘤性胸水判别结核性肿瘤性年纪青、少年多见中、老年多见

PPD试验（＋）（－）胸液量多为中、少许多为大量,生长快细胞类型淋巴细胞为主大量间皮细胞

PH多<7.30多>7.40

LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液

>65ug/ml>1

<65ug/ml<1胸腔积液的相关知识13/40结核性与肿瘤性胸水判别结核性肿瘤性腺苷脱氨酶胸水／血液

>45u/L>1

<45u/L<1CEA胸水／血液

<20ug/L<1

>20ug/L>1铁蛋白

<700ng/ml

>700ng/ml类粘蛋白

>1g/L

<1g/L胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织抗TB治疗反应很好效果不佳胸腔积液的相关知识14/40影像学检验1.X胸片检验：是发觉胸腔积液基本方法2.超声检验：是决定有没有胸腔积液主要检验方法，还能够用于指导胸腔穿刺3.CT检验：对包裹性胸腔积液诊疗有独特优点4.核磁共振(MRL)胸腔积液的相关知识15/40X线胸腔积液的相关知识16/40X线胸腔积液的相关知识17/40X线胸腔积液的相关知识18/40胸部CT：清楚显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，依据密度可提醒胸液性质是渗出液、血液或脓液胸腔积液的相关知识19/40超声检验：积液量、定位、判别胸膜增厚和液气胸胸腔积液的相关知识20/40试验室检验1.细胞计数及白蛋白分类计数2.蛋白测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH)3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定4.免疫球蛋白测定5.C-反应蛋白(CRP)测定6.癌胚抗原(CEA)测定7.胸水细胞培养胸腔积液的相关知识21/40其它检验1.胸膜活检术2.纤维支气管镜检验3.胸腔镜检验4.开胸探查胸腔积液的相关知识22/40内科胸腔镜检验对不明原因

胸腔积液含有很好优势胸腔积液的相关知识23/40胸腔镜不但能直接窥视病灶，发觉微小病变，而且能够多部位活检，避开大血管，去除糜烂坏死组织，显著提升诊疗率胸腔积液的相关知识24/40临床表现症状：咳嗽胸痛呼吸困难：最常见症状原发病症状体征：触觉语颤减弱呼吸音减弱胸腔积液的相关知识25/40胸腔积液的相关知识26/40胸腔积液治疗原发病治疗：是胸腔积液治疗根本。1.结核性胸膜炎给予抗结核治疗（标准上按肺结核治疗，胸腔注药无必定意义）；2.肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；3.结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；4.肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；5.对漏出性胸腔积液应依据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。胸腔积液的相关知识27/40胸穿抽液：目标是快速缓解胸闷和毒性症状、降低胸膜增厚、预防复发。

漏出性胸腔积液主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽可能防止抽液。胸腔积液治疗胸腔积液的相关知识28/40胸腔闭式引流：该方法主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等1.结核性胸膜炎普通不需胸腔闭式引流。2.血胸与血气胸者一经确诊即应放置粗引流管，并亲密观察引流血液量，同时输血、补液等。3.脓胸患者最好尽早安置引流管，防止形成包裹。胸腔积液治疗胸腔积液的相关知识29/40加强营养及对症处理：胸腔积液者因重复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应给予补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。胸腔积液治疗胸腔积液的相关知识30/40护理诊疗气体交换受损：与大量胸腔积液使肺不能充分扩

张，气体交换面积降低相关体温过高:与细菌感染等原因相关营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液

引发高热、消耗状态相关疼痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术相关胸腔积液的相关知识31/40气体交换受损护理办法给氧：中低流量连续吸氧降低氧耗：胸水消失后卧床休息2～3个月促进呼吸功效病情观察观察胸痛和呼吸困难程度、体温改变监测血氧饱和度或动脉血气分析改变对胸腔穿刺抽液后病人，监测生命体征，注意穿刺处有没有渗血或液体渗出胸腔积液的相关知识32/40促进呼吸功效胸腔积液或引流护理体位：普通采取半卧位或患侧卧位，降低胸水对患侧肺压迫保持呼吸道通畅：勉励病人主动排痰呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。降低胸膜粘连发生，提升通气量缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后勉励病人下床活动，增加肺活量胸腔积液的相关知识33/40胸腔闭式引流护理每日更换引流瓶，注液体约500ml于引流瓶并标识液面,引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保持系统密封引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm，妥善放置引流瓶，预防被倾倒或破损保持引流通畅，亲密观察水柱是否随呼吸上下移动和液面有气体逸出。依据病情定时捏挤引流管、预防扭曲、受压，妥善固定于床旁胸腔积液的相关知识34/40注意观察引流液量、色、性状和水柱波动范围，并准确统计在插管、引流排气和伤口护理时，要严格执行无菌操作搬运病人时需用两把止血钳将引流管双重夹紧，更换引流瓶时先双钳夹住近心端管再操作胸腔闭式引流护理胸腔积液的相关知识35/40引流管不慎滑出时应嘱病人呼气并快速用凡士林纱布或胶布封闭引流口勉励病人每2小时进行深呼吸和咳嗽练习，尽可能防止用力咳嗽拔管后注意观察病人有没有胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿等情况，发觉异常及时处理胸腔闭式引流护理胸腔积液的相关知识36/40胸痛护理办法给予舒适体位，如端坐、患侧卧位保持舒适平静环境，降低不良刺激，确保病人充分休息防止猛烈咳嗽有意识地控制呼吸指导病人防止猛烈活动或突然改变体位分散病人注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛方法必要时帮助医生抽胸水、治疗原发